要重视下肢稳定器的锻炼——内收肌的诊治说明

一阴一阳谓之道，上次我们讲到臀中肌，今天我们来讲一组跟臀中肌相拮抗的肌肉——内收肌。

内收肌是一组肌肉，我们还是首先来说明，哪些情况要考虑内收肌的问题

1.大腿内侧牵拉、胀痛等；髋关节外展小于45°

原理很简单，这组肌肉所处的位置就在大腿内侧，当出现问题时，有可能导致大腿内侧的各种不适。如果内收肌痉挛或者筋膜粘连，就会出现较为明显的大腿内侧牵拉感，以及髋外展受限。

2.腹股沟内侧疼痛

腹股沟内侧是内收肌部分肌肉的起点，内侧的疼痛应当要考虑内收肌的问题，尤其是在上楼、跨步、踢球时加重的情况下。

3.耻骨弓压痛

同样的道理，部分肌肉的起点，在骑车、久坐后可能会更明显。

如果影响到闭孔神经，还可能引发会阴区酸胀、大腿根麻木等等；

4.膝关节内侧疼痛

一种是股薄肌张力过大，导致鹅足腱炎，出现膝关节内侧下方疼痛；一种是股内侧肌紧张，导致股骨持续内收+内旋，牵拉膝关节，导致膝外翻，可能会出现内八字步、剪刀步甚至鸭步。

5.疝气

如果内收肌张力过大，有可能引起疝气，压痛在腹股沟韧带的上方。

第二部分，如何确定是内收肌的问题

作为一名医生，一定要全面地评估，切忌只依靠问诊或简单的切诊，这是很多疼痛科医生常犯得禁忌。在康复领域有一句话：无评估，不治疗。

首先时望诊，要求患者行走5-10步，观察步态、力线及膝关节的状态；有一个小技巧，要注意观察患者的鞋子，如果是穿得时间较久的鞋，同时存在内收肌问题，可以看到患者鞋子内侧要比外侧磨损地更严重。

问诊一定要详细，疼痛持续时间、什么情况下会出现等等；

切诊除在患病部位感受肌张力外，还要做各种体格检查。就内收肌而言，金标准就是Squeeze试验：

患者仰卧，髋关节屈曲 45°，膝关节屈曲 90°

检查者将拳头（或海绵垫）置于患者双膝之间

嘱患者用力夹拳头，维持 5 秒

观察是否诱发腹股沟内侧疼痛

除此之外还有被动外展测试、抗阻内收肌测试、托马斯改良试验等。

如果患者居家，可以尝试蝴蝶式牵伸，如果出现明显紧绷感甚至疼痛、膝关节受限，要及时就诊；同时也可以面对镜子下蹲、录自己走路视频看步态等方式来确定内收肌情况。

接下来，我们来说明，哪些情况可能会导致内收肌出现问题

1.缺乏热身直接进行高强度运动

这是目前最常见的诱因，肌腱突然紧张刺激，极有可能出现问题！

2.久坐

久坐使内收肌持续处于短缩位，导致内收肌挛缩。

3.训练不当

这包含很多，比如部分患者追求翘臀，只练臀外侧肌肉，导致内收肌力量相对不足；再比如部分患者突然增加训练量；还有一些患者只练单侧肌肉等等，运动讲究一个平衡，应当都有所兼顾，不可顾此失彼。

4.产后

产后耻骨联合韧带松弛，内收肌可能在附着点代偿性集中，导致耻骨的疼痛。

最后是如何治疗

在治疗过程中，一定要贯彻整体观念，内收肌、臀中肌、阔筋膜张肌等等，这些肌肉相互影响，并非是一个独立的整体，在评估时要全面评估，在治疗时也要全面治疗。

但就内收肌而言，除了针灸刺激起止点、肌腹外，还要认识到，这与厥阴经、太阴经、少阴经关系密切，尤其是厥阴经。相应地引动肝经经气，以疏通经络，在治疗上是有帮助的。

相关康复动作，我整理在下面：

门诊上，我都会手把手教会，重要的是要坚持练习。越听话，效果越好，真是这样。