夜雨聆风
病史采集（8.5-10分钟）*15分
1、考察症状，一般考2~3个症状一起考。大纲内容如下：
2、答题纸
3、病史采集一考试模板
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问（空4行）
(1)发病诱因: 能引起主要症状的相关原因或疾病，多写不少写(1分)
(2)症状1: 部位、程度、次数、时间/性状、性状、规律/气味、颜色、音色、量/加重缓解因素（2分）
(3)症状2: 同上+两个症状的相互/影响关系（2分）
(4)伴随症状: 写三组3-4个和主症相关以及可共存的症状（有/无xx和xx；有/无xx和xx）(2分)
2、诊疗经过（空2行）
(1)是否到医院就诊，做过哪些检查: (写出有帮助的检查) (1分)
(2)治疗情况:是否用过**药治疗，疗效如何。(1分)
3、一般情况（空1行）
发病以来精神、饮食、睡眠、大小便、体重变化情况(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史：（2分）
①通用
（儿童加预防接种史、出生喂养史） （女性加月经史，婚育史)
（男人写烟酒史）
②如主要症状和遗传、肿瘤疾病相关，需写有无相关上述疾病家族史
③写有无既往疾病史、类似发作史、引起该症状的相关疾病2-4组/2-4个）
（既往xx疾病的诊疗情况/既往有无类似发作史/鉴别诊断)
4、案例
一、发热
简要病史:女性，28岁。发热伴面颊部红斑10天门诊就诊。要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
1.现病史(10分)
(1)根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①发病诱因:有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂(1分)
②发热:程度、热型，有无寒战(2分)。
③面颊部红斑:外形，大小，两边是否对称，局部有无不适(如疼痛、瘙痒)，与日晒的关系。其他部位有无皮疹(2.5分)。
④伴随症状:有无口腔溃疡、脱发，有无关节痛、口干和眼干，有无皮肤黏膜出血(1.5分)。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查:血常规、尿常规、抗核抗体、皮肤科检查(1分)。
②治疗情况:是否用过退热药物和激素类药物治疗，疗效如何(1分)。
(3)一般情况
发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况(1分)。
2.其他相关病史(3分)
①有无药物过敏史，有无光过敏史(1分)。
②与该病有关的其他病史:有无心脏病、肾病和出血性疾病、风湿性疾病病史，有无皮肤病病史。月经与婚育史。有无遗传性疾病家族史(2分)。
