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市妇幼保健机构联合体医院感染管理培训班报名表

1. 姓名

2. 工作单位

3. 工作科室

4. 联系电话

5. 是否参加培训班

只参加7月8日培训

只参加7月9日培训

参加7月8日、9日培训

6. 7月8日是否需要午餐（限院外人员）

是

否