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血液净化护士考试卷 · 第04期|透析并发症识别与急救(100分循证版)
循证 · 岗位能力测评
血液净化护士考试卷
第 04 期 · 透析并发症识别与急救
试卷结构（满分 100 分）
填空题 20 分 · 单选题 30 分多选题 24 分 · 判断题 16 分简答题 10 分
建议用时 60 分钟 | 闭卷作答 | 全部答案与解析集中在文末五个滑动区
答题须知
· 请先独立作答，再翻到文末答案区逐题核对 · 共五个答案区（填空/单选/多选/判断/简答），每个区需在该区域内上下滑动查看 · 多选题完全答对方得分，少选或多选均不得分 · 如遇答案争议，可在留言区提出，我们会核对原始文献后回复
本期核心依据
· Greenberg KI, Choi MJ. Hemodialysis Emergencies: Core Curriculum 2021 · Am J Kidney Dis · 中华医学会肾脏病学分会《连续性肾脏替代治疗的抗凝管理指南》· 中华肾脏病杂志 2022 · 中华医学会肾脏病学分会《透析通路中国指南（2024 年版）》· 中华肾脏病杂志 · KDIGO 贫血指南（2026 现行版）· KDOQI 营养指南 2020 · 《血液净化标准操作规程（2021 版）》· GB/T 13074—2024《血液净化术语》
图 1 透析中低血压处理流程（示意图）
请在横线上填写正确答案。
1. 透析失衡综合征（DDS）的病理机制是血清渗透压快速下降导致 ① ，预防的关键措施之一是使单次透析尿素氮下降幅度 ② 。
2. 透析中发生空气栓塞时，首要处置是 ③ 并取 ④ ，同时给予高流量吸氧。
3. 透析中低血压（IDH）的即时处置包括停止或下调超滤率、取平卧或头低足高位，并按医嘱快速输注 ⑤ 或高渗溶液。
4. 透析中溶血最常见的原因是 ⑥ 或 ⑦ ，处置时须立即停止透析并 ⑧ 。
5. 透析患者出现高钾血症时，透析可有效清除钾，但严重高钾（伴心电图改变）需先行 ⑨ ，同时遵医嘱行 ⑩ 。
图 2 透析失衡综合征（DDS）机制与预防（示意图）
每题只有一个最符合题意的选项。
1. 预防透析失衡综合征（DDS）的关键措施是：
A 提高首次透析血流量以快速清除毒素
B 低血流量起始，使单次尿素下降幅度不超过 40%
C 缩短透析时间至 1 小时
D 使用高通透析器
2. 透析中患者突发胸背部疼痛、呼吸困难、发绀、意识障碍，首要处置是：
A 立即将体外循环血液回输给患者
B 立即减停血泵、不回输血液，取左侧卧位并高流量吸氧
C 立即加快血流量以排出气体
D 立即给予高渗葡萄糖静滴
3. 透析中低血压（IDH）的即时处理，第一步应是：
A 立即停止透析并回血
B 停止或下调超滤率，调整体位并按医嘱补液
C 立即静脉注射升压药
D 调低透析液温度即可
4. 透析中溶血的处理，下列错误的是：
A 立即停止透析
B 不回输体外循环血液
C 查明并去除原因（如管路狭窄、透析液温度）
D 继续透析以尽快完成本次治疗
5. 关于透析失衡综合征的好发人群，下列哪项不属于高危因素？
A 首次透析患者
B 透析前血尿素氮显著升高者
C 长期维持性透析、病情稳定者
D 长期未透析的急危重症患者
6. 透析中肌肉痉挛的处理，首选措施是：
A 立即终止透析
B 快速输注生理盐水并下调超滤率
C 静脉注射镇静剂
D 加快透析液流量
7. 透析患者出现高钾血症伴 T 波高尖等心电图改变，护理处置的优先顺序是：
A 先完成本次透析，结束后再处理
B 立即报告医师，遵医嘱紧急处理并尽快安排紧急透析
C 仅限制含钾食物即可
D 立即静脉补钾以平衡电解质
8. 关于透析中低血压的预防措施，下列不正确的是：
A 下调透析液温度
B 延长透析时间、降低单位时间超滤率
C 常规使用升压药预防
D 重新评估干体重与心功能
9. 透析中溶血时监测血钾的主要原因是：
A 溶血会导致低钾
B 红细胞破坏会释放钾，可致高钾血症
C 血钾与溶血无关
D 仅为常规监测项目
10. 关于首次透析患者的护理，为预防失衡综合征，应采取的策略是：
A 首次即用高血流量以充分清除毒素
B 低血流量起始，必要时缩短首次透析时间并提高透析液钠浓度
C 首次透析时间越长越好
D 无需特殊处理
图 3 空气栓塞与溶血的紧急处置（示意图）
每题有 2 个及以上正确选项，少选或多选均不得分。
1. 透析失衡综合征（DDS）的高危人群包括：
A 首次透析患者
B 透析前血尿素氮显著升高者
C 长期未透析的急危重症患者
D 病情稳定的长期维持性透析患者
2. 关于空气栓塞的处置，正确的有：
A 立即减停血泵
B 不回输体外循环血液
C 取左侧卧位（头低足高位）
D 加快血流量以排出气体
3. 透析中低血压（IDH）的即时处置措施包括：
A 停止或下调超滤率
B 取平卧或头低足高位
C 按医嘱快速输注生理盐水或高渗溶液
D 立即常规静脉注射升压药
4. 关于透析中溶血，下列说法正确的有：
A 静脉回路血液可呈葡萄酒色或淡红色
B 常见原因包括管路受压/狭窄、透析液温度过高
C 处置须立即停止透析且不回输血液
D 溶血时无需监测血钾
5. 预防透析失衡综合征（DDS）的措施包括：
A 低血流量起始，逐步上调
B 使单次尿素下降幅度不超过 40%
C 适当提高透析液钠浓度
D 首次透析即采用高血流量
6. 关于透析中肌肉痉挛，正确的处理与预防措施有：
A 快速输注生理盐水
B 下调超滤率
C 调整超滤曲线与透析液钠浓度
D 立即终止本次透析
判断下列说法，正确打√，错误打×。
1. 透析失衡综合征的预防要求单次透析尿素下降幅度不超过 40%。
2. 空气栓塞处理时，为减少患者失血，应将体外循环血液回输。
3. 透析中低血压应先停止或下调超滤率并调整体位，再按医嘱补液。
4. 透析中溶血时，为尽快完成治疗可继续透析。
5. 首次透析患者是透析失衡综合征的高危人群。
6. 透析患者高钾血症伴心电图改变时，可先限制含钾食物，暂不需紧急处理。
7. 预防透析中低血压可采取下调透析液温度、延长透析时间等措施。
8. 透析中肌肉痉挛时，应立即终止本次透析。
1. 患者男性，58 岁，慢性肾衰竭尿毒症期，首次行血液透析。透析前血尿素氮 42 mmol/L。上机 40 分钟后，患者出现头痛、恶心、视物模糊，血压轻度升高，随后出现烦躁、抽搐。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）作为责任护士，你的紧急处理措施有哪些？（3）针对该患者，后续应如何预防再次发生？
一、填空题 答案与解析（5 题）
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1 参考答案
① 脑水肿（颅内压升高） ② 不超过 40%
核心课程明确：DDS 源于血清渗透压快速下降致脑水肿。预防要求短时间内尿素下降不超过 40%，配合低血流量起始、必要时提高透析液钠浓度。高危人群为首次透析、透析前尿素氮显著升高及长期未透析者。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
2 参考答案
③ 立即减停血泵、不回输体外循环血液 ④ 左侧卧位（头低足高位）
空气栓塞的核心原则：立即减停血泵、绝对不回输体外循环血液，使患者取左侧卧位（头低足高位）以减少气体进入右心室，同时高流量吸氧并配合支持治疗。回输含气血液会加重栓塞。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
3 参考答案
⑤ 生理盐水
IDH 处置遵循「先保灌注、再查原因」：停止或下调超滤率、调整体位，并按医嘱快速输注生理盐水或高渗溶液以恢复有效循环血量，随后再评估并调整超滤率与目标脱水量。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
4 参考答案
⑥ 管路受压/狭窄致红细胞机械损伤 ⑦ 透析液温度过高（或渗透压异常） ⑧ 不回输血液
溶血常见原因包括管路受压或狭窄导致红细胞机械损伤、透析液温度过高、渗透压异常及血泵机械损伤。处置须立即停止透析、不回输血液，查明并去除原因，并监测血钾（红细胞破坏会释放钾）。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
5 参考答案
⑨ 紧急药物处理（如钙剂稳定心肌细胞膜） ⑩ 紧急血液透析
透析是清除钾的有效手段，但伴心电图改变的严重高钾属急症：应先遵医嘱给予钙剂等紧急药物处理以稳定心肌细胞膜，并尽快行紧急血液透析。护理重点是识别心电图改变（T 波高尖等）并及时报告。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
二、单选题 答案与解析（10 题）
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1 参考答案
B
B 正确。DDS 源于血清渗透压快速下降致脑水肿。预防要点为低血流量起始、尿素下降幅度不超过 40%、必要时提高透析液钠浓度、必要时缩短首次透析时间。A 项高起始血流量会加速渗透压下降，加重风险；C 项过度缩短反而不利于毒素控制；D 项通透性不是预防 DDS 的关键。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
2 参考答案
B
B 正确。这是空气栓塞的典型表现与标准处置：立即减停血泵、不回输体外循环血液，取左侧卧位（头低足高位），高流量吸氧。A 项回输含气血液会加重栓塞；C 项加快血流会增加气体进入；D 项对气体栓塞无针对性。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
3 参考答案
B
B 正确。IDH 处置遵循「先保灌注、再查原因」：停止或下调超滤率、取平卧或头低足高位、按医嘱输注生理盐水或高渗溶液，再评估并调整超滤率与目标脱水量。A 项未先尝试容量纠正即终止治疗，属过度处置；C 项非首选；D 项单一措施不足。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
4 参考答案
D
D 错误。溶血一旦发生，应立即停止透析、不回输血液，并查明去除原因（管路受压/狭窄、透析液温度过高、渗透压异常等），同时监测血钾（红细胞破坏释钾）。A、B、C 均为正确处置。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
5 参考答案
C
C 正确。DDS 高危人群为首次透析、透析前尿素氮显著升高、长期未透析者及老年儿童患者。长期维持性透析且病情稳定者因毒素水平相对稳定、单次降幅有限，不属于高危人群。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
6 参考答案
B
B 正确。肌肉痉挛多与超滤过快、有效容量减少及渗透压变化相关，首选处置为快速输注生理盐水、下调超滤率，并可适当调整超滤曲线与透析液钠浓度。A 项过度；C、D 项非针对性处理。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
7 参考答案
B
B 正确。伴心电图改变的严重高钾属急症：应立即报告医师，遵医嘱给予钙剂等紧急药物处理，并尽快行紧急血液透析。A 项延误抢救时机；C 项饮食限制是长期管理而非急症处置；D 项严重错误——高钾时补钾可致心脏骤停。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
8 参考答案
C
C 正确。IDH 的预防包括下调透析液温度、延长透析时间（降低单位时间超滤率）、调整超滤曲线、重新评估干体重与心功能等。C 项不正确：不应常规预防性使用升压药，而应针对容量与超滤策略进行调整。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
9 参考答案
B
B 正确。红细胞内钾含量高，溶血时红细胞破坏会大量释钾，可迅速导致高钾血症，是溶血患者的重要风险。故溶血处置中必须监测血钾。A 项方向相反；C、D 项低估了该风险。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
10 参考答案
B
B 正确。首次透析是 DDS 的高危情形，应采取低血流量起始、必要时缩短首次透析时间、提高透析液钠浓度等策略，使单次尿素下降幅度不超过 40%。A 项增加风险；C 项长透析反而加大单次降幅；D 项忽视高危因素。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
三、多选题 答案与解析（6 题）
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1 参考答案
ABC
ABC 正确。DDS 高危人群为首次透析、透析前尿素氮显著升高、长期未透析者及老年儿童患者。D 项不属于高危人群——长期维持性透析且病情稳定者毒素水平波动小，单次降幅有限，风险低。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
2 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项错误：加快血流量会增加气体进入循环，加重栓塞。空气栓塞处置的核心是「停泵、不回输、左侧卧位、吸氧」。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
3 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项不正确：升压药并非 IDH 的首选或常规处置，应先通过容量纠正与超滤调整恢复灌注，再查找原因。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
4 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项错误：溶血时红细胞破坏会释放钾，可致高钾血症，必须监测血钾。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
5 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项错误：首次透析采用高血流量会加速血清渗透压下降，增加 DDS 风险。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
6 参考答案
ABC
ABC 正确。肌肉痉挛多与超滤过快、容量减少及渗透压变化相关，通过补液、下调超滤率、调整超滤曲线与钠浓度多可缓解。D 项过度：并非首选处置。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
四、判断题 答案与解析（8 题）
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1 参考答案
√
正确。这是 DDS 预防的关键量化指标，配合低血流量起始、必要时提高透析液钠浓度。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
2 参考答案
×
错误。空气栓塞处置的核心原则之一是绝对不回输体外循环血液——回输含气血液会加重气体栓塞。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
3 参考答案
√
正确。遵循「先保灌注、再查原因」：停止/下调超滤率、调整体位、按医嘱补液，然后再评估与调整。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
4 参考答案
×
错误。溶血须立即停止透析、不回输血液，查明并去除原因，并监测血钾。继续透析会加重红细胞破坏与高钾风险。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
5 参考答案
√
正确。首次透析者体内毒素水平高，若单次清除过快，血清渗透压骤降易致脑水肿。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
6 参考答案
×
错误。伴心电图改变的严重高钾属急症，须立即报告医师、遵医嘱紧急药物处理（如钙剂）并尽快安排紧急血液透析。饮食限制是长期管理手段，不能替代急症处置。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
7 参考答案
√
正确。下调透析液温度有助于维持血管张力；延长透析时间可降低单位时间超滤率，二者均为 IDH 的常用预防措施。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
8 参考答案
×
错误。肌肉痉挛多可通过补液、下调超滤率、调整超滤曲线与钠浓度缓解，不必立即终止透析。终止治疗属过度处置。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
五、简答题 参考答案与评分要点
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1 参考答案（评分要点）
题干回顾：患者男性，58 岁，慢性肾衰竭尿毒症期，首次行血液透析。透析前血尿素氮 42 mmol/L。上机 40 分钟后，患者出现头痛、恶心、视物模糊，血压轻度升高，随后出现烦躁、抽搐。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）作为责任护士，你的紧急处理措施有哪些？（3）针对该患者，后续应如何预防再次发生？
1. （1）诊断与依据（3 分）· 最可能为透析失衡综合征（DDS）。· 依据：① 首次透析——典型高危人群；② 透析前尿素氮显著升高（42 mmol/L）；③ 头痛、恶心、视物模糊等颅内压升高表现；④ 血压轻度升高、烦躁、抽搐等脑水肿加重征象。· 机制：血清渗透压因尿素快速清除而下降，形成血-脑渗透压差，水分进入脑组织致脑水肿。
2. （2）紧急处理（5 分）· 立即报告医师，配合急救。· 减慢或停止透析：轻症可减低血流量；重症应立即停止透析。· 保持气道通畅，防止误吸与舌后坠；高流量吸氧。· 遵医嘱降颅压（如甘露醇等），控制抽搐（镇静药物），监测生命体征、意识与瞳孔变化。· 建立静脉通路，备齐急救用物，配合支持治疗。· 记录与交接：完整记录发病时间、表现、处置与转归，做好交接班。· 安抚家属，解释病情与处置措施。
3. （3）预防（2 分）· 降低首次透析效率：采用低血流量起始并逐步上调；必要时缩短首次透析时间。· 控制尿素下降幅度：使单次尿素氮下降不超过 40%。· 提高透析液钠浓度：适当上调以减缓渗透压下降速度。· 高危患者加强监测：透析中密切观察意识、头痛、恶心、视物模糊、血压等早期征象。· 个体化方案：对首次透析及高尿素氮患者，由医师制定渐进式透析方案。评分说明：诊断准确、紧急处理体现「降颅压+控抽搐+气道管理」、预防要点含量化指标即可得满分；若仅答「停止透析」而缺少降颅压与预防的量化措施，按缺失要点扣分。
循证依据 Greenberg KI, Choi MJ. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5):796-809
参考文献
本期共 8 条 · 已逐条核验 DOI · 上下滑动查看
[1] Greenberg KI, Choi MJ.Hemodialysis emergencies: core curriculum 2021. Am J Kidney Dis, 2021, 77(5): 796-809. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.11.024
[2] 中华医学会肾脏病学分会专家组.透析通路中国指南（2024 年版）. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(12): 990-1070. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20230926-00935
[3] 中华医学会肾脏病学分会专家组.连续性肾脏替代治疗的抗凝管理指南. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(11): 1016-1024. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20220620-00149
[4] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group.KDIGO 2026 clinical practice guideline for the management of anemia in chronic kidney disease (CKD). Kidney Int, 2026, 109(1S): S1-S99. DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
[5] Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, et al.KDOQI clinical practice guideline for nutrition in CKD: 2020 update. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1): S1-S107. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.05.006
[6] 中华医学会肾脏病学分会.血液净化标准操作规程（2021 版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.
[7] 国家市场监督管理总局, 国家标准化管理委员会.GB/T 13074—2024 血液净化术语. 北京: 中国标准出版社, 2024.
[8] 中华医学会肾脏病学分会.中国慢性肾脏病高血压管理指南. 北京: 人民卫生出版社, 2023.
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使用提示
1. 本卷题目依据 *Am J Kidney Dis* 核心课程（Hemodialysis Emergencies: Core Curriculum 2021）及已核验的国内外指南与标准编制。 2. 本卷为岗位能力测评与继续教育用途，不能替代本机构应急预案与医嘱。透析并发症属急症，任何处置须同时报告主管医师，并按本院急救流程执行。 3. 涉及具体数值（如血钾阈值、补液量），若与本院现行制度不一致，以本院制度与医嘱为准。 4. 发现文献勘误或指南更新，欢迎在留言区指正。
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