夜雨聆风
技能考试第二站总共 35 分，其中有一道题你可能觉得"不就是问个病史嘛，有什么难的"——结果这道 10 分的问诊/病史采集题，每年都是隐形的"低分黑洞"。
不是你不会问，是你问得不完整、没逻辑、漏了关键项。
今天给出一套现病史 7 分的万能模板，考场上看到主诉，直接套。
一、问诊题怎么考？现场口述，不是聊天
第二站问诊题属于"现场口试"。考官给你一个主诉（如"发热伴咳嗽 3 天"），让你模拟接诊场景，向"患者"进行系统性问诊。注意：这不是让你跟考官聊天，而是你单向输出完整的问诊逻辑。
评分标准（总分 10 分）：
| 现病史 | 7分 | |
核心在现病史。 现病史 7 分是绝对大头，而且按照固定模板展开，这 7 分几乎可以稳稳拿满。
二、现病史 7 分万能模板
围绕任何一个主诉，按以下6 个维度逐层展开：
① 起病情况与诱因（1分）
"您这个症状是什么时候开始的？是在什么情况下出现的？有没有明显的诱因——比如受凉、劳累、饮食不节、情绪波动？起病是突然的还是逐渐加重的？"
关键：诱因不是每个病都有，但你必须问。问了这个维度，1 分就到手；不问，考官会在评分表上打叉。
② 主要症状的特点（2分）——这是最重的 2 分
根据主诉类型，展开追问：
- 发热
：体温最高多少度？持续还是间歇？有无恶寒？有无汗出？ - 疼痛
：部位在哪里？性质是刺痛/胀痛/隐痛/绞痛？持续时间？有无放射？ - 咳嗽
：干咳还是有痰？痰的颜色、量、质地？是否带血？ - 水肿
：从哪个部位开始？是否凹陷性？晨起还是午后加重？ - 心悸
：发作频率？每次持续多久？有无诱因？是否伴有胸闷？
关键：每个主诉问 3~4 个特征维度，不要蜻蜓点水。这 2 分考的就是"你能问多细"。
③ 伴随症状（1分）
"除了这个主要症状，还有没有其他不舒服？比如有没有恶心呕吐、头晕头痛、胸闷气短、食欲减退、二便异常？"
技巧：结合主诉去推断可能伴随的系统症状。发热→问有无咽痛、咳嗽、肌肉酸痛；腹痛→问有无腹泻、恶心、发热。
④ 病情演变（1分）
"从起病到现在，症状是加重了、减轻了还是时好时坏？有没有出现过新的症状？"
关键：考官要看到你在追踪疾病的时间线，而不是问"现在怎么样"就停了。
⑤ 诊疗经过（1分）
"这期间有没有去医院看过？做过什么检查？用过什么药？效果怎么样？"
这是容易被忽略的 1 分。不管"患者"（考官）说看过还是没看过，你问到了就有分。
⑥ 刻下症 + 十问歌补充（1分）
"现在除了这个问题之外，您整体的精神状态怎么样？饮食、睡眠、大小便是否正常？有没有口干、口苦？怕冷还是怕热？"
中医特色：这一问体现你的"中医思维"，是和西医问诊的关键区别。把"十问歌"（寒热、汗、头身、二便、饮食、胸腹、耳目、睡眠、口渴、经带）至少覆盖 5 个以上维度，1 分到手。
三、现病史完整口述示例
假设考官的题目是「患者，男，45 岁，主诉：胃痛反复发作半年，加重 3 天」。
你的口述：
"您好，我需要了解一下您的情况。请问这个胃痛是什么时候开始的？半年前第一次发作的时候有没有明显诱因——比如吃了生冷辛辣的食物、工作压力大、情绪波动？每次发作是突然的还是逐渐的？
这个胃痛具体在哪个位置？是上腹部、肚脐周围还是其他地方？疼痛是什么性质的——是胀痛、刺痛、烧灼感还是隐痛？每次持续多长时间？有没有向背部或者胸部放射？饥饿的时候痛还是吃了饭更痛？
胃痛发作的时候有没有伴随其他不舒服？比如反酸、嗳气、恶心呕吐、食欲下降、大便颜色有没有变黑？
这半年里，胃痛的频率和程度有没有变化？最近 3 天加重是突然加重还是一直在持续？
有没有去医院看过？做过胃镜或者 B 超检查吗？吃过什么药？效果怎么样？
现在除了胃痛，整体感觉怎么样？饮食、睡眠、大小便正常吗？有没有口干口苦？怕冷还是怕热？"
四、相关病史 2 分 + 中医思维 1 分
现病史问完后，补充：
相关病史（2分）："以前有没有什么慢性病——比如肝病、胆囊问题？有没有药物或食物过敏史？有没有做过腹部手术？平时抽烟喝酒吗？家里有没有人得过类似的胃病或者胃癌？"
注意：每个主诉对应的"相关病史"侧重点不同，考前把常见主诉的关联病史过一遍。
中医问诊思维（1分）：考官会在你整个问诊过程中观察——你是否问了舌脉、是否体现了"辨证求因"的意识。一个简单技巧：问诊结束时加一句"方便我看一下您的舌苔和脉象吗？"——这 1 分八九不离十。
五、最后 4 天怎么练问诊？
问诊不需要"手"，只需要"嘴"。每天拿出 15 分钟，对着镜子或者用手机录音，随便抓一个主诉（发热、咳嗽、腹痛、心悸、头痛、水肿、黄疸），按照上面的 6 个维度从头到尾说一遍。说完整了，听一遍录音找漏洞，再补一遍。
4 天时间，每天练 3 个主诉，12 个下来考场上任何一个主诉你都能无缝套模板。
如果觉得自己主诉储备不够，昭昭医考的考官手册里有完整的常见主诉问诊模板，考前翻一翻，心里更有底。
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