FOCUS-PDCA循环质量改善模版 | 提高牙周病患者口腔健康宣教知晓率基础案例

"齿者骨之余，龈者肉之壤；壤安则木固，龈健则齿长。"

牙周病在口腔科门诊里算得上"老熟人"，牙龈出血、牙周袋加深、牙齿松动，慢性病程反反复复，患者来了一趟又一趟。可真正让人头疼的不是治疗本身，而是那句"回去好好刷牙、记得复诊"——说了无数遍，患者点头如捣蒜，回家照样该怎样还怎样。门诊椅位周转快，宣教常常挤在治疗收尾的几分钟里，护士一边收拾器械一边交代，患者一边起身穿外套一边听，能记住多少，实在难说。知晓率上不去，菌斑控制就落不了地，治疗配合度跟着下降，护患之间的沟通成本一年比一年高。

问题摆在眼前，科室决定用PDCA循环把宣教流程从头到尾理一遍。基于此，口腔科围绕"提高牙周病患者口腔健康宣教知晓率"启动新一轮FOCUS-PDCA循环改进。

发现问题

牙周病是由牙菌斑生物膜引起的牙齿支持组织的炎症性疾病，主要表现为牙龈炎和牙周炎，不仅会导致牙齿松动甚至脱落，还可能对全身健康造成广泛影响。

口腔健康宣教则是向患者传授口腔保健知识与技能的教育活动，含刷牙和牙线使用等。

我科牙周病患者多为慢性病程，牙龈出血、牙周袋加深等表现反复，加之门诊宣教时间零散、患者对专业术语理解有限，知晓情况常不理想。患者易忽视日常菌斑控制与复诊，影响治疗配合，也增加护理沟通难度。口腔是众多微生物的栖息地，细菌、真菌、病毒和原生动物等通过相互作用维持生态平衡，参与人体代谢，防止病原体入侵，并影响宿主的局部和全身免疫反应。牙周病患者需长期复诊维护，而门诊椅位周转快、护士人力有限，宣教常穿插在治疗操作间隙，难以系统展开。患者对饮食控制、菌斑清除等要点掌握不全，治疗配合度下降，护患沟通成本随之增加。

成立小组

小组由5名成员组成，职称与分工匹配合理。

明确现状

绘制改善前流程图，并标注改善重点环节范围：候诊区集中站立候诊、宣教内容未纳入复诊两个环节为重点改善对象。

通过打分，计算得到组能力值为60.00%。

结合改善前调查情况，计算目标值为88.7%。

分析原因

小组对宣教知晓率偏低的成因逐层深挖，从环节执行、人员操作到制度保障一路排查，运用鱼骨图从人、物、法、环四个维度展开分析。

经531评价法选中7项主要原因。

经现场验证确认真因，最终锁定三项：候诊座椅少患者站立等候、未强调牙周病长期危害、未督促患者戒烟限酒。

选择改进方案

制定改进计划

实施改进计划

对策一

1.在挂号系统内按半小时划分预约号源，患者挂号时由分诊护士告知具体就诊时段。候诊区增设电子屏滚动显示当前就诊时段，引导患者按预约时间到达。

2.分诊护士每半小时巡视候诊区，对提前到达的患者引导至空闲座椅区域等候。候诊区入口张贴分时段就诊流程图，宣教护士向患者讲解按预约时段就诊可减少站立等候。

3.科室制定分时段预约就诊管理制度，明确各时段号源分配比例和分诊护士职责，每日由护士长检查执行情况。

对策二

1.设计牙周病危害图文手册，内容涵盖牙周病与全身健康的关联、牙槽骨吸收过程、牙齿松动脱落后果。手册放置于候诊区资料架，分诊护士在患者候诊时主动发放并引导阅读。

2.护理人员每半小时巡视候诊区，对阅读困难患者进行一对一讲解。手册末页设置危害认知自评栏，患者阅读后勾选已了解的危害条目。

3.每周汇总自评栏数据，对未勾选条目集中的内容调整手册呈现方式。候诊区电视循环播放牙周病危害动画短片，与手册内容形成呼应。

对策三

1.制定复诊宣教清单，将戒烟限酒列为必查条目。患者每次复诊时，护士对照清单逐项询问吸烟饮酒现状，记录每日吸烟支数与饮酒量。

2.对仍在吸烟饮酒的患者，讲解烟酒对牙周组织愈合的负面影响，指导其设定减量目标。向患者发放戒烟限酒记录卡，嘱其每日打卡。

3.复诊时回收记录卡，对执行良好者给予肯定，对未达标者调整劝导方案并加密随访频次。每月汇总清单执行情况，在科室质控会上反馈。

效果确认

改善前后柏拉图对比显示，重点问题明显减少，缺陷项由32项降至13项，下降幅度达59.38%。

目标达标率121.79%，进步率16.6%。

全体成员在解决问题、个人素质、沟通协调、自信心、团队合作等方面均有不同程度的进步。

标准化

检讨与改进

残留问题方面，部分老年患者未按预约时段就诊导致个别时段候诊人数集中，拟对老年患者预约时增加电话提醒并在就诊前一日由护士确认到诊时间。

选定下期活动主题为：提高牙髓炎根管治疗术中根管充填致密率