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血液净化护士考试卷 · 第07期|营养管理与贫血骨病(100分循证版)
循证 · 岗位能力测评
血液净化护士考试卷
第 07 期 · 营养管理与贫血/骨病
试卷结构（满分 100 分）
填空题 20 分 · 单选题 30 分多选题 24 分 · 判断题 16 分简答题 10 分
建议用时 60 分钟 | 闭卷作答 | 全部答案与解析集中在文末五个滑动区
答题须知
· 请先独立作答，再翻到文末答案区逐题核对 · 共五个答案区，每个区需在该区域内上下滑动查看 · 多选题完全答对方得分，少选或多选均不得分 · 如遇答案争议，可在留言区提出，我们会核对原始文献后回复
本期核心依据
INTRO
图 1 透析患者营养目标（示意图）
1. KDIGO 2026 现行版贫血指南对血液透析患者起始铁剂的推荐阈值为铁蛋白 ① 且 TSAT ② 。
2. 维持性血液透析患者蛋白质推荐摄入量为 ③ ，能量摄入为 ④ （依据 KDOQI 营养指南 2020 更新）。
3. PIVOTAL 试验（N Engl J Med 2019）证实：主动高剂量静脉铁较反应性低剂量可 ⑤ ，且 ⑥ 。
4. 慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的核心监测指标为血钙、血磷与 ⑦ ，营养管理中应 ⑧ 。
5. 超纯透析液的通用可接受标准为微生物计数总数 ⑨ ，内毒素含量 ⑩ 。
图 2 静脉铁剂与 ESA 使用要点（示意图）
1. KDIGO 现行版贫血指南中，血液透析患者起始铁剂的铁代谢阈值是：
A 铁蛋白 >200 ng/mL 且 TSAT >30%
B 铁蛋白 ≤500 ng/mL 且 TSAT ≤30%
C 铁蛋白 ≤100 ng/mL 且 TSAT ≤20%
D TSAT ≥50% 即应起始
2. 关于起始铁剂的途径选择，指南推荐：
A 优先口服铁剂
B 优先静脉铁剂而非口服
C 口服与静脉无差别
D 禁止使用静脉铁剂
3. PIVOTAL 试验的主要结论是：
A 主动静脉补铁增加感染风险
B 主动静脉补铁较反应性补铁降低死亡或主要心血管事件风险，且未增加感染
C 静脉铁剂与口服铁剂疗效相同
D 补铁对硬终点无影响
4. 维持性血液透析患者蛋白质推荐摄入量约为：
A 0.6 – 0.8 g/(kg·d)
B 1.0 – 1.2 g/(kg·d)
C 1.5 – 2.0 g/(kg·d)
D 无需限制
5. 血液透析患者 Hb 的控制目标，现行指南为：
A 维持 <11.5 g/dL
B 越高越好
C 应维持 13 – 15 g/dL
D 无需管理
6. 超纯透析液与标准透析液的微生物限值区别，正确的是：
A 超纯 <0.1 CFU/mL，标准 <100 CFU/mL
B 两者限值相同
C 超纯 <100 CFU/mL，标准 <0.1 CFU/mL
D 标准不设限值
7. 关于 CKD-MBD 的监测，核心指标不包括：
A 血钙
B 血磷
C 甲状旁腺素（PTH）
D 血红蛋白
8. 透析患者营养评估应重点关注的内容，不包括：
A 蛋白与能量摄入
B 液体与电解质平衡
C 透析器面积
D 微量营养素与维生素
9. 关于透析中肠外营养（IDPN），指南的定位是：
A 所有透析患者的首选营养支持
B 推荐为 2C 级，用于经口摄入不足的特定患者
C 禁止使用
D 可替代正常饮食
10. 透析患者高钾血症的饮食管理，关键是：
A 完全不限钾
B 限制高钾食物并配合透析充分性
C 补钾治疗
D 仅靠药物，无需饮食控制
1. KDIGO 2026 现行版贫血指南的推荐包括：
A HD 患者起始铁剂阈值为铁蛋白 ≤500 ng/mL 且 TSAT ≤30%
B 起始铁剂时优先静脉铁剂
C Hb 维持 <11.5 g/dL
D 铁蛋白 >200 ng/mL 即应起始铁剂
2. 关于 PIVOTAL 试验，正确的有：
A 为随机对照试验
B 主动静脉补铁降低死亡或主要心血管事件风险
C 未增加感染发生率
D 证明口服铁优于静脉铁
3. 透析患者营养管理的要点包括：
A 保证充足蛋白质摄入
B 合理能量供给
C 限制磷摄入
D 完全不限制液体
4. 关于透析液质量标准，正确的有：
A 标准透析液细菌 <100 CFU/mL
B 超纯透析液细菌 <0.1 CFU/mL
C 超纯透析液内毒素 <0.03 EU/mL
D 标准透析液与超纯透析液限值相同
5. CKD-MBD 管理的核心监测指标包括：
A 血钙
B 血磷
C 甲状旁腺素（PTH）
D 血红蛋白
6. 关于透析患者营养支持，正确的有：
A IDPN 为 2C 级推荐
B IDPN 适用于经口摄入不足的特定患者
C IDPN 可替代正常饮食
D 营养治疗应个体化
1. KDIGO 现行版贫血指南中，HD 患者铁蛋白 >200 ng/mL 即应起始铁剂。
2. 起始铁剂时，指南优先推荐静脉铁剂而非口服。
3. PIVOTAL 试验显示主动静脉补铁会增加感染发生率。
4. 维持性血液透析患者蛋白质推荐摄入量为 1.0 – 1.2 g/(kg·d)。
5. 超纯透析液的细菌限值与标准透析液相同。
6. CKD-MBD 的核心监测指标包括血钙、血磷和 PTH。
7. 透析患者高钾血症时可通过饮食补钾纠正。
8. 透析中肠外营养（IDPN）可替代正常饮食。
1. 患者男性，65 岁，维持性血液透析 2 年。近 3 个月乏力加重，血红蛋白 82 g/L，铁蛋白 380 ng/mL，TSAT 24%。饮食自理但食欲差，蛋白质摄入不足。请回答：（1）该患者贫血治疗的循证依据是什么？（2）营养护理措施有哪些？（3）健康指导要点？
一、填空题 答案与解析（5 题）
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1 参考答案
① ≤500 ng/mL ② ≤30%
现行版（Kidney Int 2026）阈值已更新：HD 患者铁蛋白 ≤500 ng/mL 且 TSAT ≤30%时起始铁剂。易错提醒：2012 旧版为「铁蛋白＞200 ng/mL 且 TSAT＞30%」，已过时，不可混用。
循证依据 KDIGO 2026 贫血指南. Kidney Int, 2026, 109(1S):S1-S99
2 参考答案
③ 1.0 – 1.2 g/(kg·d) ④ 25 – 35 kcal/(kg·d)
KDOQI 营养指南 2020 更新对 MHD 患者推荐蛋白质 1.0–1.2 g/(kg·d)、能量 25–35 kcal/(kg·d)，并强调依据年龄、体重与活动量个体化。
循证依据 Ikizler TA, 等. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
3 参考答案
⑤ 降低死亡或主要心血管事件风险 ⑥ 未增加感染发生率
PIVOTAL（2141 例 RCT）显示主动静脉补铁（蔗糖铁 400 mg/月）较反应性低剂量显著降低死亡或主要心血管事件风险，降低 ESA 剂量与输血次数，且未增加感染发生率。
循证依据 Macdougall IC, 等. N Engl J Med, 2019, 380(5):447-458
4 参考答案
⑦ 甲状旁腺素（PTH） ⑧ 限制磷摄入
CKD-MBD 管理核心是监测血钙、血磷、PTH三项，并限制磷摄入、合理使用磷结合剂。营养管理需与骨病管理协同。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
5 参考答案
⑨ <0.1 CFU/mL ⑩ <0.03 EU/mL
该限值为 GB/T 13074—2024 与《血液净化标准操作规程（2021 版）》共同确认。注意与标准透析液（细菌 <100 CFU/mL、内毒素 <0.5 EU/mL）区分。
循证依据 GB/T 13074—2024 第 3.2.12 条；血液净化标准操作规程（2021 版）
二、单选题 答案与解析（10 题）
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1 参考答案
B
B 正确。现行版为铁蛋白 ≤500 ng/mL 且 TSAT ≤30%。A 项是 2012 旧版阈值，已过时——这是本题的核心陷阱。C、D 项与指南不符。
循证依据 KDIGO 2026 贫血指南. Kidney Int, 2026, 109(1S):S1-S99
2 参考答案
B
B 正确。现行版推荐起始铁剂时优先静脉铁剂（推荐 2.1、2.2）。A 项与推荐相反；C 项否定了推荐；D 项绝对化错误。
循证依据 KDIGO 2026 贫血指南. Kidney Int, 2026, 109(1S):S1-S99
3 参考答案
B
B 正确。PIVOTAL（NEJM 2019，2141 例）证实主动高剂量静脉铁降低死亡或主要心血管事件风险、降低 ESA 剂量与输血，且未增加感染。A 项与结论相反；C、D 项否定了研究结论。
循证依据 Macdougall IC, 等. N Engl J Med, 2019, 380(5):447-458
4 参考答案
B
B 正确。KDOQI 营养指南 2020 更新推荐 MHD 患者蛋白质 1.0–1.2 g/(kg·d)。A 项过低，易致负氮平衡；C 项过高，增加磷与氮负荷；D 项忽视透析患者高蛋白需求。
循证依据 Ikizler TA, 等. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
5 参考答案
A
A 正确。现行版推荐 HD 患者 Hb 维持 <11.5 g/dL（推荐 3.3.1）。B、C 项高 Hb 目标已不再推荐（增加血栓与心血管风险）；D 项错误。
循证依据 KDIGO 2026 贫血指南. Kidney Int, 2026, 109(1S):S1-S99
6 参考答案
A
A 正确。超纯透析液：<0.1 CFU/mL、内毒素 <0.03 EU/mL；标准透析液：细菌 <100 CFU/mL（干预值 50）、内毒素 <0.5 EU/mL。B、C 项颠倒或混淆；D 项错误。
循证依据 GB/T 13074—2024 第 3.2.12 条；血液净化标准操作规程（2021 版）
7 参考答案
D
D 正确。CKD-MBD 核心监测为血钙、血磷、PTH三项。血红蛋白属贫血管理指标，不属于 CKD-MBD 核心监测组合。A、B、C 均为核心指标。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
8 参考答案
C
C 正确。营养评估关注蛋白与能量摄入、液体与电解质、微量营养素等。透析器面积属设备/处方参数，不是营养评估内容。
循证依据 Ikizler TA, 等. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
9 参考答案
B
B 正确。KDOQI 营养指南将 IDPN 推荐为 2C 级，适用于经口摄入不足、需补充营养的特定患者，非首选、不可替代正常饮食。A 项过度；C 项错误；D 项错误。
循证依据 Ikizler TA, 等. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
10 参考答案
B
B 正确。透析患者高钾管理需限制高钾食物摄入并保证透析充分性。A 项错误；C 项危险——高钾时补钾可致心脏骤停；D 项忽视饮食这一基础环节。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
三、多选题 答案与解析（6 题）
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1 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项错误：>200 是 2012 旧版阈值，现行版已更新为 ≤500 ng/mL 且 TSAT ≤30%。
循证依据 KDIGO 2026 贫血指南. Kidney Int, 2026, 109(1S):S1-S99
2 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项错误：PIVOTAL 证实的是静脉铁的优势，且指南推荐起始铁剂优先静脉途径，并非口服优于静脉。
循证依据 Macdougall IC, 等. N Engl J Med, 2019, 380(5):447-458
3 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项错误：透析患者需限制液体摄入（依据尿量与心功能），控制透析间期体重增长。
循证依据 Ikizler TA, 等. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
4 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项错误：二者限值不同，超纯标准远严于标准透析液。
循证依据 GB/T 13074—2024 第 3.2.12 条；血液净化标准操作规程（2021 版）
5 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项血红蛋白属贫血管理指标，不属于 CKD-MBD 核心监测组合。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
6 参考答案
ABD
ABD 正确。C 项错误：IDPN 是补充手段，不可替代正常饮食与经口营养。
循证依据 Ikizler TA, 等. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
四、判断题 答案与解析（8 题）
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1 参考答案
×
错误。现行版阈值为铁蛋白 ≤500 ng/mL 且 TSAT ≤30%。>200 是 2012 旧版标准，已过时。
循证依据 KDIGO 2026 贫血指南. Kidney Int, 2026, 109(1S):S1-S99
2 参考答案
√
正确。现行版推荐 2.1、2.2 明确起始铁剂时优先静脉途径。
循证依据 KDIGO 2026 贫血指南. Kidney Int, 2026, 109(1S):S1-S99
3 参考答案
×
错误。PIVOTAL 证实主动静脉补铁未增加感染发生率，且降低死亡或主要心血管事件风险。
循证依据 Macdougall IC, 等. N Engl J Med, 2019, 380(5):447-458
4 参考答案
√
正确。这是 KDOQI 营养指南 2020 更新的推荐范围。
循证依据 Ikizler TA, 等. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
5 参考答案
×
错误。超纯 <0.1 CFU/mL，标准 <100 CFU/mL，二者限值不同。
循证依据 GB/T 13074—2024 第 3.2.12 条
6 参考答案
√
正确。这三项是 CKD-MBD 管理的核心监测组合。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
7 参考答案
×
错误。高钾时应限制高钾食物并保证透析充分性，补钾可致心脏骤停。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
8 参考答案
×
错误。IDPN 为 2C 级推荐，是补充手段，不可替代正常饮食与经口营养。
循证依据 Ikizler TA, 等. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
五、简答题 参考答案与评分要点
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1 参考答案（评分要点）
题干回顾：患者男性，65 岁，维持性血液透析 2 年。近 3 个月乏力加重，血红蛋白 82 g/L，铁蛋白 380 ng/mL，TSAT 24%。饮食自理但食欲差，蛋白质摄入不足。请回答：（1）该患者贫血治疗的循证依据是什么？（2）营养护理措施有哪些？（3）健康指导要点？
1. （1）贫血治疗依据（4 分）· 该患者铁蛋白 380 ng/mL（≤500）且 TSAT 24%（≤30%），符合起始铁剂阈值。· 依据 KDIGO 2026 现行版：HD 患者铁蛋白 ≤500 ng/mL 且 TSAT ≤30%时起始铁剂。· 途径：优先静脉铁剂而非口服（推荐 2.1、2.2）。· Hb 控制：维持 <11.5 g/dL；避免过高。· PIVOTAL 证据支持主动静脉补铁可降低死亡或主要心血管事件风险，且未增加感染。
2. （2）营养护理（4 分）· 蛋白质补充：推荐 1.0–1.2 g/(kg·d)，优选优质蛋白（蛋、奶、瘦肉、鱼）。· 能量供给：25–35 kcal/(kg·d)，依据个体情况调整。· 增进食欲：少量多餐、改善食物色香味、必要时营养补充剂。· 限制磷摄入：配合 CKD-MBD 管理，监测血钙、血磷、PTH。· 液体管理：依据尿量与心功能限制液体，控制透析间期体重增长。· 监测评估：定期评估营养指标（白蛋白、前白蛋白等）与体重变化。· IDPN：若经口摄入持续不足，可遵医嘱评估透析中肠外营养（2C 级推荐）。
3. （3）健康指导（2 分）· 饮食教育：讲解高蛋白、限磷、限钾、限液体原则，提供可操作的食物选择建议。· 用药依从：说明静脉铁剂与 ESA 治疗的意义，按计划完成。· 自我监测：关注乏力、食欲、体重变化，异常及时就诊。· 定期随访：遵医嘱复查血常规、铁代谢、血钙血磷 PTH。评分说明：贫血部分体现「阈值判断+静脉优先」、营养部分含量化指标、指导可操作即可得满分；若沿用旧版阈值（>200）则判断依据错误。
循证依据 KDIGO 2026 贫血指南. Kidney Int, 2026, 109(1S):S1-S99；Ikizler TA, 等. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
参考文献
本期共 8 条 · 已逐条核验 DOI · 上下滑动查看
[1] O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al.; HICPAC.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis, 2011, 52(9): e162-e193. DOI: 10.1093/cid/cir257
[2] 中华护理学会血液净化专业委员会, 上海市护理学会血液净化专业委员会（执笔：陈静, 向晶, 接艳青, 等）.血液透析安全注射临床实践专家共识. 中华护理杂志, 2022, 57(7): 785-790. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.003
[3] Centers for Disease Control and Prevention.Best practices for bloodstream infection prevention in the dialysis setting. CDC Core Interventions for Dialysis Bloodstream Infection Prevention.
[4] 中华医学会肾脏病学分会专家组.透析通路中国指南（2024 年版）. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(12): 990-1070. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20230926-00935
[5] Lok CE, Huber TS, Lee T, et al.KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2019 update. Am J Kidney Dis, 2020, 75(4 Suppl 2): S1-S164. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001
[6] 中华护理学会血液净化专业委员会（执笔：马志芳, 向晶, 夏京华, 等）.组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5): 364-368, 380. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.010
[7] World Health Organization.WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva: World Health Organization, 2009.
[8] 国家卫生健康委员会.血源性病原体职业接触防护导则（GBZ/T 213—2008）. 北京: 人民卫生出版社, 2009.
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使用提示
1. 本卷题目依据 CDC/HICPAC《血管内导管相关感染预防指南》、WHO 手卫生指南及已核验的国内外指南与护理共识编制。 2. 本卷为岗位能力测评与继续教育用途，不能替代本机构感染防控制度与应急预案。职业暴露处置须同时报告科室负责人，并按本院制度执行。 3. 涉及暴露后预防用药（PEP）等处置，须遵医嘱并参照国家相关规范。 4. 发现文献勘误或规范更新，欢迎在留言区指正。
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