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精神科病历如何书写入院指征(模板)
一、主要法定与规范依据
入院收治：《精神卫生法》第三十条（严重精神障碍，已发生或有危险伤害自身／危害他人安全的，应实施住院治疗）；卫生部《关于加强对精神病院管理的通知》（2001）入院收治指征（症状严重危及自身或他人、拒绝或门诊治疗困难、严重不能适应社会生活；自伤自杀拒食、严重兴奋冲动伤人外走属紧急收治）。
入院指征须在首次病程单独成段，按《精神卫生法》第三十条或卫生部收治指征逐项对照，写明“症状—风险—住院必要性”对应关系，不以病史叙述代替指征分析。
二、入院指征书写模板
1、示例1： 危害他人安全（分裂症复发，冲动毁物伤人）
患者为在册精神分裂症患者，本次停药复发，幻听、被害妄想明显，出现【故意毁坏财物／殴打家人／砸坏他人车辆】等危害他人安全的行为，门诊无法管控，符合《精神卫生法》第三十条第二款第（二）项情形，收住院予抗精神病药物治疗及冲动伤人毁物风险监护。并记录既往诊治医院、本次停药与服药情况以支持入院剂量选择。
2、示例2： 伤害自身危险（心境障碍，自伤自杀）
患者【双相障碍抑郁发作】急性加重，既往有【自杀未遂住院史】，本次情绪低落伴【掐颈／跳楼念头】等伤害自身行为及危险，门诊难以管控，符合《精神卫生法》第三十条第一款第（一）项情形，收住院予心境稳定剂治疗及自伤自杀风险监护，并记录本次自杀风险量表评估结果。
3、示例3： 紧急收治（未成年反复自伤）
患者为【16】岁未成年人，反复自杀自伤行为【划手、吞服异物、饮农药】，本次情绪极度失控、监护人无法管理，已发生明确的伤害自身行为，符合《精神卫生法》第三十条第一款第（一）项情形，属紧急收治范围，收住院予情绪稳定治疗及自伤风险监护；记录监护人知情同意及未成年人保护措施。
示例4： 物质所致（如酒精依赖需住院戒断）
患者【酒精依赖】，复饮加重，出现被害妄想、持物欲攻击人等冲动攻击行为，有危害他人安全风险；住院可监护完成戒断、预防震颤谵妄及戒断性癫痫等戒断综合征，门诊无法安全完成，符合收治指征，收住院；记录末次饮酒时间与每日饮酒量。
示例5： 严重不能适应社会生活（行为紊乱、流浪）
患者精神分裂症复发，幻听、行为紊乱、【居无定所流浪／路旁游荡】，社会功能严重受损、不能适应社会生活，需住院行精神科评估、鉴别诊断（精神活性物质所致、急性短暂精神病性障碍等）及监护，符合卫生部收治指征第1、3条，收住院。
精神科规范文件｜疑难病例讨论记录及讨论结论记录书写要求、格式与完整示范
