夜雨聆风
AI看病盛行当下:一个中医的忠告
国医大师张志远先生临证70年精华录（786）
《伤寒论》组方短小精悍，单刀直入，无繁琐语言，能显示主攻方向；在加味上一证一药，口渴加党参、风寒身热加桂枝、腹痛加白芍；多者三药，哮喘加麻黄、杏仁、厚朴，咳嗽加干姜、细辛、五味子，层次分明，有利掌握，医林举为配伍标准、古方领袖。由于历代传抄、编次，也存在若干误书，如口渴加白术、下利加荛花、失血加党参，都和临床龃龉，影响医疗。吾尊师命，依据实践，着重选择，取宏用精，防止落入错字窠臼。
1951年秋季，在德州诊一男子，便后痔疮出血，长期不停，舌淡肌瘦、面色苍白、脉象沉细、身体虚弱乏力，化验检查，严重贫血。因患者了解刀圭术，要求按《伤寒论·霍乱病》篇亡血家施治，开四逆加党参汤。老朽拒绝，没敢应用；尔后证情转笃，洞悉吃了乏效，反而转剧，又来索方。即授予四物汤（熟地黄、川芎、当归、白芍）加黄芪、吉林人参、阿胶、伏龙肝（灶心土）、桂圆肉。连服一个月，才恢复健康。盲目投药，易受其害。
小郎中按
文中张老阐述了《伤寒论》的一些祖方用药特点，配伍精当，层次分明。尤其是这个层次分明是区分临床医生临证水平的重要一环。张老在文中还指出了不能完全相信书本上的内容，要带着问题思考，在临床中实践体会，用所学的经典理论做分析，符合临床实际的就是正确的。尽信书不如无书，虽然古人一般不会有学术造假的行为，但是古人的经验也是需要验证的。那么到了现代这个AI发达的社会，现代人的一些经验更是需要自己理解并应用有效了才能相信。这一点希望引起现代学者重视。
小郎中提示大家，张老的经验都是老人家实战得出的，但是学习后能不能理解，能不能在我们的临床中加以应用，就看自己的学术素养高低以及临证中能否做到层次分明、活学活用了。
文中张老的这则医案，从传统中医辨证的角度来看并不算难事，辨证应为气血亏虚，选用八珍汤治疗是正法正治。但是患者略懂一些医学知识，强行要求医生开具他自认为合适的药方，被张老拒绝。这种现象看似荒唐，在目前临床诊疗中却也会经常遇到，尤其是AI普及之后，很多患者自己通过AI诊病开具处方后，便对医生的诊断和处方指指点点，还有的会把医生开具的处方拿去让AI进行点评。这种现象和张老在文中描述的场景何其相似。在AI时代做医生十分不容易，病人都是拿着放大镜看待诊疗过程。可是我想说，如果你不信任医生，就不要找他看病，即便看了也没有效果。
文章来源: 国医大师张志远精华录
评 按：医林小郎中闫石
校 对：青囊枫语
特别说明:
文中医案、方剂为经典临证经验总结，仅供中医从业者参考研究；患者用药务必遵专业医师指导，切勿自行试用。
