血液净化护士考试卷 · 第06期|血液灌流与组合式人工肾(100分循证版)

1　参考答案

① 前（上游）　② 灌流器（HP）　③ 透析器（HD）

专家共识与临床规范均明确：组合式人工肾治疗时灌流器在前、透析器在后——血液先流经灌流器进行吸附，再进入透析器进行弥散/对流清除与超滤。这一顺序不可颠倒。

循证依据 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5):364-368,380

2　参考答案

④ 吸附（吸附剂与待清除物质吸附结合）　⑤ 中大分子毒素

标准定义：血液灌流是「将患者血液引到体外循环系统，通过器械中吸附剂与体内待清除的代谢产物、毒性物质及药物间的吸附结合，达到清除这些物质的方法」。其优势在于清除中大分子与蛋白结合类毒素，但不具备超滤与小分子清除能力。

循证依据 GB/T 13074—2024 第 3.3.1 条

3　参考答案

⑥ 不能超滤脱水、不能清除小分子毒素　⑦ 半透膜的弥散与对流

灌流器（吸附）与透析器（弥散/对流）功能互补：灌流器清除中大分子与蛋白结合毒素，透析器清除小分子水溶性毒素并超滤。二者是联合而非替代关系。

循证依据 GB/T 13074—2024 第 3.3.1、3.2.2、3.2.3 条；组合式人工肾护理操作专家共识

4　参考答案

⑧ 管路选择、灌流器肝素化、预冲流程、引血操作、回血操作、观察与处理、压力监测　⑨ 观察与处理　⑩ 压力监测

专家共识从七个方面规范操作：管路选择、灌流器肝素化、预冲流程、引血操作、回血操作、观察与处理、压力监测。其中观察与处理与压力监测贯穿全程，是早期发现凝血与异常的关键。

循证依据 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5):364-368,380

1　参考答案

B

B 正确。规范明确灌流器在前、透析器在后：血液先经灌流器吸附清除中大分子与蛋白结合毒素，再进入透析器进行弥散/对流清除小分子毒素并超滤脱水。A 项顺序颠倒；C 项并联非标准做法；D 项否定了顺序的重要性。

循证依据 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5):364-368,380

2　参考答案

C

C 正确。灌流器靠吸附清除中大分子与蛋白结合毒素，透析器靠弥散/对流清除小分子毒素并超滤。二者清除对象与机制不同，功能互补、不可替代。A、B、D 均错误。

循证依据 GB/T 13074—2024 第 3.3.1、3.2.2、3.2.3 条

3　参考答案

C

C 正确。灌流器通过吸附剂清除中大分子、蛋白结合类毒素及部分药物毒物，但不具备超滤脱水功能——这是透析器的功能。故组合式人工肾需 HD 段完成脱水。

循证依据 GB/T 13074—2024 第 3.3.1、3.1.6 条

4　参考答案

C

C 正确。专家共识从管路选择、灌流器肝素化、预冲流程、引血操作、回血操作、观察与处理、压力监测七方面规范操作，不包括患者饮食指导（属营养管理范畴）。A、B、D 均为共识明确的七要素之一。

循证依据 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5):364-368,380

5　参考答案

B

B 正确。灌流器段压力异常升高最常见原因是吸附剂吸附饱和或凝血导致阻力增加。应结合压力变化趋势与凝血征象判断，必要时按规范结束 HP 段并处理。A、C、D 项均非该部位压力的首要考虑。

循证依据 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5):364-368,380

6　参考答案

C

C 正确。标准 3.3.1 定义：血液灌流是「通过器械中吸附剂与体内待清除的代谢产物、毒性物质及药物间的吸附结合，达到清除这些物质的方法」。A 项弥散是透析机制；B 项对流是滤过机制；D 项渗透与灌流无关。

循证依据 GB/T 13074—2024 第 3.3.1 条

7　参考答案

B

B 正确。专家共识将灌流器肝素化列为七要素之一，说明抗凝管理（含灌流器肝素化）是组合式人工肾护理的关键环节。A、D 项错误——灌流器凝血会直接影响吸附效果与治疗安全；C 项忽视了护理在抗凝监测中的职责。

循证依据 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5):364-368,380

8　参考答案

B

B 正确。HP 段结束后应按规范将灌流器旁路或撤下，继续单纯 HD 完成小分子清除与超滤。A 项过早终止会损失 HD 段的治疗；C 项对调位置无依据；D 项灌流器吸附饱和后继续保留已无意义且增加凝血风险。

循证依据 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5):364-368,380

9　参考答案

B

B 正确。系统评价（22 项研究、1258 例）显示 HP + HD 较单独 HP 治疗急性百草枯中毒病死率更低（OR 0.47，95%CI 0.32–0.69）、总有效率更高。A 项方向相反；C 项否定了联合治疗的优势；D 项过度——血液净化不能替代洗胃等基础急救措施。

循证依据 章菲, 等. 中国循证医学杂志, 2021, 21(1):47-52

10　参考答案

B

B 正确。共识将管路选择列为七要素之首，要求选用适配的一体化管路并按规范连接。A、C、D 项均忽视了管路选择对治疗安全与效果的重要性。

循证依据 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5):364-368,380

1　参考答案

ABC

ABC 正确。七要素为：管路选择、灌流器肝素化、预冲流程、引血操作、回血操作、观察与处理、压力监测。D 项不属于七要素——饮食指导属营养管理，不在本共识范围内。

循证依据 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5):364-368,380

2　参考答案

ABD

ABD 正确。C 项错误：灌流器不具备超滤功能，脱水由透析器完成。

循证依据 GB/T 13074—2024 第 3.3.1、3.2.2、3.2.3 条

3　参考答案

ABCD

ABCD 全部正确。共识要求全程观察与处理并监测压力；压力异常、凝血征象、生命体征变化及灌流器外观（吸附饱和时颜色改变）均为重要监测内容。

循证依据 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5):364-368,380

4　参考答案

ABC

ABC 正确。D 项错误：血液灌流不能替代血液透析——前者清除中大分子与蛋白结合毒素，后者清除小分子并超滤，功能互补。

循证依据 GB/T 13074—2024 第 3.3.1 条

5　参考答案

ABD

ABD 正确。C 项错误：血液净化不能替代洗胃、利尿、解毒剂等基础急救措施，应作为综合治疗的一部分。

循证依据 章菲, 等. 中国循证医学杂志, 2021, 21(1):47-52；组合式人工肾护理操作专家共识

6　参考答案

ABC

ABC 正确。D 项错误：HP 段压力升高应先评估原因（吸附饱和或凝血），再按规范处理，而非立即结束全部治疗。

循证依据 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5):364-368,380

1　参考答案

×

错误。规范明确灌流器在前、透析器在后：血液先经灌流器吸附，再进入透析器清除与超滤。

循证依据 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5):364-368,380

2　参考答案

×

错误。灌流器通过吸附清除毒素，不具备超滤功能。脱水由透析器完成。

循证依据 GB/T 13074—2024 第 3.3.1、3.1.6 条

3　参考答案

√

正确。灌流器清除中大分子与蛋白结合毒素，透析器清除小分子并超滤，二者机制与对象不同，不可替代。

循证依据 GB/T 13074—2024 第 3.3.1、3.2.2、3.2.3 条

4　参考答案

×

错误。共识七要素为管路选择、灌流器肝素化、预冲流程、引血、回血、观察与处理、压力监测，不包括饮食指导。

循证依据 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5):364-368,380

5　参考答案

√

正确。这是 GB/T 13074—2024 对血液灌流的标准定义。

循证依据 GB/T 13074—2024 第 3.3.1 条

6　参考答案

√

正确。系统评价（22 项研究、1258 例）显示 HP + HD 病死率更低（OR 0.47），总有效率更高。

循证依据 章菲, 等. 中国循证医学杂志, 2021, 21(1):47-52

7　参考答案

×

错误。应先评估原因（吸附饱和或凝血）再按规范处理，而非立即结束全部治疗。

循证依据 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5):364-368,380

8　参考答案

√

正确。专家共识将灌流器肝素化列为七要素之一，是抗凝管理的关键环节。

循证依据 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5):364-368,380

1　参考答案（评分要点）

题干回顾：患者女性，45 岁，因维持性血液透析合并难治性高血压、皮肤瘙痒就诊，医师评估后决定行组合式人工肾（HP + HD）治疗。请回答：（1）该治疗选择 HP + HD 而非单纯 HD 的理由是什么？（2）治疗中灌流器与透析器的安装顺序及理由？（3）护理观察与监测的要点有哪些？

1.　（1）选择 HP + HD 的理由（3 分）· 单纯 HD 依靠弥散/对流，主要清除小分子水溶性毒素并超滤，难以清除蛋白结合类毒素与部分中大分子毒素。· 该患者的皮肤瘙痒、难治性高血压常与蛋白结合类毒素及中大分子毒素蓄积相关。· HP 通过吸附剂吸附结合，可清除蛋白结合类毒素与中大分子毒素，与 HD 功能互补。· 因此 HP + HD 联合可扩大清除谱，弥补单纯 HD 的不足。

2.　（2）安装顺序及理由（3 分）· 顺序：灌流器在前，透析器在后。· 理由：血液先经灌流器吸附清除中大分子与蛋白结合毒素，再进入透析器进行弥散/对流清除小分子毒素并超滤脱水。· 若顺序颠倒，吸附段将无法有效承接未经处理的血液，且违背共识规范。· HP 段结束后，按规范将灌流器旁路或撤下，继续单纯 HD 至治疗完成。

3.　（3）护理观察与监测要点（4 分）· 压力监测：全程监测灌流器段与透析器段压力变化；HP 段压力异常升高提示吸附饱和或凝血。· 凝血观察：观察灌流器与透析器外观、颜色变化及凝血征象。· 抗凝管理：重视灌流器肝素化，确保抗凝充分。· 预冲规范：按共识规范完成预冲流程与排气。· 引血与回血：引血低流速起始；回血操作规范，避免凝血与血液丢失。· 生命体征：监测血压、心率等，警惕吸附过程中血液成分改变与低血压。· 记录与交接：完整记录压力变化、凝血情况及处置，做好交接班。评分说明：理由体现「功能互补+扩大清除谱」、顺序正确且说明依据、监测覆盖压力/凝血/抗凝/生命体征即可得满分；若答反安装顺序，该要点不得分。

循证依据 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5):364-368,380；GB/T 13074—2024 第 3.3.1 条

[1] 中华护理学会血液净化专业委员会（执笔：马志芳, 向晶, 夏京华, 肖光辉, 等）.组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5): 364-368, 380. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.010

[2] 中华医学会肾脏病学分会专家组.透析通路中国指南（2024 年版）. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(12): 990-1070. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20230926-00935

[3] 国家市场监督管理总局, 国家标准化管理委员会.GB/T 13074—2024 血液净化术语. 北京: 中国标准出版社, 2024.

[4] 中华医学会肾脏病学分会.血液净化标准操作规程（2021 版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[5] 章菲, 王义兵, 周颖, 罗燕军, 吴利东.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒疗效的系统评价. 中国循证医学杂志, 2021, 21(1): 47-52.

[6] Lok CE, Huber TS, Lee T, et al.KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2019 update. Am J Kidney Dis, 2020, 75(4 Suppl 2): S1-S164. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001