PDCA模版 | 提高患儿雾化吸入装置清洁消毒执行率典型案例

"雾化一器，关乎呼吸之门；洁净一事，系于感控之基。"

儿科病房里，雾化吸入是再寻常不过的治疗手段。药物化作气溶胶，随呼吸直达气道，起效快、全身反应小，孩子不用扎针、不必吞咽，接受度也高。可正是这个看似简单的装置，藏着容易被忽视的感控隐患——面罩、雾化杯、连接管，用完之后由谁洗、怎么洗、洗到什么程度，家属不清楚，护士也未必每回都盯得住。装置清洁消毒这一环松了，雾化做得再勤，效果也要打折扣。

为此，科室将"提高患儿雾化吸入装置清洁消毒执行率"列为重点改进项目，按FOCUS-PDCA十步骤持续推进。

上期活动主题为"降低患儿雾化吸入后口腔感染发生率"，效果追踪三个月分别维持在10.60%、10.10%、9.60%，成效稳定。本期接续推进，聚焦雾化装置的清洁消毒环节。

选题不靠拍脑袋。全体成员参与，以评价法从上级政策、可行性、迫切性、组能力四个维度逐项打分，5分最高、3分中等、1分最低，得分最高者顺位为本次活动主题。

雾化吸入疗法是治疗儿童呼吸系统疾病的常用有效手段，通过将药物转化为气溶胶微粒，经呼吸道直接递送至病灶，起效迅速、局部药物浓度高、全身不良反应少、患儿依从性好。

雾化器作为常用医疗设备，广泛应用于住院患儿的雾化吸入治疗。雾化器可能受到来自患儿、照顾者和环境病原体的污染，导致病原微生物在患儿之间传播，增加呼吸道疾病患儿感染风险，延长住院时间，增加住院费用。我科患儿以呼吸道感染、哮喘等疾病为主，雾化治疗频次高，装置多由家属自行清洁，依从性参差。雾化器微生物污染已被确定为医院感染的重要来源之一，使用过的雾化器被病原微生物污染的风险较高。我科患儿雾化疗程多需连续数日，装置由家属在床边自行处理，缺乏统一的操作指引与督查，清洁消毒常被简化。装置污染不仅可能加重呼吸道症状、延长治疗时间，也增加护理宣教与感染防控的难度。

对医院而言，降低院内感染发生率，提升儿科护理质量安全水平，减少医疗纠纷隐患。

对科室而言，规范雾化装置消毒流程，提高护理操作标准化程度，优化科室质量管理体系。

对患者而言，降低患儿呼吸道交叉感染风险，缩短住院时间，减轻家庭经济负担。

对医护而言，增强消毒隔离意识，提升操作规范性，降低职业暴露风险。

小组由7名成员组成，职称与分工匹配合理。

改善前流程图

医生开立雾化吸入医嘱，护士取用雾化装置，经雾化装置清洁消毒规范判断，是则装置晾干后备用，否则流程中断。流程中标注出三处重点改善环节：雾化面罩用后未清洗、消毒桶取用后未加盖、消毒剂浓度配比随意。

设计专项查检表，核查七类问题：雾化结束后未冲洗雾化杯、面罩未浸泡消毒直接晾干、消毒液浓度配比不准确、连接管未定期更换、清洁后装置未干燥保存、消毒浸泡时间不足30分钟、消毒登记本漏签名，逐项登记问题。

通过531评价法打分，计算得到组能力值为88.57%。

结合现况值与改善重点、组能力值，设定了明确的改进目标92.98%。

抽丝剥茧，追根溯源。小组对清洁消毒执行率偏低的成因逐层深挖，从环节执行、人员操作到制度保障一路排查，运用鱼骨图从人、物、法、环四个维度展开分析。

对策一：

1.设计加盖提示卡内容，标注取用后即盖与责任岗位。将提示卡贴于每个消毒浸泡桶盖正面醒目位置。

2.组织全科护士学习提示卡内容，现场演示取用后即盖操作。将桶盖归位纳入雾化装置清洁消毒流程，取用物品后立即盖回桶盖。

3.责任护士每日检查桶盖闭合状态，护士长每周抽查执行情况。发现敞口放置时当场纠正并记录，纳入月度质量考核。

对策二

1.制作面罩七步清洗法图示贴在洗消间墙面，每一步配实物照片。拆解面罩各部件放入专用篮筐，流动水冲洗表面药液残留，酶洗液浸泡五分钟分解有机物，流动水漂洗两遍，含氯消毒液浸泡三十分钟，终末漂洗去除消毒剂残留，洁净毛巾擦干后晾干备用。

2.每日由责任护士检查清洗质量并登记，护士长每周抽查清洗流程执行情况，发现未拆解或步骤缺失当场纠正并记录。

对策三

1.护理管理小组对照消毒剂说明书更新培训课件中的浓度配比标准。将配比操作纳入季度现场抽考项目。

2.抽考时随机抽取护理人员现场演示消毒剂浓度配比操作。考核人员对照最新配比标准逐项评分。抽考不合格者一周内参加补考。

3.补考仍不合格者安排一对一带教直至考核通过。每次抽考成绩登记在科室培训档案中。每月汇总抽考结果在科室质量分析会上通报。

目标进步率24.77%，达标率117.25%，改善效果明显。

无形成果方面，团队各项能力均有提升，品管手法成长最大，其次为沟通协调与积极性。

残留问题方面，部分护士夜班时段取用装置后加盖依从性下降，计划将加盖执行纳入夜班交接班核查项目，由当班组长每班抽查确认。

选定下期活动主题为：降低早产儿经口喂养时血氧饱和度下降发生率

"器净则气清，气清则肺安；一事不苟，一呼一吸皆可托付。"本次FOCUS-PDCA质量改进，将患儿雾化吸入装置清洁消毒执行率从76.76%提升至95.77%，缺陷项下降81.82%，以精细管理严控污染源头，以标准流程守护呼吸通路，以专业担当践行医者使命。