【实验诊断学】军医题库习题解析·多选题·肝脏疾病,脂代谢(157~196)【依旧爱考生物化学】

157：A项正确，血清总蛋白及白蛋白降低可见于血清水分增加，如钠水潴留或静脉补充过多具体液；B项正确，血清总蛋白及白蛋白降低可见于营养不良如蛋白质摄入不足或消化吸收不良；消耗增加如重症结核，甲亢，恶性肿瘤；C项正确，血清总蛋白及白蛋白降低可见于肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成；E项正确，血清总蛋白及白蛋白降低可见于蛋白丢失过多，如肾综，蛋白丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血等；D项错误，体内蛋白质分解产生氨基酸，又可以作为合成其它蛋白质的原料。【参人卫P342】

158：A项正确，前白蛋白半衰期较其它血浆蛋白短（约2d），因此它比白蛋白更能早期反映肝细胞损害；B项正确，前白蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺结合，因此又称为甲状腺素结合前白蛋白；C项，D项正确，血清前白蛋白降低可见于肝胆系统疾病如肝炎，肝癌；E项错误，人卫P344述“血清前白蛋白成年男性参考区间为：200~400mg/L”，p341述“正常成人血清总都能比65~85g/L”，由此计算血清前白蛋白占比最小为0.2/85×100%=0.235%同理，最大值为0.615【参人卫P344】

159：维生素K依赖因子（2，7，9,10）。【参人卫P345】

160：A项正确，肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾脏排出体外；B项有机磷中毒maybe引起肝损害（未找到明确描述）；C项有问题，家兔血中氨含量如果达到50mg/L，即中毒死亡（将家兔实验的结果直接引用到人身上，犯了同盖伦一样的错误）；D项正确，氨在中枢神经系统积累，引起肝性脑病；E项错误，血氨升高可见于尿毒症。【参人卫P345】

161：除γ-球蛋白（D项正确），血管性血友病因子（vWF）外的大多数血浆蛋白，如白蛋白（B项正确），糖蛋白，凝血因子（A项，C项正确），抗凝因子，纤溶因子（E项正确），及各种转运蛋白等均在肝脏合成。【参人卫P341】

162：A项正确，两端和侧链可存在游离的氨基和羧基；B项正确，电渗缓冲液向阴极流动，而在碱性环境中（PH=8.6），血清蛋白质带负电，向阳极流动，流动方向相反，因此电渗↑→电泳速度↓【在纸上电泳时，由于离子吸附氢氧根离子而带负电荷，而与纸接触的水溶液则带正电荷，使溶液向负极运动，移动时可携带颗粒同时移动，所以电泳时颗粒泳动的表现速度是颗粒本身的泳动速度与由于电渗而被携带的移动速度两者的总和。】；C项正确，大部分病人在γ区带，β区带或与γ区带之间可见结构均一，基底窄，峰高尖的M蛋白；D项错误，氢离子浓度高于等电点等价于PI＞PH→蛋白质带负电；E项错误，肝脏疾病白蛋白降低，α1，α2，β球蛋白也有减少倾向，γ球蛋白增加，典型者β和γ区带融合，出现β-γ桥。【参人卫P343~344】

163：A项正确，血清总蛋白参考区间为65~85g/；B项正确，白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分；C项正确，A/G为（1.2~2.4）：1，清球比倒置为异常；D项是否小于7我不知道，但是均小于8,6是100%正确的；E项错误，电泳迁移率公式μ=v/E=q/f，故负电荷较少的蛋白质，电泳速度较慢；此外对球形粒子斯托克斯摩擦，f=6πr，故分子量越大→r越大→f越大→μ越小即电泳速度越慢。【参人卫P341】

164：A项正确，分为白蛋白，α1球蛋白，α2球蛋白，β球蛋白，γ球蛋白5个区带；B项正确，如图所示；C项答案疑误，最浓的是白蛋白；D项错误，E项正确，最快的是白蛋白。

165：A项正确，红细胞破坏释放出血红蛋白，然后代谢生成游离珠蛋白和血红素，血红素经微粒体血红素氧化酶作用，生成胆绿素，进一步在胆绿素还原解作用下被催化还原为胆红素。B项正确，UCB脂溶性，在血液中与白蛋白结合；C项正确（如图所示，中间试管）；尿胆素原在肠道中生成，梗阻性黄疸结合胆红素不能随胆汁排入肠道；D项正确，E项错误，溶血性黄疸尿胆红素阴性。【参人卫P350】

166：A项错误，描述的是UCB；B项正确，主要是双葡萄糖醛酸胆红素；C项正确，直接反应→直接胆红素；D项错误，描述的是UCB；E项个人认为有歧义，可以理解为未经葡萄糖醛酸转移酶处理而被肝细胞排泄？（但是UCB不能穿过肝细胞膜，因此这种理解不成立），也可以理解为正常情况下的CB被转运到与胆小管相连的肝窦状隙的肝细胞膜表面，直接被排入胆小管，随胆汁排入肠道（个人认为该选项正确）。【参人卫P350】

167：白蛋白分子内含有大量极性氨基酸，故具有很高的溶解度，A项正确；非结合胆红素不能自由透过各种生物膜，也不能从肾小球滤过，故B项错误，C项正确，D项错误，E项错误。【参人卫P350】

168：A项165已述；B，C，D项，15~20%来自含有亚铁血红素的非血红蛋白物质，如肌红蛋白，过氧化物酶，细胞色素酶。【参人卫P350】

169：A项错误，各种肝内外胆管梗阻性疾病，ALP明显升高，累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP轻度升高；B项正确，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸，尿胆红素（+）；C项，肝细胞性黄疸LDH5↑，胆管梗阻未累及肝细胞时LDH4↑更显著；D项，胆碱酯酶由肝脏合成；E项错误，肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸均有CB↑，凡登白试验直接反应（+）。【参人卫P347等】

170：A项错误，E项正确，膜通透性大故可进入神经细胞引起核黄疸；B项正确，UCB脂溶性，CB水溶性，且UCB不能经肾小球滤过；C项个人认为存在争议，游离胆红素和非结合胆红素（游离胆红素在血液中与白蛋白结合血沉的复合体）是两个不同的概念；D项，UCB：1.7~10.2μmol/L＞CB：0~6.，8μmol/L。

171：B项，D项错误，描述的是梗阻性黄疸；E项错误，描述的梗阻性黄疸或肝细胞性黄疸。

172：B项错误，胆素原减少；D项，E项错误，描述的肝细胞性黄疸。

173：E项错误，Gibert病血清间接胆红素增高。

(1)Gilbert综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。一般黄疸较轻，呈波动性，肝功能检查正常。

(2)Dubin-Johnson综合征:系由肝细胞对CB及某些阴离子(如靛青绿、X线造影剂)向毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。

(3)Crigler-Najar综合征:系由肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB，导致血中UCB增多而出现黄疸。本病由于血中UCB甚高，故可产生核黄疸(nuclearjaundice)，见于新生儿，预后极差。

(4)Rotor综合征:系由肝细胞摄取UCB和排泄CB存在先天性缺陷致血中胆红素增高而出现黄疸。

174：A，B，C项都是游离胆红素在肝细胞内发生的事件，游离胆红素在肝细胞内和Y，Z蛋白（主要是Y蛋白）结合后，再与谷胱甘肽转移酶B结合并运被运送到肝细胞的光面内质网，胆红素与配体结合蛋白分离，在葡萄糖醛酸基转移酶存在时，与胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸作用，生成葡萄糖醛酸胆红素。【参人卫P350】

175：仅解析错误选项。C项错误，胆固醇合成的关键酶是HMG-CoA还原酶；D项错误，血红素是合成胆红素的原料。B项答案疑误，胆固醇合成过程中需要消耗NADPH，而磷酸戊糖途径可提供NADPH。

176：A项无争议；B项有争议，转化为IDL继而转化为VLDL代谢？；C项有争议，SR-B1受体还是apoE？；D型无争议，apo-B100；E项无争议。

177：仅解释D项，最直观的就是饱和脂肪酸提供乙酰CoA。

178：3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A就是HMG-CoA。

A项，酮体合成

B项脂肪酸合成

179：A项，apoC2激活LPL；B项，LCAT催化血浆胆固醇酯化；C项，HDL清除外周组织CHO。

180：题干描述的是乳糜样血液，见于血清CM↑，而血清CM运输外源性TC。故B项，D项正确。【参人卫P361】

181：A项错误，35~55g/L，换算过后是0.515~0.809mmol/L；B项错误，细胞内外应改为血管内外；D项错误，应改为带负电，向阳极移动。C项个人认为是正确的，唯一能扯皮的只有“各种”。

182：E项不是脂类代谢。

183：D项一般是急性病毒性肝炎；E项描述的是肝癌。

184：A项错误，应改为apoA；C项错误，HDL主要成分是磷脂和胆固醇；E项错误，密度最高，体积最小。

185：D项错误，应改成VLDL；E项错误，应改成肝，小肠，脂肪组织。

186：D项，HDL与TG呈负相关，也与冠心病的发病呈负相关，且HDL亚型HDL-2与HDL的比值对诊断冠心病更有价值【参人卫P361】；E项，apoA1/apoB比值＜1对诊断冠心病的危险性较血清TC，TG，HDL，LDL更有价值。【参人卫P363】

187：个人偏向于选AE，高CM+低HDL。

188：参184图。

189：A项，恶性贫血LDH极度增高，LDH1＞LDH2；B项，病毒性肝炎，LDH5增高；E项，恶性肿瘤肝转移时LDH4，LDH5均升高；C项，铅中毒可导致贫血，继而同A理。【参人卫P376】

190：GOT即AST。AST主要分布在心肌，其次在肝脏（D项可以为药物性肝炎），骨骼肌（B项正确），肾脏组织。其他疾病如骨骼肌疾病（A项正确），肺梗死（C项正确），肾梗死，胰梗死，休克，传单等，转氨酶轻度升高。【参人卫P346~347】

191：E项错误，尿素合成↓。

192：A项正确，肝细胞受损，肝细胞膜通透性增加，胞质内的ALT释放入血浆，血清ALT活性升高；B项正确，严重肝功能损害出现清球比倒置；C项正确，肝糖原合成减少；D项错误，VLDL合成下降可导致脂肪肝；E项错误，急慢性肝炎AFP升高不显著。

193：B项错误，不具有特异性；D项错误，分子量不同；E项错误，催化相同反应。

194：A项正确，骨骼疾病血清ALP升高；B，C项正确，各种肝内外胆管梗阻性疾病ALP明显升高；D项错误，呆小症（甲状腺素↓）血清ALP活性降低；E项，人卫P347有一个结肠溃疡是可以的。【参人卫P347】

195：E项错误，慢性肾衰竭可有慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD），而ALP升高与骨骼疾病有关。【参内科学P528】

196：胆道疾病时可能由于ALP产生过多（C项正确）而排泄减少（A项正确）。引起血清中ALP升高。【参人卫P347】