执医考|病例分析万能模板(自用)一、病例分析「万能答题模板」
1. 初步诊断
- 例：① 慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；② Ⅱ 型呼吸衰竭；③ 肺源性心脏病
- 慢性疾病要写分期（如慢阻肺急性加重期、高血压 3 级很高危组）
2. 诊断依据（分 3 -4段写，踩分点不遗漏）
- ①病史 / 症状、用药情况、既往史：简述主诉、现病史（如老年男性，反复咳嗽咳痰 10 年，加重伴气促 3 天，支气管哮喘抗生素用药无效）
- ②体征：核心查体结果（如桶状胸、双肺呼吸音减弱、可闻及湿啰音）
- ③辅助检查：关键实验室 / 影像学结果（如胸片示双肺纹理增粗紊乱、血常规白细胞升高）
3. 鉴别诊断（按「同系统常见病→少见病」写 4 个即可）
- 例：慢阻肺的鉴别：① 支气管哮喘；② 支气管扩张；③ 肺结核；④ 心力衰竭
- 万能逻辑：同症状的其他常见病因，优先写和题干最像的
4. 进一步检查（分「常规→特殊」，3-5 项）
- ①常规检查：血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能、心功能、电解质、血糖、血脂、心电图（所有病例都可写，题干有的辅助检查就不写，需要写的话就加“复查”或“监测”）
- 常规检查→ 影像学（X 线/ CT/B 超）→ 实验室专属指标→ 有创 / 确诊检查
- 不贪多：每题写4～6 项即可，优先写首选、确诊检查。
l 呼吸：肺功能、血气分析、痰培养、胸部 CT、支气管舒张试验 / 支气管激发试验、病毒抗原/抗体咽拭子、痰找抗酸杆菌、PPD 试验、胸腔穿刺抽液 + 积液常规 / 生化 / 病原学 / 细胞学、动脉血气分析l循环：心肌酶、肌钙蛋白、BNP、心脏彩超、胸片、冠脉 CTA、冠状动脉造影、24 小时动态血压监测（尿常规、肾功能、眼底检查）、24 小时动态心电图（Holter）l消化：胃镜 / 肠镜、腹部 CT、腹部立位 / 卧位 X 线、腹部 B 超、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能、肠镜 + 活检、交叉配血、癌胚抗原、甲胎蛋白等血清肿瘤标志物检查l泌尿：尿常规、肾功能、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、泌尿系 B 超、尿培养、尿成渣相差显微镜检查、泌尿系 CT、腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVU）、血清PSA（前列腺特异性抗原）、尿流动力学检查、肾穿刺活检、尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白、血脂、血浆白蛋白、体液免疫l运动系统：病变部位 X 线正侧位片、隐匿骨折 / 软组织损伤：CT、MRI；血沉、CRP、类风湿因子、关节腔穿刺液检查l内分泌、代谢系统：空腹 / 餐后 2h 血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、甲状腺 B 超、甲状腺自身抗体、关节腔穿刺（痛风性关节炎找尿酸盐结晶）l风湿免疫性疾病：血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、关节 X 线、ANA、抗 ds-DNA、抗 Sm 抗体、抗磷脂抗体、自身抗体谱、风湿四项、抗核抗体谱、类风湿抗体谱、血管炎五项、免疫功能、补体l血液系统：血常规、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、大便隐血、胃肠镜（排查失血）、网织红细胞、骨髓穿刺 + 骨髓活检l神经系统：头颅 CT 、头颅 MRI、头颅MRA/CTA、颈动脉 B 超、心电图、脑电图l儿科疾病：胸片、血常规、痰培养、大便常规、大便培养、轮状病毒检测、病原学监测（抗原/抗体检测、麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、风疹病毒、人疱疹病毒6型（幼儿急疹）、Cox16和EV71（手足口病）、A组乙型溶血性链球菌（猩红热））电解质、心肌酶谱、血气、血清 25-(OH) D₃、血钙、血磷、碱性磷酸酶、腕骨 X线、甲状旁腺功能、母子血型、改良Coombs试验、抗体释放试验、游离抗体试验、ETCO含量测定、血清总胆红素、脑电图、脑脊液检查、头颅CT或MRl妇科、产科：血 HCG、妇科 B 超、血常规、白带常规+ 培养、l中毒、传染病：碳氧血红蛋白（COHb）、胆碱酯酶活力测定、肝功能、肝炎病毒标志物（两对半、甲 / 丙 / 戊肝抗体）l 鉴别诊断所需检查：如怀疑结核加做 PPD 试验，怀疑肿瘤做肿瘤标志物5. 治疗原则（分「一般→对症→病因→特殊治疗」，逻辑清晰）
- ①一般治疗/健康宣教：休息、吸氧、控制饮食、戒烟戒酒，避免诱因、规律服药、定期复查
- ②对症治疗：止咳化痰、平喘、止痛、补液、纠正电解质紊乱
- ③病因治疗：抗感染、降压、降糖、溶栓、手术（核心得分点）
- ④并发症防治/紧急治疗：纠正心衰、抗休克、预防感染、对症支持治疗/禁食、胃肠减压、膀胱造瘘或导尿
夜雨聆风
