夜雨聆风
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（四）泌尿系统（含男性生殖系统）
1.急性肾小球肾炎
诊断公式 | 急性肾小球肾炎＝青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、水肿、高血压＋C3↓+ASO↑ |
鉴别诊断 | ①膜增生性肾小球肾炎 ②IgA肾病 ③急进性肾小球肾炎 ④狼疮肾炎 ⑤过敏性紫瘢肾炎 |
进一步检查 | ①24小时尿蛋白定量 ②尿相差显微镜检查 |
③双肾 B 超 ④必要时肾穿刺活检 ⑤补体 C③抗 O 抗体、抗核抗体谱检查 | |
治疗原则 | ①卧床休息，限制水、钠摄入 ②利尿消肿，降血压 ③如出现进行性少尿和肾功能恶化，行透析治疗 |
2.慢性肾小球肾炎
诊断公式 | 慢性肾小球肾炎＝慢性病史＋血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压 |
鉴别诊断 | ①继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎） ②高血压病肾损害 ③无症状性血尿和蛋白尿 ④慢性肾盂肾炎 |
进一步检查 | ①尿相差显微镜检查 ②双肾 B 超 ③必要时肾活检 ④乙肝病毒标志物、抗核抗体谱 |
治疗原则 | ①限制水钠摄入，控制蛋白摄入，以优质蛋白为主 ②降压治疗，首选 ACEI 或 ARB，注意监测肾功能 ③根据肾穿刺病理类型，酌情给予糖皮质激素、免疫抑制剂 ④避免劳累、感染及肾毒性药物 |
3.尿路感染
急性膀胱炎
诊断公式 | 急性膀胱炎＝已婚女性＋膀胱刺激征（无腰痛）＋尿不尽感 |
鉴别诊断 | ①急性肾盂肾炎 ②慢性肾盂肾炎急性发作 ③泌尿系统结核 ④输尿管下段结石 |
进一步检查 | ①尿细菌培养+药敏试验 ②肾功能 ③泌尿系 B 超检查 ④尿抗酸染色检查 |
治疗原则 | ①适量多饮水，勤排尿 ②使用广谱抗生素，根据药敏结果调整 ③控制血糖 |
急性肾盂肾炎
诊断公式 | 急性肾盂肾炎＝发热＋肾区叩击痛＋脓尿（白细胞管型） |
鉴别诊断 | ①慢性肾盂肾炎急性发作 ②急性膀胱炎 ③间质性膀胱炎 ④肾结核 |
进一步检查 | ①尿细菌培养+药敏 ②肾功能 ③泌尿系 B 超检查 ④尿抗酸染色检查 ⑤血糖检测 |
治疗原则 | ①注意休息，适量多饮水，勤排尿 ②胰岛素控制血糖 ③使用广谱抗生素，根据药敏结果调整 |
慢性肾盂肾炎
诊断公式 | 慢性肾盂肾炎＝膀胱刺激征反复发作＋静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害＋双肾大小不等，患肾表面凹凸不平 |
鉴别诊断 | ①慢性膀胱炎 ②肾、尿路结核 ③慢性肾小球肾炎 ④尿道综合征 |
进一步检查 | ①尿细菌培养＋药敏 ②肾功能 ③泌尿系 B 超检查 ④静脉尿路造影检查 ⑤尿抗酸染色检查 |
治疗原则 | ①注意休息，适量多饮水，勤排尿 ②使用广谱抗生素，根据药敏试验结果调整 ③必须要是手术治疗下尿路狭窄，去除诱发因素 |
4.尿路结石
肾结石
诊断公式 | 肾结石＝腰部胀痛、肾区叩击痛＋肾内高回声团后伴声影（常合并积水、尿路感染） |
鉴别诊断 | ①急性阑尾炎 ②急性胆囊炎 ③胰腺炎 ④输尿管结石 ⑤急性肠梗阻 |
进一步检查 | ①泌尿系 X 线平片 ②腹部 CT 检查 ③尿路造影 ④尿细菌培养+药物敏感试验 |
治疗原则 | ①解痉，止痛治疗 ②应用抗生素 ③冲击波碎石 ④必要时手术 |
输尿管结石
诊断公式 | 输尿管结石＝突发腰部绞痛（常在剧烈活动后）＋血尿（常合并肾积水） |
鉴别诊断 | ①急性阑尾炎 ②急性胆囊炎或胰腺炎 ③急性肠梗阻 ④膀胱结石 |
进一步检查 | ①尿常规 ②泌尿系 X 线平片 ③尿路造影 ④腹部 B 超 ⑤腹部 CT 检查 |
治疗原则 | ①解痉，止痛治疗 ②应用抗生素 ③冲击波碎石 ④必要时手术 |
膀胱结石（助理不要求）
诊断公式 | 膀胱结石＝排尿突然中断＋改变体位后排尿改善＋膀胱内强回声团后伴声影 |
鉴别诊断 | ①上尿路结石 ②急性膀胱炎 ③膀胱肿瘤 |
进一步检查 | ①B超 ②腹部 X 线平片 ③膀胱镜检查 ④直肠指检 |
治疗原则 | ①找到尿路结石的成因，针对病因治疗 ②膀胱严重感染时，可应用抗生素治疗 ③经尿道膀胱镜取石或碎石 ④必要时耻骨上膀胱切开取石术 |
5.良性前列腺增生症
诊断公式 | 良性前列腺增生症＝老年人＋夜尿增多＋尿频＋进行性排尿困难＋直肠指检触及前列腺增大 |
鉴别诊断 | ①前列腺癌 ②膀胱颈挛缩 ③尿道狭窄 ④神经源性膀胱功能障碍 |
进一步检查 | ①前列腺 B 超检查 ③前列腺 MRI 检查 ③血清 PSA 检查 |
治疗原则 | ①急诊导尿、留置尿管或膀胱穿刺造痿 ②择期行经尿道膀胱结石碎石术和前列腺电切术 |
6.肾病综合征（助理不要求）
诊断公式 | 肾病综合征=大量蛋白尿+低蛋白血症+水肿+高脂血症 |
鉴别诊断 | ①微小病变肾病 ②糖尿病肾病 ③狼疮肾炎 ④乙肝相关性肾炎 |
进一步检查 | ①检验科（尿常规） ②影像科（肾脏 B 超） |
治疗原则 | ①一般治疗（低盐、优质蛋白饮食） ②对症治疗（利尿剂、ACEI类） ③免疫抑制（糖皮质激素等） ④预防（并发症的治疗） |
7.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）（助理不要求）
诊断公式 | 慢性肾脏病（慢性肾衰竭）＝多年肾病史＋血肌酐（Scr）↑+血尿素氮（BUN） ↑+蛋白尿、高血压＋双肾缩小 |
鉴别诊断 | ①急性肾损伤 ②高血压肾损害 ③其他继发性慢性肾脏病：狼疮性肾炎、糖尿病肾病等 |
进一步检查 | ①双肾 B 超②肾活检 ③尿红细胞相差显微镜检查 ④24小时尿蛋白定量 ⑤甲状旁腺激素测定 ⑥胸部 X 线片 ⑦痰培养+药物敏感试验 |
治疗原则 | ①低盐、限制蛋白摄入，以优质动物蛋白为主 ②降压治疗、减少蛋白尿治疗 ③纠正贫血（注射促红细胞生成素等） ④抗感染治疗 ⑤必要时血液净化治疗 |
慢性肾脏病分期
特征 | GFR [ ml/（min ·1.73m2 ）] |
CKD-1 | 90 |
CKD-2 | 60～89 |
CKD-3 | 30～59 |
CKD-4 | 15～29 |
CKD-5 | <15 |
8.膀胱肿瘤（助理不要求）
诊断公式 | 膀胱肿瘤=中老年人+全程无痛肉眼血尿 |
鉴别诊断 | ①泌尿结核②肾癌 ③肾盂癌 |
进一步检查 | ①检验科（尿常规、尿脱落细胞学检查） ②影像科（腹部 B 超、CT） ③特殊检查（静脉肾盂造影术、膀胱镜活检） |
治疗原则 | ①非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后辅助腔内化疗或免疫治疗 ②肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术，必要时术后辅助化疗或放疗 ③中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗 |
9.急性肾功能衰竭（助理不要求）
诊断公式 | 急性肾功能衰竭=休克、导致肾损伤的药物、毒物及输尿管结石等+进行性少尿、无尿 |
鉴别诊断 | ①肾前性及肾后性肾衰 ②急性肾动脉闭塞 ③慢性肾功能衰竭 |
进一步检查 | ①血常规、肝肾功能电解质 ②肾 B 超 ③必要时肾活检 |
治疗原则 | ①对症治疗：立即停用庆大霉素，给于营养支持等 ②药物治疗：降钾及维持机体酸碱平衡 ③其他：血液透析治疗 |
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