【下载】科室医保病历质控检查表(2026版)

2026年，医院医保病历质控的内容比前几年多了不少。

8月28日，《中华人民共和国医疗保障法》通过，将于2027年1月1日起施行。法律明确要求定点医药机构建立医保基金使用内部控制制度，定期检查本单位医保基金使用情况。4月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，也把日常审核、智能审核、抽查审核、医保支付资格管理、DRG/DIP编码等纳入监管。

医院查病历的范围也随之扩大。入院有没有依据，检查、治疗、用药是否合理，病程记录和医嘱能否对应，药品耗材实际用了多少，收费项目有没有诊疗记录支撑，病案首页、医保结算清单和病历内容是否一致，这些都可能出现在日常自查和院级检查中。

智能审核可以筛查大量规则性问题，但病历中的诊疗依据、前后记录和收费证据，仍然需要人工核对。