养老服务师考试试题《养老服务实务》模拟卷(五)

👍 养老服务师《养老服务实务》科目考试以案例分析为主，考试形式大概率以单选题、多选题和不定项选择题（共用题干题），不定项选择题选对得分、选错扣分、扣至本题0分为止，进入下一提问后不能返回修改。

重点考查老年人综合能力评估、失能失智照护方案设计、老年心理疏导、服务风险防控、个案管理、养老服务质量管控与应急处置。

本卷用于熟悉基础知识框架，不能替代官方大纲；官方大纲与教材出版后，应以官方文本为准修正复习范围。

养老服务实务》模拟卷（五）

一、案例材料

刘奶奶，79岁，城镇低保对象，独居。糖尿病12年，口服降糖药，未规律监测血糖；右足底有一处约2厘米溃疡，已2个月未愈，自行用偏方涂抹；视力下降，仅能看清大体轮廓，行走需拄拐。儿子在外省务工，每月寄回500元，春节才回家一次。居住老旧小区5楼，无电梯，室内电线老化，卫生间无扶手，楼道灯损坏。近1个月以馒头、咸菜为主，体重下降约3千克。社区设有卫生服务站和老年助餐点，但她从未去过，认为“申请补贴很麻烦，也轮不到我这种人”。

二、作答要求

请结合案例材料作答，逐问标明序号，按分值合理分配篇幅。

请从生理、心理、社会支持、经济与环境五个方面梳理刘奶奶的问题与服务需求。（30分）

请说明为刘奶奶开展个案管理的工作流程，并列出可链接的具体资源。（35分）

请设计一份90天服务方案，涵盖足部护理、血糖管理、营养改善、适老化改造、政策申请与随访复盘。（35分）

《养老服务实务》模拟卷（五）　参考答案

（1）五方面问题与需求（30分）

生理方面：糖尿病控制不佳且未监测血糖，存在低血糖与高血糖急症风险；足底溃疡2个月未愈并自行用偏方，有感染、恶化甚至截肢风险；视力下降影响行走、服药与自我观察；需拄拐，跌倒风险高。

心理方面：独居且长期缺少陪伴，可能存在孤独与无望感；对政策持“轮不到我”的消极预期，求助意愿低；对足部溃疡重视不足，存在侥幸心理。

社会支持方面：儿子异地，日常照护缺位；邻里与社区资源未建立联系；无固定照护者，紧急情况无人发现。

经济方面：低保收入加儿子每月500元，支付医药与生活费用紧张，可能因费用而拖延就医。

环境方面：5楼无电梯，就医与助餐出行困难；电线老化有火灾隐患；卫生间无扶手、楼道无灯，跌倒风险突出；家中缺乏必要的血糖监测与足部护理条件。

需求归纳：医疗与足部护理、血糖监测、营养改善、助行与居家安全改造、政策与补贴申请、定期探访与紧急联络。

评分要点：五个方面各4分；需求归纳5分；能指出“视力—跌倒—独居—延误就医”的连锁关系加5分。

（2）个案管理流程与资源链接（35分）

流程：一是接案与建立关系，说明服务内容与保密原则，取得知情同意；二是全面评估，完成能力评估（日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与）及跌倒、营养、足部、用药、居家环境专项评估；三是制定计划，与老年人及儿子共同确定优先问题、目标、责任人与时间节点；四是执行与协调，按计划落实服务并召开多学科会议；五是监测与调适，每两周跟进，按情况调整；六是结案与转介，目标达成或转入长期服务时做好交接与回访。

医疗资源：社区卫生服务站家庭医生签约、上门测血糖与换药、转诊上级医院内分泌科与创面门诊；符合条件的申请家庭病床。

照护资源：申请居家养老服务补贴与家庭养老床位，落实助浴、助餐、助洁与探访关爱；老年助餐点提供低盐低糖餐并协助订餐。

康复与辅具：视力评估与助视器适配、助行器与防滑鞋、足部减压鞋垫；转介康复机构进行平衡与步行训练。

经济与政策：低保对象医疗救助、门诊慢病报销；高龄津贴、失能护理补贴；向街道民政窗口与社区社工站咨询并代办申请。

环境与安全：申请适老化改造（卫生间扶手、防滑垫、感应灯、电线更换、楼道照明）；联系物业与志愿者协助代购与陪诊；建立紧急联系人卡与邻里互助。

评分要点：流程六步共18分；资源需覆盖医疗、照护、康复、经济政策、环境五类，每类3分共15分；有具体承接单位加2分。

（3）90天服务方案（35分）

目标：近期（1至4周）足部溃疡不再扩大、建立血糖监测与规律服药、完成居家紧急联络；中期（2至3个月）溃疡明显好转、体重止跌回升、完成适老化改造与补贴申请、能安全下楼就医。

足部护理：由社区护士每周上门换药2次，观察创面大小、渗液、红肿与异味，禁止自行使用偏方；每日由照护员或本人（借助镜子）检查足底与趾缝，选择宽松软底鞋与减压鞋垫，避免赤足行走；出现红肿扩大、发热、疼痛加重时24小时内转诊。

血糖管理：家庭医生制定监测方案，每周至少测3次空腹与2次餐后血糖并记录；设置分格药盒与服药提醒，家属与照护员双人核对；讲解低血糖识别与处理，床头备糖块；每3个月复查糖化血红蛋白。

营养改善：由助餐点提供低盐、低糖、优质蛋白餐，每日保证1个鸡蛋、1份奶或豆制品、适量瘦肉；少量多餐，记录每日进食量；每周称重，连续两周下降超过1千克即报告。

心理与支持：每周至少1次上门探访与电话问候，鼓励参加社区老年活动；联系儿子固定每周视频一次，说明病情与照护安排；必要时转介心理咨询。

适老化改造与安全：更换老化电线、安装漏电保护；卫生间加装扶手、防滑垫与坐便增高器；卧室与走廊安装感应夜灯；修复楼道照明；整理地面杂物与地毯边缘。

政策申请：协助准备低保证明、能力评估报告、诊断材料，申请高龄津贴、失能护理补贴、家庭养老床位与适老化改造，明确代办人与办理时限，每步留痕并向老年人反馈进度。

随访与预案：照护员每周上门2次，养老服务师每两周电话、每月上门复评；建立低血糖、足部感染、跌倒、火灾四类应急处置卡，张贴于电话旁；紧急联系人包括儿子、社区网格员与家庭医生。

评分要点：目标4分；足部6分、血糖6分、营养5分、心理3分、环境4分、政策4分；随访与预案3分。