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第二十八单元 腰腿痛和颈肩痛
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1 、 A2
患者女，65岁，近半年反复出现头痛头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，
摔倒在地上，2分钟后缓解。既往曾有2次类似发作病史。X线检查：颈5-6椎体后缘骨折
增生，椎间孔明显缩小。最可能的诊断是
A ： 椎动脉颈椎病
B ： 癫痫发作
C ： 神经根型颈椎病
D ： 脊髓型颈椎病
E ： 交感神经性颈椎病
正确答案： A
解析：
椎动脉型在颈椎横突孔中，可因椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺
激椎动脉，动脉血流可暂时阻断，或因痉挛而阻塞或梗死，影响脑的血供。出现以下各
种症状：
(1)头痛、头晕。
(2)一过性脑缺血症状：如眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视物不清等。
(3)一过性脊髓的缺血症状：包括肢体突感麻木、乏力、甚至摔倒。
(4)其他：如声音嘶哑、吞咽困难、视物不清等。
2 、 A2
男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，
查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动，
肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4胸椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为
A ： 颈椎肿瘤
B ： 颈椎管内肿瘤
C ： 外伤性颈髓损伤
D ： 颈椎脱位
E ： 脊髓型颈椎病
正确答案： E解析：
该患者主要为脊髓压迫症的表现，四肢已不能自主活动，且感觉减退，肌张力增高（提
示中枢性的硬瘫的可能），结合X线片不难做出初步诊断。
3 、 A2
患者女性，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见
双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明
显退行性改变，其诊断可能为
A ： 交感神经型颈椎病
B ： 椎管内肿瘤
C ： 颈椎增生
D ： 神经根型颈椎病
E ： 脊髓型颈椎病
正确答案： E
解析：
该患者主要为脊髓型颈椎病中央型脊髓受压表现，从上肢开始，X-Ray示椎体后缘骨质
增生和椎管狭窄等退行性改变。
4 、 A2
患者男性，40岁，车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前
又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊
髓造影显示L4～5椎间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是
A ： 劳累性腰痛
B ： 腰椎间盘突出症
C ： 腰部肌筋膜炎
D ： 慢性腰部损伤
E ： 强直性脊柱炎
正确答案： B
解析：
患者经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，脊柱稳定性下降，加之急性扭伤，疼痛加
剧，且向右下肢后侧放散，为右侧坐骨神经受压表现，脊髓造影显示L4～5椎间盘水平
偏右有一圆形压迹，提示为椎间盘右后脱出，最可能的诊断是L4～5腰间盘右侧后外侧
突出症。
5 、 A3/A4
患者男，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出
现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放射，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。
目前，治疗宜采用
A ： 手术
B ： 激素，非甾体消炎药
C ： 卧硬板床休息
D ： 牵引
E ： 硬脊膜外腔波尼松注射
正确答案： A
解析：
腰椎间盘突出症手术适应症①病史长、症状反复发作、非手术治疗无效者②出现马尾神
经综合征和单根神经麻痹
③腰椎间盘突出症半腰椎管狭窄或滑脱。
6 、 A3/A4
患者男，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出
现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放射，马鞍区痛觉减退。直腿
抬高试验阳性，加强试验阳性。
患者出现排尿困难，鞍区麻木的原因是
A ： L5神经根受压
B ： S1神经根受压
C ： 窦椎神经受刺激
D ： 脊神经后支卡压
E ： 马尾神经受压
正确答案： E
解析：
压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，常表现为急性尿潴
留和排便不能控制。
7 、 A3/A4
患者男，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出
现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放射，马鞍区痛觉减退。直腿
抬高试验阳性，加强试验阳性。
最需要进行的鉴别诊断是
A ： 椎管内肿瘤
B ： 强直性脊柱炎
C ： 腰扭伤
D ： 腰椎管狭窄症
E ： 第3腰椎腰横突综合征正确答案： A
解析：
8 、 A3/A4
一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人，未经任何治疗。在当地医院CT检查显示L4～5间盘
突出（偏左 ）。
最佳治疗方法是
A ： 通过间盘镜摘除突出髓核
B ： 立即手术行髓核切除
C ： 坐骨神经封闭
D ： 局部涂骨质宁擦剂（外用药）
E ： 暂行牵引，按摩和理疗等
正确答案： E
解析：
患者并未出现急诊手术指征（比如麻痹性足下垂），故先行保守治疗牵引、按摩及理疗
治疗。
9 、 A3/A4
一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人，未经任何治疗。在当地医院CT检查显示L4～5间盘
突出（偏左 ）。
其定位体征应是
A ： 腰向患侧凸弯
B ： 左跨伸肌力减弱
C ： 左跟腱反射消失
D ： 腰骶棘突左侧压痛
E ： 左直腿抬高试验（+）
正确答案： B
解析：
L4～5或L5～S1中央型椎间盘突出压迫马尾神经时，往往出现会阴部与小腿、足部感觉
异常，与踝、足部伸肌肌力减弱或消失。L5神经根受累时，可能出现足背第一、二跖骨
间区皮肤针刺觉迟钝、踝关节背伸或趾背伸肌力减弱或消失，膝、跟腱反射无异常。
10 、 A3/A4
一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人，未经任何治疗。在当地医院CT检查显示L4～5间盘
突出（偏左 ）。除哪项外都是手术适应证
A ： 多次反复发作者
B ： 中央型间盘突出，影响大小便者
C ： CT确诊后
D ： 神经根刺激症状明显，疼痛严重者
E ： 经系统性非手术治疗半年以上不缓解者
正确答案： C
解析：
手术指征：① 规范的保守治疗3个月无效，②剧烈腰腿痛急性发作，保守治疗不能缓解，
严重影响生活与睡眠。③出现神经根或马尾神经麻痹的临床表现，较常见的表现为麻痹
性足下垂，排尿功能障碍，应视为急诊手术的指征。
