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电子病历版式文档技术要求(国家市场监督管理总局、国家标准化管理委员会)

电子病历版式文档技术要求(国家市场监督管理总局、国家标准化管理委员会)

患者转诊时,不同医院的病历资料如何衔接?电子病历怎样既便于调阅,又能核验来源、识别内容是否发生变化?

《电子病历版式文档技术要求》(GB/T 48666—2026)的发布,为电子病历文档的规范化应用提供了新的技术依据。

全国标准信息公共服务平台显示,该标准属于推荐性国家标准,由国家市场监督管理总局、国家标准化管理委员会发布,国家卫生健康委统计信息中心、中国电子技术标准化研究院等单位参与起草。
结合市场监管总局公开发布介绍,以下几个方向值得关注。
一、标准关注的,是电子病历文档如何规范
组织和利用这项标准也被称为OFD-H标准,以我国自主研发的OFD版式文档格式为基础,面向电子病历应用场景建立技术规范。
不同医疗机构的信息系统和病历格式存在差异,可能增加资料交换、数据整合与归档利用的难度。标准的作用之一,就是为这些环节提供共同的文档技术基础。
从应用角度理解,它关注的不只是病历“能不能打开”,还包括文档能否规范呈现、数据能否被读取和利用。

二、病历共享,需要兼顾可读性与可信性

根据官方发布介绍,标准基于国产商用密码技术,为核实文件来源、防范内容篡改提供技术支撑。

在医疗机构完成相应适配后,规范的文档载体有助于跨机构查阅病历、核验来源和提取数据,为转诊及区域医疗协作提供便利。

这里需要注意,技术标准提供的是实现这些功能的基础,并不意味着标准发布后,不同医院的系统就会自动连通。

三、文字、影像和结构化数据,如何更好协同利用?

电子病历资料并不限于文字,还可能涉及医学影像、音视频和结构化数据。

官方发布介绍指出,OFD-H兼顾人员查看和计算机读取,支持多种类型信息的整合,并通过优化文件组织和资源存储,为病历交换、归档及后续利用提供支持。

对实际应用而言,这有助于兼顾临床查阅与数据处理需求。但具体能够实现哪些功能,仍取决于相关系统的适配和建设情况。

四、对医疗机构和患者意味着什么?对医疗机构而言,可结合现有业务,关注文档生成、来源核验、数据交换及归档等环节的技术衔接。以下属于应用层面的理解,并非额外增加的标准条款要求。
对患者而言,随着相关服务逐步落地,病历资料保存、调取和跨机构使用有望更加便利。
不过,病历文档能够交换,不等于所有检查检验结果都会自动互认;支持资料整合,也不等于患者已经可以通过任意平台查询全部就诊记录。实际使用仍需相应的系统和管理安排配合。

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