【出师考核】临床答辩模拟题12选6(第12期)

每期发布12道临床答辩模拟题，任选6道作答。答案与解析公布在下一期文章中。文末附上一期模拟题链接，方便回看复习。

出师考试 · 第二站临床答辩模拟题（12题任选6道作答）

寒为冬季主气。寒为阴邪，其性清冷凝滞。

（1）寒为阴邪，易伤阳气：寒邪属阴，"阴盛则寒"，寒邪袭人易伤机体阳气，如寒邪袭表，卫阳被遏；寒中太阴，脾阳受损，见脘腹冷痛、下利清谷；寒中少阴，心肾阳衰，见畏寒蜷卧、手足厥冷。

（2）寒性凝滞：寒邪侵入，气血凝滞，经脉不通，"不通则痛"，故寒邪致病多见疼痛，如寒痹之关节冷痛、寒邪犯胃之脘腹冷痛。故《素问·痹论》云："痛者，寒气多也，有寒故痛也。"

（3）寒性收引："寒则气收"，寒邪侵袭可使气机收敛、腠理闭塞、经络筋脉收缩而挛急。寒袭肌表则恶寒发热、无汗、脉紧；寒客血脉则气血凝滞、血脉挛缩，见头身疼痛、脉紧；寒客经络关节则经脉拘急、肢体屈伸不利。

此外，寒邪致病之病状有共同特征："诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒"，分泌物、排泄物清稀者，多属寒证。

2. 燥邪：

燥为秋季主气。燥性干涩，易伤津液。

（1）燥性干涩，易伤津液：燥邪伤人，易耗伤津液，出现口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干涩皲裂、毛发不荣、小便短少、大便干结等症。"燥胜则干"，"燥者濡之"。

（2）燥易伤肺：肺为娇脏，喜润恶燥，主气司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛。燥邪多从口鼻而入，最易犯肺，耗伤肺津，肺失润降，见干咳少痰、痰黏难咯、痰中带血、喘息胸痛等。燥邪又分温燥、凉燥，初秋尚热故多温燥，深秋近冬故多凉燥。

3. 火（热）邪：

火热同为阳盛所生，热为火之渐，火为热之极。

（1）火为阳邪，其性炎上：火热之邪燔灼向上，故多见于人体上部，如头面部位的红肿热痛、口舌生疮、目赤肿痛、牙龈肿痛、咽喉红肿；火热扰于神明则烦躁、神昏谵语。

（2）易扰心神：心为火脏，主藏神，火热之邪入于营血，最易扰乱心神，轻则心烦失眠，重则狂躁妄动、神昏谵语。

（3）易耗气伤津：火热之邪迫津外泄，消灼阴液，故见大热、大汗、口渴喜饮、咽干舌燥、小便短赤、舌红少津；"壮火食气"，热盛之余又见气短乏力等气伤之候。

（4）易生风动血：热极生风，燔灼肝经，劫耗阴液，筋脉失养，见高热、抽搐、颈项强直、角弓反张等，如小儿高热惊厥；热入血分，灼伤脉络，迫血妄行，见吐血、衄血、便血、尿血、发斑及妇女月经过多、崩漏等。

（5）易致肿疡：火热之邪入于血分，聚于局部，腐肉败血，发为痈肿疮疡，"诸痛痒疮，皆属于心（火）"，临床以局部红肿热痛为特征。

比较金银花与连翘在功效、主治方面的异同。

1. 相同点：

二者均为清热解毒药，性寒凉，皆能清热解毒、疏散风热，均可用治痈肿疮毒、外感风热及温病各阶段，常相须为用（如银翘散），素有"疮家要药"之称。

2. 不同点：

（1）金银花：

- 性味：甘，寒。归肺、心、胃经。

- 功效：清热解毒，疏散风热。

- 主治病证：①痈肿疔疮：为治一切内痈外痈之要药，肠痈、肺痈亦常用之；②外感风热、温病初起：发热、微恶风寒、口渴（银翘散），亦用于热入营血之舌绛神昏（清营汤）；③热毒血痢：下痢脓血，可炒用或用藤（忍冬藤）清热通络。

- 特点：甘寒不伤胃，清热解毒之中兼能凉血止痢。

（2）连翘：

- 性味：苦，微寒。归肺、心、小肠经。

- 功效：清热解毒，消肿散结，疏散风热。

- 主治病证：①痈肿疮毒、瘰疬痰核：苦寒清心，善于消痈散结，"疮家圣药"；②风热感冒、温病初起：与金银花相须为用，兼清心利尿，可治热淋涩痛。

- 特点：清心热、消痈散结之力较强，兼能利尿通淋。

3. 小结：

二者相须为用，为清热解毒、疏散风热之核心药对。金银花兼凉血止痢，连翘兼消肿散结、清心利尿；"疮家圣药"专指连翘。

比较天麻与钩藤在功效、主治方面的异同。

1. 相同点：

二者均为平肝息风药，皆能平肝息风，均可用治肝阳上亢之眩晕、头痛及肝风内动之惊痫抽搐，常相须为用（如天麻钩藤饮）。

2. 不同点：

（1）天麻：

- 性味：甘，平。归肝经。

- 功效：息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。

- 主治病证：①肝风内动之惊痫抽搐：无论寒热虚实皆可应用，小儿急慢惊风、破伤风均常用，为"治风之神药"；②肝阳上亢之眩晕头痛：不论肝阳偏亢或肝虚不足之眩晕均宜，配半夏、白术治痰浊眩晕（半夏白术天麻汤）；③肢体麻木、手足不遂、风湿痹痛：能祛外风、通经络。

- 特点：性平不偏，息风止痉力胜，内外风兼治，有"定风草"之称。

（2）钩藤：

- 性味：甘，凉。归肝、心包经。

- 功效：息风定惊，清热平肝。

- 主治病证：①肝风内动之惊痫抽搐：尤宜于热盛动风之抽搐及小儿高热惊风，为小儿惊痫之要药；②肝阳上亢之头痛眩晕：兼清肝热，肝热生风者尤宜；③风热之头胀头痛。

- 特点：性凉清肝，息风兼清热；有效成分（钩藤碱）不耐高温，入汤剂须后下。

3. 小结：

天麻性平，息风止痉、祛风通络，虚实寒热之风皆可用；钩藤性凉，息风定惊兼清肝热，热盛生风、小儿惊风尤宜。简言之：定风用天麻，清肝用钩藤。

述白虎汤的组成、功效、主治，并说明其配伍特点。

1. 组成：

石膏、知母、甘草、粳米。

2. 功效：

清热生津。

3. 主治：

气分实热证（阳明气分热盛）。症见：壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。即所谓"四大"——大热、大汗、大渴、脉洪大。亦可用治消渴（胃热）、胃火牙痛等里热炽盛之证。

4. 配伍特点：

（1）石膏配知母，清热与滋阴并施：石膏辛甘大寒，入肺胃二经，清热解肌、透热外达，为君药；知母苦寒质润，清热泻火、滋阴润燥，既助石膏清气分实热，又滋已伤之阴，为臣药。二者相须为用，清透与滋养并举，清热而不伤阴。

（2）甘草、粳米，益胃护津：二味和中益胃，一则缓和石膏、知母之寒性，防其大寒伤中；二则借谷气以保胃津，使清热而不损脾胃，为佐使药。

（3）全方四药，清、润、护三法兼备，为治疗气分实热证的代表方、清气分热的经典基础方。温病学家以此化裁为白虎加人参汤（气分热盛而气津两伤）、白虎加苍术汤（湿温）等。

简述龙胆泻肝汤的组成、功效、主治，并说明其配伍特点。

1. 组成：

龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。

2. 功效：

清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

3. 主治：

（1）肝胆实火上炎证：头痛目赤，胁痛口苦，耳聋耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

（2）肝经湿热下注证：阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

4. 配伍特点：

（1）泻中有补，降中有升：龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火、下清肝经湿热，为君药；黄芩、栀子苦寒泻火助君，泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从小便而出，共为臣药。上清下利，火从直折，湿从渗利。

（2）祛邪不伤正：肝为藏血之脏，肝胆实火、湿热之邪最易耗伤阴血；方用当归、生地黄养血滋阴，使祛邪不伤正、泻火不伤阴，为佐药。

（3）疏畅肝气以顺其性：柴胡疏肝解郁、引诸药入肝胆经，与黄芩相伍清散并用；甘草调和诸药、护胃安中，为佐使药。

（4）全方苦寒直折与渗利小便并用，泻火、利湿、滋阴三者兼顾，"泻肝之火而不损肝之体"，是清泻肝胆之代表方。应用注意：方中药多苦寒，易伤脾胃，中病即止，不宜久服；脾胃虚寒、阴虚阳亢者慎用。

何谓"四总穴"？请写出四总穴歌及其含义，并说明各穴的主治要点。

1. 含义：

四总穴是足三里、委中、列缺、合谷四个穴位，出自四总穴歌。这四个穴位概括了腧穴远治作用的基本规律，即"经脉所过，主治所及"，是经络理论指导临床取穴的典范，也是针灸处方按部位取穴的基础。

2. 四总穴歌及其含义：

"肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。"

含义：凡肚腹部（脾胃肠腑）疾患取足三里；腰背部疾患取委中；头项部疾患取列缺；面部、口腔部疾患取合谷。

3. 各穴主治要点：

（1）足三里——胃下合穴，位于足阳明胃经。"肚腹三里留"：主治胃痛、呕吐、腹胀、泄泻、便秘等一切胃肠病证，兼能健脾和胃、扶正培元，为保健要穴，"合治内府"。

（2）委中——膀胱经合穴，又称"血郄"，位于足太阳膀胱经。"腰背委中求"：主治腰背疼痛、下肢痿痹，膀胱经脉行于腰背，取委中以疏通太阳经气、活血通络，可刺络放血治急性腰扭伤。

（3）列缺——肺经络穴、八脉交会穴（通任脉），位于手太阴肺经。"头项寻列缺"：主治头痛、颈项强痛、偏正头痛，肺经由此通于任脉，兼治咳嗽、咽痛等肺系病证。

（4）合谷——大肠经原穴，位于手阳明大肠经。"面口合谷收"：主治头痛、面瘫、牙痛、口眼㖞斜、咽喉肿痛等头面口部病证，大肠经循行上达头面，为治头面诸疾之要穴，兼有解表退热、镇痛镇静之功。

患者，女，45岁，右侧头部跳痛3天，痛势剧烈，连及目眶，烦躁易怒，口苦咽干，耳鸣，舌红，苔薄黄，脉弦数。请分析其病证、针灸治法及选穴处方。

1. 病证分析：

患者头痛位在右侧头部（颞侧），痛势剧烈呈跳痛，伴烦躁易怒、口苦咽干、耳鸣，舌红苔薄黄，脉弦数。颞侧为足少阳胆经所过，肝胆互为表里，情志不遂、肝郁化火，肝胆之火循经上扰清窍，故头痛连目、耳鸣口苦；烦躁易怒、脉弦数为肝胆火盛之象。辨证：头痛（偏头痛，肝阳上亢／肝胆火盛证），病在少阳经。

2. 针灸治法：

平肝潜阳，清泻肝胆，通络止痛。

3. 选穴处方：

- 主穴：率谷、风池、外关、足临泣、太冲、侠溪。

- 配穴：口苦耳鸣加听会、中渚；目眶痛加太阳、攒竹；烦躁失眠加神门。

4. 方义：

- 率谷、风池为足少阳胆经局部取穴，疏散少阳经气、通络止痛，为治偏头痛之要穴，风池兼祛风清头目。

- 外关为手少阳经络穴、八脉交会穴通阳维脉，足临泣为足少阳胆经输穴、八脉交会穴通带脉，二者为对穴（足临泣配外关），合于目锐眦、耳后、颊、颈、肩，主治偏头痛、耳鸣耳聋，"经脉所过，主治所及"。

- 太冲为肝经原穴，侠溪为胆经荥穴，二者清泻肝胆之火，取"荥主身热"、火郁发之之意，治其致病之源。

- 全方局部与远端取穴结合，少阳经与肝经穴同用，上下配穴，标本兼治。

5. 操作要点：

主穴用泻法，留针20～30分钟，期间行针2～3次。率谷可透刺悬颅、悬厘；风池针尖朝向鼻尖方向，不可深刺，防止伤及延髓。可配合耳针（神门、皮质下、肝、胆）增强疗效。同时嘱患者调畅情志，忌恼怒抑郁，忌辛辣香燥之品。

何谓晕针？试述晕针的临床表现、原因、处理方法及预防措施。

1. 含义：

晕针是指在针刺过程中，患者突然出现头晕目眩、心慌气短、面色苍白、出冷汗，甚则晕厥、血压下降等异常反应的现象。多因针刺时患者精神紧张、体质虚弱，或针刺手法过重、体位不当等，致脑部一时性缺血缺氧所致。

2. 临床表现：

（1）轻者：精神紧张，头晕目眩，心慌气短，面色苍白，出冷汗，恶心欲呕，四肢发凉，脉搏稍快。

（2）重者：突然意识丧失，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，血压下降，脉微欲绝。

3. 原因：

（1）患者体质虚弱、精神过度紧张，或饥饿、疲劳、大汗、大泻、大出血之后。

（2）体位不当：初次接受针刺而取立位、坐位针刺。

（3）针刺手法过重，刺激过强，留针时间过长。

（4）诊室空气污浊、闷热，气候炎热等环境因素。

4. 处理方法：

（1）立即停止针刺，将针全部起出。

（2）扶患者平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖。

（3）轻者静卧片刻，饮温开水或糖水后即可恢复。

（4）重者在上述处理基础上，指掐或针刺人中、合谷、内关、足三里等穴，或灸百会、气海、关元等穴，以苏厥醒神。

（5）若仍不省人事、呼吸微弱、脉微欲绝者，须配合人工呼吸、心肺复苏等急救措施，并急请医师处理。

5. 预防措施：

（1）针刺前做好解释工作，消除患者的紧张心理，初诊、精神紧张者宜首选卧位针刺。

（2）对饥饿、疲劳、大汗、大出血后及体质虚弱者，应先让其进食、休息，宜轻刺激，慎用或不用强刺激。

（3）针刺过程中密切观察患者神色、汗出等情况，随时询问其感觉，发现不适立即停止针刺或减慢手法。

（4）保持诊室空气流通、温度适宜。

试述心悸的辨证分型，列出心虚胆怯证、心血不足证、阴虚火旺证、心阳不振证、水饮凌心证、瘀阻心脉证、痰火扰心证的治法及代表方。

心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，包括惊悸与怔忡。病位在心，与肝、脾、肾、肺相关。基本病机为气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。辨证分虚实两纲：

（一）虚证：

1. 心虚胆怯证：

- 症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，恶闻声响，食少纳呆，舌淡红，苔薄白，脉细略数或细弦。

- 治法：镇惊定志，养心安神。

- 代表方：安神定志丸加减。

2. 心血不足证：

- 症状：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。

- 治法：补血养心，益气安神。

- 代表方：归脾汤加减。

3. 阴虚火旺证：

- 症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉细数。

- 治法：滋阴清火，养心安神。

- 代表方：天王补心丹加减；阴虚火旺而热象较著者用朱砂安神丸。

（二）阳气亏虚：

4. 心阳不振证：

- 症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。

- 治法：温补心阳，安神定悸。

- 代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

5. 水饮凌心证：

- 症状：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。

- 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

- 代表方：苓桂术甘汤加减（阳虚甚者合真武汤）。

（三）实证：

6. 瘀阻心脉证：

- 症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩或结代。

- 治法：活血化瘀，理气通络。

- 代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

7. 痰火扰心证：

- 症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

- 治法：清热化痰，宁心安神。

- 代表方：黄连温胆汤加减。

临床注意：心悸治疗当分虚实，虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳，佐以安神；实证分别予以祛痰、化饮、清火、行瘀，亦须配伍养心安神之品。惊悸多实证、病浅，怔忡多虚证、病深，"惊者平之"，同时重视精神调摄，避免惊恐忧思。

试述淋证的辨证分型，列出热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋的治法及代表方。

淋证是以小便频数短涩、淋沥刺痛、小腹拘急引痛为主症的病证。病位在膀胱与肾，基本病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。"诸淋者，肾虚而膀胱热故也。"分虚实而辨六型：

1. 热淋：

- 症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、腰痛拒按、大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

- 治法：清热利湿通淋。

- 代表方：八正散加减。

2. 石淋：

- 症状：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。病久砂石不去者，可伴面色少华、神疲乏力、腰膝酸软。

- 治法：清热利湿，排石通淋。

- 代表方：石韦散加减。

3. 血淋：

- 症状：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。

- 治法：清热通淋，凉血止血。

- 代表方：小蓟饮子加减。

4. 气淋：

- 实证症状：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。

- 治法：理气疏导，通淋利尿。

- 代表方：沉香散加减。

- 虚证（久病气虚）症状：少腹坠胀，尿有余沥，面色㿠白，舌淡，脉细无力，用补中益气汤。

5. 膏淋：

- 实证症状：小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏，或夹有凝块，混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。

- 治法：清热利湿，分清泄浊。

- 代表方：程氏萆薢分清饮加减。

- 虚证（日久肾虚）症状：淋出如脂，涩痛反见减轻，形体消瘦，头昏无力，腰膝酸软，用膏淋汤。

6. 劳淋：

- 症状：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌淡，脉细弱。

- 治法：补脾益肾。

- 代表方：无比山药丸加减。

临床注意：淋证初起多属湿热蕴结膀胱之实证，治以清热利湿通淋为主；日久由实转虚或虚实夹杂，治当健脾益肾，切忌一味通淋攻伐；"淋家忌发汗"，虚者尤须慎汗。

简述流痰的含义、临床特点及其辨证分型，列出阳虚痰凝证、阴虚内热证、肝肾亏虚证的治法及代表方。

1. 含义与临床特点：

流痰是发生于骨与关节的慢性化脓性疾病，相当于西医的骨与关节结核。因脓液可沿组织间隙流窜、病发无定处而名"流痰"。其特点是：好发于儿童与青少年，起病缓慢，初起局部隐痛、皮色不变、漫肿不显，全身虚寒症状明显；病程漫长，化脓迟缓，溃后脓液清稀、夹有败絮样物质，久不收口，易形成窦道、瘘管；后期可致关节畸形、功能障碍、残废，并可发生虚损之候。好发于脊柱（龟背痰、肾俞虚痰）、四肢长骨及关节。

2. 辨证分型及治法代表方：

（1）阳虚痰凝证（初期）：

- 症状：骨关节隐痛，压痛，活动受限，局部皮色不变，漫肿无明显，形寒肢冷，神疲乏力，纳少，舌淡，苔薄白，脉沉细。

- 治法：补肾温阳，散寒化痰。

- 代表方：阳和汤加减。

（2）阴虚内热证（酿脓期）：

- 症状：局部漫肿，皮色暗红，隐隐作痛，午后潮热，夜间盗汗，口燥咽干，颧红，食欲减退，咳吐痰血，舌红少苔，脉细数。

- 治法：养阴清热，托毒透脓。

- 代表方：清骨散加减（脓将成者合透脓散）。

（3）肝肾亏虚证（溃后／后期）：

- 症状：脓肿溃破，脓液清稀，夹有败絮状物，久不收口，形成窦道，形体消瘦，面色无华，精神萎靡，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，舌淡，脉沉细。

- 治法：滋补肝肾，益气养血。

- 代表方：大补阴丸合左归丸加减（偏虚寒者用十全大补汤）。

3. 临床注意：

流痰以"虚证""寒证"为底色，是正虚、痰凝、筋骨损伤三者相合为病，治疗以补益肝肾、温阳化痰为大法，慎用寒凉攻伐；溃后气血两虚者须峻补气血。本病须与附骨疽（急性发病、疼痛剧烈、皮红灼热）相鉴别。须中西医结合抗痨治疗，卧床休息，加强营养。

简述月经先期的辨证分型，列出脾气虚证、肾气虚证、阳盛血热证、阴虚血热证、肝郁血热证的治法及代表方。

月经先期是指月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续2个周期以上者，又称"经期超前""经行先期"。病机主要是气虚统摄无权、冲任不固，或血热迫血妄行、冲任失调。辨证分气虚（脾气虚、肾气虚）与血热（阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热）五型：

1. 脾气虚证：

- 症状：月经周期提前，或经量增多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，面色㿠白，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。

- 治法：补脾益气，摄血调经。

- 代表方：补中益气汤加减。

2. 肾气虚证：

- 症状：月经周期提前，经量或多或少，色淡暗，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有暗斑，夜尿频多，舌淡暗，苔白润，脉沉细。

- 治法：补益肾气，固冲调经。

- 代表方：固阴煎加减。

3. 阳盛血热证（实热证）：

- 症状：经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠，心胸烦闷，面红口干，渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数。

- 治法：清热降火，凉血调经。

- 代表方：清经散加减。

4. 阴虚血热证（虚热证）：

- 症状：经来先期，量少或量多，色红，质稠，两颧潮红，手足心热，咽干口燥，骨蒸潮热，午后低热，舌红，苔少，脉细数。

- 治法：养阴清热，凉血调经。

- 代表方：两地汤加减。

5. 肝郁血热证：

- 症状：月经提前，量或多或少，色紫红，有块，经行不畅，或乳房、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，胸胁胀满，舌红，苔薄黄，脉弦数。

- 治法：疏肝清热，凉血调经。

- 代表方：丹栀逍遥散加减。

临床注意：

（1）月经先期辨证首分气虚、血热两端：气虚者色淡质稀，血热者色深质稠；气虚之中又分脾虚、肾虚，血热之中又分实热、虚热、郁热。

（2）治疗以"使冲任得固，经候如期"为目的，气虚者补气摄血，血热者清热凉血，切忌过用寒凉，防冰伏留瘀。

（3）须与经间期出血相鉴别：经间期出血量少，出现在两次月经之间（氤氲之时），而月经先期为周期提前、经量正常。

12题任选6道作答

请从以上12题中任选6道进行作答，限时20分钟。

可将答案写在笔记本上自行练习，也可在评论区留言交流。

答案与解析将在下周六第13期文章中公布，敬请关注！

 备考建议 

本期12题在五行治则、化痰药、清热燥湿药、回阳救逆剂、安神剂、灸法以及内、外、妇、儿科病证上均有覆盖，建议大家在备考时注意以下几点：

1. 五行治则是中基高频考点：相生治法有滋水涵木（滋肾养肝）、益火补土（温肾健脾）、培土生金（健脾益肺）、金水相生（养肺滋肾）；相克治法有抑木扶土（疏肝健脾）、培土制水（健脾利水）、佐金平木（清肝泻肺）、泻南补北（泻火滋水）。每法须记一个代表方（如滋水涵木用一贯煎、抑木扶土用痛泻要方），答题才有血肉。

2. 半夏与天南星同为化痰药对：二者皆辛温有毒，均能燥湿化痰，均须与生姜相配以制毒；半夏善治脏腑湿痰，兼降逆止呕、消痞散结，为治呕吐要药；天南星善祛经络风痰，兼祛风止痉，"治痰功同半夏而力更峻"，中风痰壅、癫痫常用（胆南星性凉，清热化痰）。

3. 黄连与黄芩同为清热燥湿药对：二者皆苦寒，均能清热燥湿、泻火解毒，治湿热泻痢等；黄连长于清中焦湿热、清心火，为"治痢之要药"，胃火呕吐、心烦不寐必用；黄芩兼凉血止血、除热安胎，善清上焦湿热及肺热，肺热咳嗽、胎动不安之火热者宜之。

4. 四逆汤是回阳救逆代表方：附子配干姜，"附子无姜不热"，"回阳救逆、温中散寒"三药相伍（附子、干姜、甘草），主治少阴病之阳气衰微、寒邪深入，"脉微细，但欲寐"。药性纯阳峻烈，中病即止，不可久服。

5. 酸枣仁汤体现"肝血不足、虚热内扰"之机：重用酸枣仁养肝血、安心神为君，配知母滋阴清热、茯苓宁心安神、川芎调血疏肝，甘草和中，主治"虚劳虚烦不得眠"，是养血安神、清热除烦的代表方。

6. 灸法须分种类、明禁忌：艾炷灸（直接灸之瘢痕灸、无瘢痕灸，间接灸之隔姜、隔蒜、隔盐、隔附子饼灸）、艾条灸（温和灸、雀啄灸、回旋灸）、温针灸、温灸器灸。主要作用：温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健。实热证、阴虚发热者一般不宜灸；颜面、大血管处不宜瘢痕灸；孕妇腹部、腰骶部不宜灸。

7. 针灸病案抓"标本兼治"：小儿泄泻之风寒夹滞证，治以疏风散寒、健脾化湿止泻，主取中脘、天枢、足三里、神阙（隔姜灸）、脾俞，配风池、合谷解表，"合治内府"。小儿操作宜轻刺激、不留针或短留针。

8. 血证分型抓"火与虚"：咳血三型均不离肺——燥热伤肺用桑杏汤、肝火犯肺用泻白散合黛蛤散、阴虚肺热用百合固金汤。血证治疗"治火、治气、治血"三法为纲，止血须防留瘀，"见血休止血"，须审因论治。

9. 汗证辨"自汗盗汗"须活看：一般自汗多属阳虚气虚、盗汗多属阴虚，但不可拘泥——营卫不和之自汗用桂枝汤，阴虚火旺之盗汗用当归六黄汤。汗证虚者益气养阴、固表敛汗，实者清肝泄热、化湿和营，忌一味固涩。

10. 外、妇、儿科抓证型要点：烧伤以"火毒伤津"为核心证型，黄连解毒汤合白虎汤为要方，注意深度判断（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）及"阴伤阳脱"之危候（参附汤）；缺乳分气血虚弱（通乳丹、傅青主）与肝郁气滞（下乳涌泉散），"乳少责之气血，郁滞在肝"；夜啼为儿科常见脾寒、心热、惊恐三分，脾寒用乌药散合匀气散，心热用导赤散，惊恐用远志丸。

下周六第13期：· 本期12题答案与解析· 全新12道临床答辩模拟题· 本期文章链接将附于下期文末

往期回顾：第11期【出师考核】临床答辩模拟题12选6（第11期）真题文章链接