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第三十一单元 非化脓性关节炎
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1 、 A1
类风湿性关节炎的诊断标准共计7项，典型病例应具备其中几项
A ： 四项
B ： 五项
C ： 六项
D ： 七项
E ： 三项
正确答案： A
解析：
1987年美国风湿病协会修订的诊断标准是：
1．晨起关节僵硬至少1小时(>6周)。
2．3个或3个以上关节肿(>6周)。
3．腕、掌指关节或近端指间关节肿(>6周)。
4．对称性关节肿(>6周)。
5．皮下结节。
6．手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。
7．类风湿因子阳性(滴度>1：32)。阳性类风湿性因子只能作为参考。
确认这种病需具备4条或4条以上标准。
2 、 A1
骨关节炎的主要病变是
A ： 关节骨质疏松
B ： 关节慢性疼痛
C ： 关节内化脓性感染
D ： 关节肿胀
E ： 关节软骨退变和继发性骨质增生
正确答案： E
解析：骨关节炎的病理变化主要是关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质
增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
3 、 A1
类风湿性关节炎是
A ： 关节痛：游走性. 轻度红. 肿. 热，与天气变化有关
B ： 关节痛：多发性，有畸形及功能障碍；穿刺液：白细胞数增多，中性比例占75%
C ： 关节痛：急性发作，高烧，红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，
中性比例占90%
D ： 关节附近痛：急性发作. 高烧，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明
显增高
E ： 关节痛：病情缓慢，肿而不红；穿刺液：脓液
正确答案： B
解析：
类风湿性关节炎一般不急，关节痛为多发性，有关节肿胀但不红。患者时间较长，可有
关节畸形和功能障碍。关节穿刺液浑浊、无脓液，有中等量白细胞。
4 、 A1
下列血友性关节炎的病理过程描述错误的是
A ： 早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀
B ： 中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀. 吸收以及血液干
扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄。
C ： 骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿瘤
D ： 晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现
继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形
E ： 晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现
死亡
正确答案： E
解析：
根据病理过程本病分为三期 .
(1)早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀;
(2)中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀、吸收以及血液干
扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄。骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿
瘤;
(3)晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现继
发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形。5 、 A1
血友病的出血常累及下列哪个关节
A ： 膝关节
B ： 踝关节
C ： 肘关节
D ： 骶髂关节
E ： 指关节
正确答案： A
解析：
血友病的出血常累及活动较多和承受重力的膝、踝、肘关节，其中以膝关节最为常见。
6 、 A2
青年男性病人，腰痛、僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能
的诊断是
A ： 慢性腰扭伤
B ： 腰肌劳损
C ： 腰椎结核
D ： 腰椎间盘突出症
E ： 强直性脊柱炎
正确答案： E
解析：
强直性脊柱炎基本见于男性，好发年龄在16~30岁，开始病人感到骶髂关节痛和下背痛，
晨起时腰僵硬，为了缓解疼痛，发生驼背畸形，典型体态是胸椎后凸，骨性强直而头部
前伸。早期X线片见骶髂关节模糊，间隙消失。
7 、 A2
男性，28岁，腰背痛10年，开始时腰骶部疼痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间
盘突出症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上
三楼后气喘、呼吸困难。检查发现脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas征阳
性，血液检查RF(-)，ASO：200U，ESR：54mm／小时。初步诊断应首先考虑
A ： 类风湿性关节炎
B ： DISH病
C ： 强直性脊柱炎
D ： 脊柱结核
E ： 肥大性脊柱炎正确答案： C
解析：
强直性脊柱炎好发于青少年男性，最初以骶髂关节为始发病逐渐向全脊柱及下肢关节蔓
延，脊柱及肋椎关节等强直可引起胸廓活动受限，其他疾病均不具备上述典型症状及体
征。
8 、 A3/A4
女，63岁，左膝僵硬15年，疼痛5年，劳动后加重，休息后缓解，时有膝关节“卡住”
的现象。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示关
节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。
该患者目前左膝的病理改变不会出现
A ： 软骨下骨髓腔可见淋巴细胞
B ： 滑膜单核细胞浸润
C ： 关节软骨破坏
D ： 滑膜大量增生
E ： 外侧韧带松弛
正确答案： D
解析：
骨性关节炎病理：关节软骨的变形发生最早，具有特征性病变。软骨基质内糖蛋白丢失
时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。以后
软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关
节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏，
代谢物脱落如关节腔而呈轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，其
程度远不如类风湿关节炎明显。严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围肌腱亦受
损。
9 、 A3/A4
女，63岁，左膝僵硬15年，疼痛5年，劳动后加重，休息后缓解，时有膝关节“卡住”
的现象。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示关
节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。
考虑的诊断
A ： 左膝半月板损伤
B ： 左膝内侧副韧带损伤
C ： 风湿性关节炎
D ： 类风湿关节炎
E ： 骨性关节炎
正确答案： E
解析：骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
10 、 A3/A4
女，63岁，左膝僵硬15年，疼痛5年，劳动后加重，休息后缓解，时有膝关节“卡住”
的现象。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示关
节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。
对于该患者来说，下列哪一种治疗最合理
A ： 人工膝关节置换术
B ： 关节镜下滑膜切除术
C ： 物理治疗，加强膝关节周围肌肉的力量
D ： 关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节软骨
E ： 胫骨近端楔形截骨矫正内翻畸形
正确答案： A
解析：
患者情况较为严重，关节置换最为合适。
