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2026经典等级考(一级):《黄帝内经》考纲解读(四)
「医考进阶录 04」
备考打卡，第四天。
按照《全国中医药经典能力等级考试大纲（2026版）》整理。
《素问》部分
《灵兰秘典论篇第八》
考纲考点：
以古代官制作比喻，论述十二脏腑的主要功能及相互联系。
对应原文：
心者，君主之官也，神明出焉。
肺者，相傅之官，治节出焉。
肝者，将军之官，谋虑出焉。
胆者，中正之官，决断出焉。
膻中者，臣使之官，喜乐出焉。
脾胃者，仓廪之官，五味出焉。
大肠者，传道之官，变化出焉。
小肠者，受盛之官，化物出焉。
肾者，作强之官，伎巧出焉。
三焦者，决渎之官，水道出焉。
膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。
膻中（心包络）：主要功能——代君行令
小肠：化物——分清泌浊
气化作用，由肾负责
《六节藏象论篇第九》
考纲考点：
五脏功能所主，外应于四时，内藏精舍神并联系五体等的藏象学说。
对应原文：
帝曰：藏象何如？
岐伯曰：心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。
肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。
肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。
肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。
脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一脏，取决于胆也。
根据校正过的《素问·六节藏象论》经文：
肾位于膈下，属阴，肾属水，其气通于冬，为太阴，故肾的阴阳属性为阴中之太阴。
阳中之太阳为心的阴阳属性）。
阳中之少阴为肺的阴阳属性。
阴中之少阳为肝的阴阳属性。
阴中之至阴为脾的阴阳属性。
罢极之本：一从生理解，以‘罢’通熊罴之‘罴’，罴即熊之雌者，耐劳而多勇力，用以喻肝脏任劳勇悍之性。一从病理解，吴崑曰：‘动作劳甚，谓之罢极。肝主筋，筋主运动，故为罢极之本。’罢，同‘疲’。极，《说文》云：‘燕人谓劳曰极’。罢极，即劳困之意。并参”
《素问·六节藏象论》中“罢极”的含义是耐受疲劳，比喻肝具有任劳勇悍的特性
《五脏别论篇第十一》
考纲考点：
以天地阴阳藏泻为依据划分脏腑；
寸口脉诊病的原理。
对应原文：
1. 以天地阴阳藏泻为依据划分脏腑：
脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。
2. 寸口脉诊病的原理：
帝曰：气口何以独为五脏主？
岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。
天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。
“气口独为五脏主”：
气口即寸口：是手太阴肺经的循行部位，属于太渊穴所在的位置。
为什么能反映全身？：
肺朝百脉：全身的经脉都要汇聚于肺。
脾胃为气血之源：气血由脾胃化生。
手太阴肺经起于中焦：肺经起始于中焦脾胃，因此脾胃化生的水谷精微之气，首先通过肺经输布全身，其盛衰变化自然也最先、最集中地反映在肺经的穴位——气口（寸口） 上。
《汤液醪醴论篇第十四》
考纲考点：
“病为本，工为标”，治疗取效需医患配合且治疗与病情契合；
水肿病的发病机理、治疗原则和方法。
对应原文：
1. “病为本，工为标”，治疗取效需医患配合且治疗与病情契合：
帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。今良工皆称曰病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？
岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。
2. 水肿病的发病机理、治疗原则和方法：
帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也，津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？
岐伯曰：平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。帝曰：善。
“津液充郭”指水液充满胸腹、肌肤。由于五脏阳气衰竭，水饮遍布，使人浮肿，这是阴气格拒于内，而水气驰张于外的表现。
四极急而动中：谓四肢浮肿胀急，并损及内脏。四极，四肢。急，此形容极度浮肿。中，此指内脏”
汤液醪醴论：肿——五脏阳竭（其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也）
生气通天论：肿——气（因于气，为肿）
阴阳应象大论：肿——热（热胜则肿，痈疡红肿） 寒胜则浮，浮肿
水肿病：
治则——“平治于权衡”
治法——①“去宛陈莝”：去除郁积的水液与瘀血；②“开鬼门”：一为发汗利水法；二为通便利水法；
③“洁净府”：利小便法；④“温衣”：穿温暖的衣服以助肌表之阳，“缪刺”：在左而刺右、病在右而刺左的刺络脉法。
目的——以复其形。
巨气：人体正气
《脉要精微论篇第十七》
考纲考点：
“诊法常以平旦”的原理；
强调四诊合参的诊病原则；
十一种临床常见脉象与主病；
望面色察目诊病的原理；
望人体头、胸、腰、膝、骨“五府”，判断五脏精气盛衰；
脉应四时及四时脉象特点；
虚静为保的诊脉要求。
对应原文：
1. “诊法常以平旦”的原理：
黄帝问曰：诊法何如？
岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。
2. 强调四诊合参的诊病原则：
切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
3. 十一种临床常见脉象与主病：
夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。
脉象与主病 ‘上盛则气高，下盛则气胀’，上、下指寸口脉的近腕部、远腕部。上部脉盛提示邪壅于上，故有气逆、喘满”
4. 望面色察目诊病的原理：
夫精明五色者，气之华也。
赤欲如白裹朱，不欲如赭；
白欲如鹅羽，不欲如盐；
青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；
黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；
黑欲如重漆色，不欲如地苍。
五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。
据《素问·脉要精微论》所述，五脏六腑之精气皆上注于目为之精，五脏精气外化于五色。精明五色是精气盛衰、脏腑功能强弱最集中、最显著的表现，可通过诊察精明五色，判断人体气血阴阳盛衰，故五色之“欲”，提示脏腑精气旺盛，内守，以光明润泽、隐然内含为善色。脏腑精气衰败、外泄、不足、不通五色以晦暗枯槁外露为恶色，疾病预后不良。
5. 望人体头、胸、腰、膝、骨“五府”，判断五脏精气盛衰：
夫五脏者，身之强也。
头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。
背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。
腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。
膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。
骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。
得强则生，失强则死。
6. 脉应四时及四时脉象特点：
万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。
7. 虚静为保的诊脉要求：
是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之，此六者，持脉之大法。
据《素问·脉要精微论》所述，“持脉有道，虚静为保”，是指持脉要泰然空灵，宁静清洁，状若虚怀，心如明镜，虽可照见，但终不为外物所动，如此才能象为真象，其中“保”通“宝”，珍贵、重要。
注：本文对应《全国中医药经典能力等级考试大纲（2026版）》要求整理，仅供个人学习与同道交流参考，不构成任何诊疗建议。
