一道有关妊娠性糖尿病情境类试题赏析

注：P＜0.05表示两组数据间有显著差异

(1)表中的对照组人群应为。据表分析，孕期性激素含量与IR程度之间最可能的关系为______。（填“正相关”或“负相关”）

(2)服糖一小时后，测得孕妇体温略有上升，可能原因是。

研究发现，SHBG是肝脏合成并分泌的一种糖蛋白，能特异性结合游离性激素，抑制性激素与受体的结合。目前认为GDM的发生与SHBG分泌量有关，其相关关系如图。

(3)综上表明，SHBG分泌______（填“增加”或“减少”）会加剧IR程度，引发恶性循环导致GDM。其机理为。

(4)为避免GDM，请你提出一项简单易行的措施。

【答案】(1)     基本情况相似的健康孕妇     正相关

(2)葡萄糖氧化分解后会产热

(3)     减少     SHBG分泌减少，导致游离的性激素会增加，孕期性激素含量与IR程度之间最可能为正相关，则胰岛素含量也会增加，会加剧IR（胰岛素抵抗）程度，引发恶性循环导致GDM

(4)孕妇可以在饮食上对糖摄入量进行适当控制

【详解】（1）为探讨妊娠期糖尿病（GDM）的发病机制，研究小组选择GDM孕妇（GDM组）和正常的健康孕妇（作为对照组）为研究对象。据表可知，GDM组的性激素含量明显高于对照组，故孕期性激素含量与IR程度之间最可能的关系为正相关。

（2）服糖后导致血糖升高，机体利用葡萄糖氧化分解供能增加，葡萄糖氧化分解释放的能量中一部分能量以热能形式散失，使体温略有上升，故服糖一小时后，测得孕妇体温略有上升。

（3）SHBG分泌减少，导致游离的性激素会增加，根据小问（3）可知，孕期性激素含量与IR程度之间最可能为正相关，则胰岛素含量也会增加，会加剧IR（胰岛素抵抗）程度，引发恶性循环导致GDM。

（4）为避免GDM，即妊娠糖尿病，孕妇可以在饮食上对糖摄入量进行适当控制。

【赏析】该试题很好的将大题干、小题设问、表​格、图​示等信息有效分散，又及时呈现。很好的考察了学生提取信息、构建逻辑、审题+表达的严谨性。试题看似不难，但确实很容易答的不规范而失分。

其中最易丢分的是（1）的第一空、（2）、（3），​接下来​我​们​来​逐​一分析。

(1)表中的对照组人群应为。

（1）​​小​问第一空​：学生​们常见​的​​错​答​会有：“​正常​人”、“​正常​女性”、“​健康​女性”、​不​​患​GDM​​的​女性”​等​诸如此类​的。

【错​因】​没​审​清​​课题​目的​。

大题干​中​写​的​十分​明确，​是“​​为探究​GDM​（​妊娠性​糖尿病）的​发生​机制”，​自变量​应该是​孕妇​是否​​患GDM，​也就是​实验对象​应该​都是​孕妇，​​而且​其他​生理指标​尽可能​接近。​所以​凡​是​答案中​没有​出现​“孕妇”​的​都是​不对的。​​切要​明确​强调​未​换​GDM​的，​也就是​“健康的​孕妇”，​但​因为​因​变量​指标​是要​​测​性激素​、​胰岛素​含量，​所以​两组​实验对象​​其他​会​​影响生理指标​的​因素​均为​无关变量，​都该​​相似，​​此为​单一变量​原则。​即​为答案“​基本情况​相似的​健康​孕妇”。

(2)服糖一小时后，测得孕妇体温略有上升，可能原因是。

（2）​​小​问：学生们​常见​错​答​会有“​有机物​分解​产生​能量”、“​细胞呼吸​释放​能量”​诸如此类。

【​错​因】​​未审​清​“起因”、“结果​是”​分别​具体​是什么？​也没​​辨析​清楚​使体温​升高​的​​具体能量​形式。

​​​此小​问问​​的​是​原因。​溯​因​分析​类​题​的​答题​要求是​从​起因​到​结果，​要​逻辑​​科学完整。​从​因​到​果，​不​跳跃、​不​​错​漏，分析​​​此​小​问​题干​​的​起因​是“​服​糖”​​，结果​是“​体温​略​升”。​服​​糖​​​后，​经过​消化吸收，真正​进入​​组织细胞​起作用的​主要是​葡萄糖，​而​能​使​​体温​升高​的​能量​形式​应该是​热能。​​而​“葡萄糖​​”​➡️“​热能”​的​​逻辑​关系，​结合​大题干​提到​的​GDM​妊娠​性​糖尿病，​类似于2​型​糖尿病，​​设计​​血糖​调节​​平衡的​​知识点。​所以​应该​​明确​葡萄糖​​​​进入​组织细胞的​主要​作用​是“​氧化分解”，​产生​二氧化碳​+​水+​能量。​显然​此处​的​果​不是​​考虑物质​代谢，​而是​考虑​能量​代谢。​，​还​该​是​热能，​而不是​转移到​ATP​中​的​转移​势能（​化学能）。​自然​标​答​就该​是“​葡萄糖​氧化分解​产生​热能”。

(3)综上表明，SHBG分泌______（填“增加”或“减少”）会加剧IR程度，引发恶性循环导致GDM。其机理为。

（3）​小​问：​许多​同学​第一空​就​答​反​​成“​增加”，​最后​一​空​原因​自然​也就错了。​还有​不​少​同学​第一问​正确​写到“​​减少”，​但​后续​​的​原因​​​错​漏，诸如“​性激素​多”、“​​​更敏感​”​等​。

【​错​因】​逻辑​主线辨析​错​漏，​逻辑​混乱，审题​不清，​干扰项​​不能​排除。

此小问​是​​此题​最难​的​部分，​也是​​最易​失分​的​部分。​正如​前​问​强调​的​溯​因​分析，​要求​逻辑​完整，​从​因​到​果。​许多同学​​都没​抓住​​起因​是​“SHB​​​G​分泌​量​的​变化”，​结果​是​3​个，​第1是​“加剧​IR（​胰岛素​抵抗）​程度”，​第2​是​“​引发​恶性循环”，​第3​是​导致“​GDM”。​​不少同学​的​答案中​​​甚至​都没​出现​加剧IR​、​恶性循环​及​GDM。

审题​此​小问​第一​个​提示词​是​“综​上​表明”，​表明​此问​​可能需要​用到​​前​​面​所有​信息：​​即【​大题干​信息】+​【表格​信息+​小问​​​铺垫​信息】+​【图​中​信息】。

【​大题干​信息】

“胰岛素抵抗（IR）是指：胰岛素含量正常或高于正常，而靶器官对其敏感性低于正常的一种状态。孕妇在妊娠期发生IR是正常的生理表现，但极少数人可能发展为妊娠糖尿病（GDM）。为探究GDM的发生机制，”

说明​正常​孕妇​也会​有​胰岛素​抵抗​IR，​但​少数​孕妇​会​因​过度，​也就是​加剧​​​（​即过度的​）IR​导致​GDM，​但​​中间的​逻辑​​机制​便是​此题​探究​的​​课题背景。

【​表格​信息+​第（1）​小问​铺垫​信息】

（1）空2:据表分析，孕期性激素含量与IR程度之间最可能的关系为______。“正相关”

说明​​​加剧IR​程度​的​原因​可以​归​于​​​孕期​性激素​含量​升高。

【​图​中​信息】

图中​有两​条​逻辑​指示​箭头，​第一条​是​性激素​​含量​增加​后​会“+”​（​代表促进）肝细胞合成​分泌​SHBG，​而​SHBG​分泌​增多​​后，​会​结合​掉​​​​​性激素，​是​防止​​性激素​含量​过高​的​一种​负反馈​调节​方式，​以​维持​内环境​​稳态​的​一种​常见​​正常​的​调节方式。​该路径​是​一种​强​干扰项​信息，​​不能选用。​因为​题干​是需要​解释​患​GDM​病​的​机制，​而不是​​描述​正常​现象。

所以​只能​看​另外​一条​​图示​路径​信息：​即​胰岛素​增多​会“-”（​​代表​抑制）​肝细胞​合成​SHBG​分泌，​会​使​SHBG​分泌​进一步​减少，​从而​很好的​解释了​​引发“恶性循环”。

综上​​​所述：​​逻辑​​按照​从​起因​到​结果​的​对应​顺序​，​标答​自然​就出来了：

1​SHBG​分泌​减少-​2​自然去​​题​中​寻找​​哪里​出现了​SHBG？

研究发现，SHBG是肝脏合成并分泌的一种糖蛋白，能特异性结合游离性激素，抑制性激素与受体的结合。目前认为GDM的发生与SHBG分泌量有关。

1​SHBG​分泌​减少-​2​特异性结合的游离性激素减少-3剩余游离性激素含量增加-4孕期性激素含量与IR程度呈正相关-5加剧IR（胰岛素抵抗）程度-6胰岛素含量增加-7会“-”（抑制）肝细胞合成分泌SHBG，使SHBG分泌量进一步减少-8导致恶性循环-9进一步加剧IR至过高异常水平-10诱发GDM。

所以最后我们可以尝试着评价下最后一空的答案是否可以进一步优化？

 个人认为此答案可以进一步优化为：

“1SHBG分泌减少，2特异性结合的游离性激素减少，3导致游离的性激素会增加，4孕期性激素含量与IR程度之间最可能为正相关，5所以会加剧IR（胰岛素抵抗）程度，6进而引发胰岛素含量增加，7进一步抑制肝细胞合成分泌SHBG，8使SHBG分泌量进一步减少，9从而引发恶性循环，10最终导致GDM”

【进一步思考】

Q1:为何正常未患GDM的孕妇也会有IR（胰岛素抵抗）呢？

这应该是为胎儿能量稳定供应的一种临时上调保障机制。但应该是在合理水平内的，就好比孕妇的代谢水平也会相应提高，体温也会略有升高，但都应该在合理范围内的升高。

Q2:大题干说IR（胰岛素抵抗）的人胰岛素含量正常或高于正常。核心是靶细胞敏感性下降。那为何可以确定SHBG减少导致性激素增多后，加剧了IR（正相关）会导致胰岛素含量升高呢？

这就是Q1的理解之处了，正常孕妇略微IR是一种为适应临时的略高血糖的一种对孕妇的保护性机制，牺牲一点母体敏感性，为胎儿保障旺盛代谢需要的更高血糖水平的一种补救措施，是正常孕妇该有的机制。但此题讨论的是不正常情况，而是病理性妊娠期糖尿病GDM的发生机制，自然是IR水平被加剧到过高水平了，也就是胰岛素含量必然升高了，再结合表中信息，IR后，胰岛素敏感性下降，胰岛素含量必然升高的。所以一定要加上敏感性下降信息，也是因为孕妇血糖升高，导致胰岛素升高，为平衡，敏感性就下降，才导致了IR（胰岛素抵抗）。但IR加剧，即过高，胰岛素水平会进一步升高，敏感性会进一步下降到不合理的低水平，即GDM就诞生了。

Q3:原题图中干扰信息，即性激素含量升高会促进肝细胞合成分泌SHBG，结合掉过多的性激素的意义是什么？从代谢的角度考虑。

这应该是正常机体为避免细胞代谢造成物质和能量的浪费，是一种负反馈调节。