卢旺达试点数字化诊疗工具:儿童抗生素滥用下降46%,有望缓解抗菌素耐药危机

卢旺达生物医学中心（RBC）发布的最新数据显示，由于抗生素过度使用，卢旺达目前抗菌素耐药率已达 30%。抗菌素耐药（AMR）是指细菌、病毒、真菌等病原体获得抵抗药物（包括抗生素）的能力，造成治疗难度上升，成为全球卫生系统面临的严峻挑战。

为应对这一不断升级的威胁，卢旺达初级医疗体系正在测试一款数字化临床决策支持工具，目前已取得显著进展：在参与试点的基层医疗机构中，该工具使儿童抗生素过度使用减少了46%。

数字化工具 ePOCT+：为基层医疗补上“诊断短板”

该工具 ePOCT+由卢旺达生物医学中心科研与创新部门主管 Jean-Claude Semuto 医生领导研发。他介绍，卢旺达及撒哈拉以南非洲多数基层医疗机构诊断设备有限，常难以区分病毒感染与细菌感染，尤其是在儿童患者中。因此，“谨慎起见”而错误开具抗生素的情况长期普遍。

Semuto 说：“15岁以下儿童最容易受到影响，因为感染性疾病在童年期高发。诊断条件有限时，医生只能依据有限信息作出决策。该数字化工具正是为填补这一缺口而设计。”

ePOCT+ 在患者就诊时提供 逐步式数字化引导。医疗人员通过平板电脑输入症状，系统自动提示需要询问的问题及应进行的体格检查。当需要时，它还会建议补充化验、测试或进一步评估，并在所有临床信息录入后依据医学指南推荐治疗方案。

虽然系统能够提供建议，但临床决策权仍由医生掌握。“系统提供治疗建议，但医生可以根据具体情况采纳或忽略。” Semuto 强调。

所有建议均参考国家治疗指南，并由熟悉卢旺达医疗情况的儿科专家参与制定。

护士：抗生素处方从每月2000例降至1/4

在使用该工具约三年的 Cyangugu 卫生中心护士 Jeanne Mukamana 表示，工具已“改变了我们看诊儿童的方式”。

“以前，很多孩子只是得了流感、咳嗽或扁桃体炎，却被开了抗生素，导致耐药性问题越来越严重。”她说。

Mukamana 指出，系统不仅提升诊断准确率，还使记录更加规范：患者信息直接录入系统，而不再依赖纸质记录。过去，卫生中心每月开具 约2000份抗生素疗程，其中1200份用于贫血儿童，多数是不必要的。在使用该工具后，“不必要处方减少了约四分之三”。

培训是推广的重要环节。工作人员接受了法语或英语版本系统的使用指导。Mukamana 表示，现在每次儿童就诊平均用时不超过30分钟。

五年研究成果：处方率从71%降至25%，疗效未受影响

Semuto 与瑞士热带与公共卫生研究所流行病学家 Alexandra Kulinkina 等研究人员共同开展研究，覆盖鲁西济和尼亚马舍凯两区的 32 个卫生中心。其中 16 个中心维持常规治疗，另 16 个中心使用数字工具。

研究纳入了 近6万例14岁及以下患儿的就诊记录。数据表明：

常规医疗机构抗生素处方率：71%

使用 ePOCT+ 的机构处方率：25%

尽管处方率大幅下降，但两组儿童的康复率相近，说明减少抗生素开具并未影响治疗效果。

此外，该工具集成了多项简单诊断测试，包括血氧、血红蛋白和炎症指标等，为临床判断提供辅助。

推广挑战：数字素养、时间成本与网络连接

研究也揭示了一些挑战：

部分医护人员的数字技能有限，最初使用平板较困难，但短期培训后迅速改善；

诊疗时间初期较长，因为工具要求更系统的检查，但熟悉后效率提升明显；

网络连接不稳定，虽然系统支持离线运行，但数据同步需等待网络恢复。

Semuto 指出，该系统为基层医疗定制，并不适用于处理重症的高等级医院。目前工具仅在研究地区使用，但卢旺达正计划将其整合进全国电子病历系统，以实现全国推广。

“如果推广至全国，这一工具将加强基层医疗服务、减少不必要的转诊、缓解医院拥堵，并降低总体医疗开支。”

专家：数字化工具或成为应对耐药性的关键武器

AMR Initiative Rwanda 主席 Richard Bishumba 认为，该工具是数字医疗改善基层临床决策的典型案例。

他表示，不降低患者治疗效果的前提下显著减少抗生素处方，说明类似 ePOCT+ 的工具能在资源受限环境中强化循证医疗实践。

“这释放了一个强烈信号：技术、本地指南与一线培训的结合，将帮助我们保护抗生素的有效性。”