结肠镜质控研究全景图谱:从传统指标到AI赋能的演进之路-夜雨聆风

结肠镜质控研究全景图谱:从传统指标到AI赋能的演进之路

结直肠癌是全球第三常见的癌症类型，是第二常见的癌症死因，每年导致超过90万人死亡，给发达和发展中国家都带来了沉重的社会经济负担。结肠镜检查作为结直肠癌筛查和预防的”金标准”，能够同时实现癌前病变的检测和切除。然而，结肠镜后结直肠癌( PCCRC )仍时有发生，主要源于病变漏检、切除不完全以及内镜医生操作质量的差异。如何系统评估结肠镜质量控制( CQC )研究的全球趋势、区域差异和主题演变，成为指导未来研究方向和政策制定的关键问题。

近日，天津大学裴正存副教授团队在《 Journal of Intelligent Medicine》发表了题为“Global trends, disparities, and evolution in colonoscopy quality control: A bibliometric analysis from 2004 to 2025 ” 的综述文章。该研究对结肠镜质量控制领域进行系统性文献计量分析，揭示了该领域从传统单参数指标向 AI 赋能综合质量框架的转变轨迹，为优化临床实践和推动国际合作提供了重要参考。

研究设计：多维度全景扫描

研究团队从 Web of Science 核心合集( WoSCC )检索了2004年1月至2025年3月间发表的英文文献，最终纳入1390篇符合纳入排除标准的英文文献。选择 WoSCC 作为唯一数据源，是因为它提供标准化的引文元数据和连接的参考文献图谱，与 CiteSpace、VOSviewer 等文献计量工具完全兼容，能够实现稳定的网络构建。

图1 文献筛选流程图

研究采用了多种先进的文献计量分析工具：CiteSpace ( 6.3.R1版 )用于引文聚类和新兴趋势识别；VOSviewer ( 1.6.19版 )构建合著和关键词共现网络；SCImago Graphica ( 1.0.34版 )可视化研究活动的地理分布；Bibliometrix R 包通过 Biblioshiny 界面进行综合分析；Microsoft Excel 2019 则用于数据清理和初步整理。

检索策略综合考虑了结肠镜检查的多种表述和质量控制的各类术语，确保全面识别相关文献。手工验证基于预先设定的标准进行：纳入标准包括测量、基准化或干预结肠镜质量指标（如腺瘤检出率 ADR、盲肠插管率 CIR、退镜时间、肠道准备充分性）的同行评议英文文章，以及单位级质量保证/质量改进项目或技术辅助质量监测研究。排除标准则涵盖会议摘要、无可提取方法学的信函/社论、非英文文献、动物/体外研究等。

发文趋势：从萌芽到快速增长

全球结肠镜质量控制研究在过去20年间显著扩张。2012年之前，年发文量不足10篇；2015年后研究活动明显加速，年发文量较最初5年增长了三倍；到2022年达到峰值，约150篇/年。截至2025年3月，累计发文量达1390篇，年均复合增长率接近11%。

图2 结肠镜质量控制相关文章的全球发文和引文趋势

引文活动呈现类似的增长模式，但略滞后于发文速率。年引文量在2010年前保持在1000次以下，当年首次突破2000次。2012年、2016年和2019年出现显著的引文峰值，均超过5000次年引文，反映了具有影响力的指南和里程碑研究的发表。尽管2022年后新发文量略有下降，但基础性指南和里程碑研究仍被持续引用。

这些模式共同表明，该领域已从新兴领域转变为成熟领域，具有快速的知识积累和广泛的学术参与特征。

地区分布：多极化趋势初现，协作网络待强化

结肠镜质量控制研究主要集中在高收入国家，但部分中等收入地区的贡献正在增加。从地区分布上来看，美国的作者数量最多（2174条，占全球总数的三分之一以上），其次是加拿大（558）、意大利（525）、英国（466）和中国（415）。

图3 国家和机构分析

值得注意的是，中国在2015年后表现出最陡峭的增长曲线，反映了近期国家层面对质量改进项目的投资。其他重要贡献者包括西班牙、荷兰和韩国，各占作者隶属总数的3%-5%，挪威和日本位列前十。这种区域贡献模式显示出从北美和欧洲主导向更平衡的全球格局逐步转变，尤其是亚洲和拉丁美洲研究活动的兴起。

然而，生产力和引文影响存在分化。在纳入的文献中，美国和几个西欧国家的国家层面引文指标（如累计引文数和单篇引文密度）普遍高于中国。这种模式与更长的引文窗口期、在指南制定和共识工作中的早期领导地位，以及在跨区域协作网络中更中心的位置一致。在2020-2025年队列中，差距有所缩小但总体上仍然可见。

机构层面分析显示，全球前10大贡献机构中有8家是北美和欧洲的学术医学中心。哈佛附属机构领先（255篇），其次是多伦多大学（156篇）、奥斯陆大学（127篇）、美国退伍军人健康管理局（119篇）和加州大学系统（113篇）。梅奥诊所和伊拉斯谟大学医学中心作为机构间协作网络的重要桥梁机构，促进了区域聚集研究团队之间的联系。

然而，国际协作网络仍然呈现中度碎片化，区域内联系强于跨区域联系。例如，美国机构内部的平均机构间协作强度（0.21）是美国与亚洲机构之间（0.09）的两倍多。这种模式凸显了促进更广泛国际合作的机会，特别是在不同患者群体中验证AI辅助质量指标方面。

作者网络：集中度高，跨区域协作有待加强

作者生产力和影响力表现出明显的集中趋势。Rex D.K. 以最高的 H 指数（32）领先，其次是 Dekker E. 和 Kuipers E.J.（各24）、Hassan C. 和 Senore C.（各20）、Bretthauer M. 和 Kaminski M.F.（各19），以及 Levin T.R. 、Rutter M.D. 和 Valori R.（16-17）。这些作者产出了大量高被引文章，并对指南制定和临床标准做出了重要贡献。

图4 结肠镜质量控制领域的作者分析

时间分析识别出两个不同的作者参与阶段。早期阶段研究（2005-2010），主要由 Rex D.K.、Bretthauer M. 、Hoff G. 和 Kaminski M.F. 领导，聚焦于建立基本质量指标如盲肠插管率。从2015年开始，作者群体快速扩张，与 ADR 基准的全球采用和 AI 应用的出现同步，显著丰富了研究主题和作者构成。

合著网络形成了六个不同的社区，表现出中等程度的集群间连接性。以 Rex D.K. 为中心的最大网络主要包括北美机构。一个欧洲-东南亚集群围绕 Dekker E. 和 Kuipers E.J. 形成，而另一个主要为欧洲的集群由 Kaminski M.F.、Hassan C. 和 Bretthauer M. 领导。来自东亚、大洋洲和南美的较小网络也出现了，但跨区域联系，特别是与亚洲机构的联系仍然有限，表明扩大国际合作的潜力。这种网络中心性可能促成了观察到的国家层面引文影响差异，因为国际合著的工作更具可见性，往往随时间累积更多引文。

期刊表现：专科与综合期刊双轨发展

发表结肠镜质量控制相关文章最多的10种期刊中，《 Gastrointestinal Endoscopy 》领先，发表125篇文章，获得6201次引用；其次是《 Endoscopy 》（63篇，2806次引用）和《 American Journal of Gastroenterology 》（50篇，4920次引用）。

图5 结肠镜质量控制领域的期刊贡献分析

其他期刊如《 Digestive Diseases and Sciences 》（46篇）和《 Clinical Gastroenterology and Hepatology 》（40篇）主要通过技术研究做出贡献，而《 Gut 》（29篇）和《 Gastroenterology 》（28篇）等期刊发表文章较少，但获得了明显更高的引文密度。这些差异反映了后两类期刊发表的临床指南和高影响力试验的重大影响力。

总引文与期刊 H 指数的散点图揭示了两类不同的期刊。高产量的专科内镜期刊通过发文量驱动累积影响力；而多学科和高影响力医学期刊尽管发文较少，却凭借战略性发表的指南或里程碑研究达到类似的高 H 指数得分。

基于密度的期刊关系聚类分析识别出反映研究传播不同阶段的三层结构：核心集群由专注于质量指标渐进改进的专科内镜期刊组成；周围是发表共识指南和随机对照试验的临床胃肠病学期刊；最外层包括来自计算机科学和成像领域的技术期刊，常引入后来在临床研究中验证的创新 AI 方法。这种聚类模式清晰展示了从技术创新到专科临床验证再到更广泛医学应用的知识转化路径。

主题演变：从传统指标到 AI 赋能的范式转变

关键词演变分析展示了研究主题随时间的明显转变。早期研究（2004-2010）主要涉及操作完整性，频繁术语包括”虚拟结肠镜检查”、”钡剂灌肠”和”完成率”。2011-2016年间，重点转向标准化质量指标，包括”腺瘤检出”、”退镜时间”和”漏检率”，与国际性能指南的发布和广泛采用一致。

图6 结肠镜质量控制领域的关键词分析

2017年后，与 AI 相关的关键词——如”计算机辅助检测”、”分类”和”实时监测”——频率显著增加，表明研究活动加强和在某些环境中的早期临床部署。此外，近期文献开始强调更广泛的临床和微生物学方面，包括患者安全主题（如”艰难梭菌感染”）和特定息肉特征，表明对结肠镜质量采取了更全面的方法。

CiteSpace关键词时间线图识别出七个主要主题集群。最大和最持久的集群（ ADR ）跨越整个研究期，反映其基础性作用。第二个重要集群（质量保证）在2012年后显著扩展，由大规模审计和指南协调驱动。另一个快速崛起的集群（ AI ）在2016年左右出现，到2020年迅速成为主导研究焦点，凸显 AI 在结肠镜质量研究中日益增长的中心地位。

引文突现分析揭示了三个时期的特定研究焦点。早期突现（2004-2010）包括”监测”、”无症状成人”和”粪便潜血”等主题，对应于人群结直肠癌筛查项目的实施。中期突现（2013-2019）强调”随机对照试验”和”多中心研究”，反映对质量保证和降低结直肠癌死亡率的关注增加。近期突现（2020-2025）主要以 AI 相关主题为特征，证实 AI 是当代研究动力的主要驱动因素。

关键词分析共同展示了从操作基准化到指南驱动的性能指标，再到AI增强的实时质量监测的清晰主题进展。

引文分析：奠基性研究持续影响，AI 研究方兴未艾

参考文献共被引网络呈现紧密互联的结构，由两个主要集群主导。第一个集群围绕早期基础性指南和操作完成率研究，第二个更近期的集群聚焦质量指标和性能基准。广泛的跨集群联系表明，基础性结肠镜指南持续影响后续质量改进研究，而非孤立存在。

图7 结肠镜质量控制领域的共被引分析

全球被引最多的参考文献分析揭示了发表在《 New England Journal of Medicine 》（2010、2012、2014）和《 Gastroenterology 》（2012、2019）等主要期刊上的里程碑研究的重大影响。这些研究确立了结肠镜筛查的长期保护效应，量化了漏检病变的相关风险，并评估了筛查项目的成本效益，形成了支撑当前全球结直肠癌预防策略的关键证据基础。值得注意的是，AI 研究尚未达到类似的全球引文影响，凸显指南制定文章的持续主导地位。

相比之下，结肠镜质量控制文献中本地被引最多的参考文献主要涉及直接质量指标和 PCCRC 风险。Kaminski MF（2010）和 Corley DA（2014）的开创性研究位列高被引之列，强调 ADR 基准与 PCCRC 风险之间的关键关系。这种从更广泛的公共卫生研究到聚焦操作质量评估的转变，凸显了结肠镜质量控制研究社区内部的特定对话。

文中表格总结了被引最多的15篇参考文献，在数量上与本地引文排名一致，在主题上与突现模式吻合。这一综合视角清晰展示了该领域从强调结直肠癌预防和操作基准的基础性研究，到聚焦 AI 增强的实时质量优化策略的当代研究的进展。

研究启示：协同创新，弥合鸿沟

这项文献计量分析揭示了结肠镜质量控制研究的几个重要特征和挑战：

1. 区域失衡持续存在：尽管中国等东亚国家近年来发文量快速增长，但在引文影响力和国际协作网络中心性方面仍与欧美国家存在差距，反映了在指南制定、跨区域合作和研究可见性方面的差异。

2. 协作网络有待加强：区域内协作强度显著高于跨区域协作，限制了研究成果在不同患者群体中的验证和推广。加强国际合作，特别是在 AI 辅助质量指标的多中心验证方面，具有重要意义。

3. 从规范到实证的转变：传统质量指标（ADR、CIR、退镜时间）仍构成知识基础，但 AI 研究正快速重塑研究格局。然而，AI 研究的临床转化和实际效果仍需更多证据支持。

4. 临床转化缺口：文献计量趋势反映研究活动，但不直接改善患者结局。研究向实践的转化是复杂而缓慢的过程，需要进一步量化分析结肠镜质量控制指标如 ADR、CIR 和肠道准备充分性的实际改善。

未来方向：三大优先事项

基于研究发现，未来研究应优先考虑三个关键目标：

第一，在报告临床结局的前瞻性研究中整合传统性能指标（如 ADR 和退镜时间）与 AI 辅助监测，建立混合报告框架。

第二，推动跨区域数据共享和协作方案，标准化方法并实现外部验证，弥合区域差距和协作碎片化。

第三，开展严格的成本效益分析和实施研究，确保这些方法能够带来 ADR、CIR、肠道准备充分性等方面的持续改善，最终改善患者相关结局。

结语

这项综述系统追溯了过去20年全球结肠镜质量控制研究的演变，凸显了从传统指南驱动的性能指标向当代技术增强的数据驱动质量改进策略的清晰主题进展。发文量自2004年以来增长超过十倍，伴随着 ADR 基准广泛采用后的显著加速，以及近期AI验证研究的兴起。

共被引分析显示，基础性指南研究仍具高度影响力，但近期引文突现主要涉及多中心 AI 试验，表明 AI 正在实质性重塑而非简单增强质量控制研究格局。地理上，研究贡献从最初的北美和西欧主导逐步向更平衡的多极格局演进，东亚国家现占近期发文量的近三分之一。然而，国际协作网络仍存在一定碎片化，限制了研究成果的全球验证和临床实践转化。

随着结肠镜质量控制的研究热点从传统单参数指标转向AI赋能的综合质量框架，协调的多中心跨区域研究有望加速常规内镜检查中相关技术方案的探索与验证，最终为降低结直肠癌负担、造福全球患者提供新的研究路径。

更多细节与数据请查看原文：

https://doi.org/10.1002/jim4.70017

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