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收藏干货型(文末附指南PDF):一图速记|糖尿病合并高血压:筛查、自测、目标、用药,一篇讲全
在内分泌门诊，很多2型糖尿病患者能把血糖记得很牢，却很少在意自己的血压。但数据并不乐观：45%~80%的2型糖尿病患者同时罹患高血压；我国数据显示，2型糖尿病人群的高血压患病率约为66%，是非糖尿病人群的2.95倍。这两种疾病共享胰岛素抵抗、交感神经兴奋、肾素-血管紧张素系统激活、钠盐敏感等"土壤"，一旦叠加，动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）和慢性肾脏病（CKD）的风险会成倍上升。
2025年6月，中华医学会糖尿病学分会糖尿病与肥胖学组、中国高血压联盟联合发布《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识》（《中华糖尿病杂志》2025年第17卷第6期；英文版先期发表于 J Evid Based Med 2024年第17卷第4期）。共识基于GRADE证据体系，通过Delphi问卷和2~3轮线上投票，遴选出7个关键临床问题、给出12条推荐意见，覆盖筛查、监测、目标、生活方式、用药与新药联用的全流程。
这篇文章不讲空话，直接把7个问题和核心数据，整理成一份可以对照自查的管理清单。
共识速览：糖友血压管理六步走
① 筛查：每次就诊测血压，每3~6个月至少1次
② 监测：首选经过认证的上臂式电子血压计，家庭自测
③ 目标：多数人 <120/80 mmHg，高危或易跌倒者个体化放宽
④ 生活方式：限盐（<6 g/d）、健康教育，可考虑钾代盐
⑤ 用药：首选ACEI（普利）/ARB（沙坦），其次CCB（地平）
⑥ 联用：使用SGLT2i（列净）/GLP-1RA（肽类）无须常规调整降压药
01 为什么糖友的血压，值得被单独管？
一句话：高血糖和高血压攻击的是同一批"靶器官"——心脏、大脑、血管和肾脏。
共识引用我国多中心糖尿病队列（WECOde）及汇集队列的估算，对比了"未合并心肾疾病（危险因素少/多）"与"已合并心肾疾病"三类糖友的5年内终点事件风险。结果非常直观：一旦已经出现心肾合并症，死亡、心梗、卒中、心衰和终末期肾病的发生风险都会陡增。
（数据来源：共识表1，基于WECOde队列及汇集队列计算器估算。）
这也解释了为什么共识反复强调：对2型糖尿病患者，血压管理不是血糖之外的"附加题"，而是心肾风险综合管控中与降糖同等重要的一环。
接下来，按"筛查→监测→目标→生活方式→用药→新药联用"的顺序，逐一拆解7个问题。
02 还没确诊高血压的糖友，应该怎么筛查？
共识推荐（问题一）
所有未诊断高血压的2型糖尿病患者，每次就诊时都应测量血压（中等质量证据，强推荐）。 当诊室血压不足以确诊或排除高血压时，可考虑选用动态血压监测或家庭血压监测（有条件推荐）。 建议每3~6个月至少进行1次血压监测；当合并心血管疾病、或合并的心血管危险因素较多时，可适当增加监测频率（中等质量证据，有条件推荐）。
**实践要点：**血压测量是一项常规、无创、低成本的检查，应在诊前或就诊时常规开展，有利于早识别、早干预。诊室血压偶尔升高不必紧张，可休息后复测；若复测后诊断仍存疑，应借助24小时动态血压监测明确，以识别"白大衣高血压"（仅在医疗机构测量时升高）。
**为什么"多查一次"很划算？**筛查看似增加了工作量，证据却显示它真正改变了结局：
系统综述提示，高血压筛查可使心血管风险的治疗率提高约10%（95%CI 2%~20%），使心血管疾病发生风险降低约9%（95%CI 3%~14%），相当于每千人年减少约3.02起事件。 中国高血压联盟相关研究中，超过70%既往未被诊断高血压的老年人，在纳入筛查后的2年随访里，收缩压平均下降8.3 mmHg。
筛查要防"漏诊"，也要防"误诊"
糖尿病人群高血压患病率高、漏诊代价大，是筛查的重点；但普通人群中，仅凭一次诊室测量也可能把"白大衣高血压"误判为持续高血压（误诊风险约为正常人的2倍，HR=2.00）。好消息是：白大衣高血压患者接受降压治疗，并不增加全因死亡风险（RR=1.11）。因此确诊不能只靠一次诊室读数，家庭监测或动态监测是必要的"复核"手段。
**那么，诊室、家庭、动态、可穿戴，到底怎么选？**共识对比了四种方式的诊断效能与成本：
（数据来源：共识表3。敏感度、特异度为与确诊标准对照的汇总值。）
一项美国高血压筛查研究发现，**58%96%的患者经重复诊室血压测量后确诊，另有35%95%**需经动态或家庭血压监测才能确诊——这正说明了多种方式互补的必要性。
03 确诊之后，在家测还是去医院测？
共识推荐（问题二）：**对于成人2型糖尿病合并高血压的患者，建议开展家庭血压监测（中等质量证据，有条件推荐）。
实践要点：
优先选用通过国际标准认证的上臂式电子血压计（可在 stridebp.org 查询认证名单），就诊时把家庭记录交给医生参考。 不建议选择水银柱血压计进行复杂的家庭测量；也不建议选用腕式血压计。 当家庭血压与诊室血压差距较大时，可考虑24小时动态血压监测进一步评估。
**为什么要把血压计"请回家"？**血压控制情况是患者心血管风险防控的关键指标，而家庭监测在反映真实血压、提升依从性上有明显优势：
汇总分析显示，家庭血压监测可使生活质量评分提高2.78分（95%CI 1.15~4.41），并能更好地控制舒张压。 对照研究中，家庭血压监测组血压平均下降17.9/12.3 mmHg，而诊室随访组为10.8/9.9 mmHg，降幅更明显。 作为对比，24小时动态血压监测虽然准确，但约**55%的使用者报告严重不适、约30%**认为影响日常生活，因此更适合短期复核，而非长期使用。
需要说明的是，家庭自测并不能"包打天下"：它在反映真实血压水平上的人群准确性约为55%，当结果与诊室差异明显、或病情复杂时，仍需结合动态监测综合判断。
04 血压多久测一次？
共识推荐（问题三）：**合并高血压的2型糖尿病患者，每月至少进行1次血压监测，首选家庭血压监测（低质量证据，强推荐）。
实践要点：
血压控制不佳者，至少每月监测1次；近期调整降压药者可适当加密。 复诊周期可根据血压情况灵活增减，但间隔不宜超过半年。 我国高血压防治指南推荐：血压未达标者每2~4周随访1次，达标后可每3个月随访1次。
监测频率，直接影响达标速度。研究显示：每月至少就诊或监测1次的患者，平均1.5个月即可达标，收缩压平均每月下降约28.7 mmHg；而间隔约1个月才监测1次的患者，需要12.2个月才达标，每月仅下降约2.6 mmHg。
另一项分析提示：在医师指导下，把药物调整、健康教育与家庭自测结合起来，1年内收缩压可多下降6.1 mmHg（95%CI -9.0~-3.2），优于单纯自我测量。
05 血压到底降到多少？——最关键的"目标"之争
这是临床最容易纠结、也最考验个体化判断的问题。共识没有给出"一刀切"的数字，而是给出了分层、带条件的目标。
共识推荐（问题四）：成人2型糖尿病合并高血压患者应采用个体化血压控制目标：
大多数人适合采用 <120/80 mmHg 的强化血压控制标准（高质量证据，有条件推荐）； 对于心血管疾病风险较低、而血压-晕厥风险较高的患者，收缩压控制目标可放宽至 130/80 mmHg，或 140/90 mmHg（高质量证据，有条件推荐）。
先看"降得更低"的获益。**大量随机对照研究和Meta分析显示，在可耐受的前提下，血压控制得越严格，心肾事件越少：
与 <140/90 mmHg 相比，把目标收紧到 <130/80 mmHg，可使2型糖友的冠心病死亡风险降低13%、非致死性心梗降低27%、卒中降低17%、蛋白尿风险降低27%、终末期肾病降低27%。 进一步采用 <120/80 mmHg 的强化目标，可使全因死亡再降低18%、心梗降低14%、卒中降低28%。 ESPRIT研究证实：将收缩压控制在120 mmHg以下、相比140 mmHg，心血管死亡风险可降低约44%（HR=0.61，95%CI 0.44~0.84）。
**再看"降得太低"的代价。**血压并非越低越好，强化治疗会带来低血压、晕厥和跌倒等现实风险，在老年和已有心血管病人群中尤其需要警惕：
当收缩压低于120 mmHg时，发生低血压或晕厥的风险倍增（HR=2.33，95%CI 1.35~6.68），但绝对风险仍然较低（均<1%）。 强化降压整体上使低血压、晕厥、心动过缓、高钾血症、血管神经性水肿、肾衰竭等不良反应增加（RR=2.58）；因低血压而提前退出研究的风险明显升高（RR=8.16）。 值得注意的是，基于我国人群的资料提示，过低的 <120/80 mmHg 目标或使全因死亡风险增加（HR=1.46，95%CI 1.10~1.93，中等质量证据），尤其见于老年人群和有基础心血管疾病者。
共识用一张表，直观呈现了不同降压目标的"账本"：
（数据来源：共识表4。绿色表示风险显著降低，红色表示风险可能增加；↓表示相对不降压治疗的风险下降幅度。）
目标怎么定？记住这套判断
✅ 可考虑 <120/80 强化目标：相对年轻、能规律随访、可耐受、无体位性低血压与跌倒史、舒张压不至于过低者。
⚠️ 可放宽至 130/80 或 140/90：年龄≥65岁、基线脉压差较大（≥80 mmHg）、体质虚弱、有跌倒/骨折史或体位性低血压者。
📏 舒张压"地板"：强化应在常规降压药可实现、舒张压低限可控的前提下进行，一般舒张压不建议低于50 mmHg。
一句话总结：强化降压的"心肾获益"是明确的，但"低血压-跌倒风险"也是真实的。目标数字必须由医生结合年龄、脉压差、肾功能、跌倒史和耐受度个体化制定，而不是人人都套同一个数。
06 生活方式干预：限盐与"代盐"，证据怎么说？
共识推荐（问题五）：所有2型糖尿病合并高血压患者，均应通过健康教育限制饮食中的钠（盐）摄入（中等质量证据，强推荐）；可考虑使用钾代盐（低钠盐）（中等质量证据，有条件推荐）。
实践要点：
在控制血糖、限制钠盐（通常**<6 g/d**）的基础上，开展高血压相关健康教育，以控制血压、降低死亡及心血管/终末期肾病风险。 生活在热带地区或体力活动较多者，钠盐摄入可适当放宽；是否补钾应尊重患者及家属的口味偏好。
为什么糖友尤其要"管盐"？
高钠摄入与血压及心血管事件密切相关：钠摄入增多可使卒中风险增加24%（95%CI 8%~43%）、冠心病风险增加32%（95%CI 13%~53%）。 2型糖友对钠盐的敏感性增加，高钠不仅升高血压，还会促进糖尿病的发生发展；将钠盐减至 <5 g/d，虽对血压正常人群影响较小，却能显著降低糖尿病患者的血压和尿白蛋白水平。
"低钠盐/钾代盐"是近年的证据亮点——它用一部分氯化钾替代氯化钠，在"减钠"的同时"补钾"：
DECIDE-Salt研究（养老院老年人）：使用含62.5%氯化钠+25%氯化钾的低钠高钾代盐，可使老年人收缩压平均下降7.1 mmHg，心血管事件风险降低约60%。 SSaSS研究（有卒中史或老年高血压人群）：使用含75%氯化钠+25%氯化钾的代盐，可使全因死亡风险降低12%、卒中风险降低14%。
代盐虽好，这几类人要谨慎
钾代盐的主要风险是高钾血症。共识明确：在肾功能不全、正在服用可能升高血钾药物（如ACEI/ARB、螺内酯等）的人群中，推广钾代盐前需评估肾功能和血钾，不宜自行长期使用。
此外，限盐也要个体化：研究观察到，在服用ACEI的糖尿病肾脏病患者中，严格低盐饮食、或低盐联合氢氯噻嗪，分别有约11%和27%的受试者出现体位性低血压。
除限盐外，共识还把健康饮食、控制精制糖、规律运动、减重、戒烟、改善睡眠和心理调节一并纳入生活方式干预，并强调长期坚持。
07 首选哪类降压药？普利、沙坦还是地平？
共识推荐（问题六）：成人2型糖尿病合并高血压患者降压治疗，首选ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂，"普利"类）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，"沙坦"类），其次为CCB（钙通道阻滞剂，"地平"类）（高质量证据，强推荐）。
实践要点：在合并高血压的糖友中，兼顾肾脏保护时首选ARB或ACEI，可降低死亡风险和肾脏终点事件风险；具体选药需结合个体情况与药物不良反应。
为什么是"普利/沙坦"打头阵？共识汇总了三类药物对终点事件的影响：
（数据来源：共识表6及对应解读，↓表示相对对照的风险下降。）
怎么理解这个排序？
糖友降压，目标不只是把数字压下来，更要兼顾代谢中性与心肾保护。ACEI/ARB在减少死亡、心衰和蛋白尿方面证据更系统，因此作为首选；CCB在预防卒中上有优势，但对心衰人群获益较弱、甚至可能增加心衰风险，故作为次选或联合用药。 部分患者使用ACEI/ARB后肌酐会轻度升高，这并不等同于急性肾损伤，也不增加晕厥风险，多数在医生监测下可继续使用；但肾功能不全、合用保钾药物者需格外警惕高钾血症。 具体用药、剂量与联合方案，必须由医生根据肾功能、血钾、心功能和合并用药决定。
08 用上"列净/肽类"降糖新药，要减降压药吗？
SGLT2i（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，"列净"类）和GLP-1RA（胰高糖素样肽-1受体激动剂，"肽类"，如司美格鲁肽等）是目前糖心肾保护领域的两类重要药物。很多患者会问：它们本身也有降压、利尿作用，联用降压药会不会导致低血压？
共识推荐（问题七）：**合并高血压的成人2型糖尿病患者，应用SGLT2i或GLP-1RA时，无须调整原有降压药物的剂量或方案（中等质量证据，强推荐）。
两类药物的血压相关证据如下：
（数据来源：共识表7。）
SGLT2i通过利钠和渗透性利尿，降低血管内容量与细胞外容量，兼具心肾保护：可降低全因死亡、主要心血管事件、心衰住院和ESKD风险。但容量相关不良事件（头晕、容量不足）风险增加约28%，跌倒、骨折等对远期影响较大的事件风险增加22%~28%，并可见尿路/生殖道感染增加。因此，对跌倒风险较高的人群，可考虑在启动SGLT2i时酌情减少降压药剂量；其余患者无须常规调整。 GLP-1RA同样具有心血管保护作用，目前暂无证据表明其导致低血容量，使用时无须调整降压药。
需要强调："无须常规调整"不等于"一劳永逸"。启动这两类药物后，仍应继续监测血压，一旦出现低血压或低血容量表现（头晕、乏力、体位性黑矇等），再在医生指导下优化降压方案。
09 一图速记：糖友血压管理完整路径
把共识的推荐意见浓缩为一条可执行的路径：
第一步 · 筛查：成人2型糖尿病患者，每次就诊均测血压。血压正常者每3~6个月至少复查1次，合并心血管病或危险因素多者加密、必要时家庭监测；血压升高者经家庭或24h动态血压监测确诊。
第二步 · 监测：首选经认证的上臂式电子血压计家庭自测，每月至少1次，控制不佳者加密。
第三步 · 定目标：多数人 <120/80 mmHg；高龄、脉压差大、易跌倒者放宽至130/80或140/90，舒张压一般不低于50 mmHg。
第四步 · 生活方式：限盐 <6 g/d、健康饮食、控糖、运动、减重、戒烟、睡好、心态平和；可在医生评估下使用钾代盐。
第五步 · 药物：首选ACEI/ARB，其次CCB，由医生个体化选择与联合。
第六步 · 新药联用：使用SGLT2i/GLP-1RA无须常规调整降压药，但持续监测血压。
随访节奏：未达标每2~4周随访1次，达标后每3个月1次。
写在最后
这份共识最有价值的地方，不是给出了某个"神奇数字"，而是反复强调个体化"与"全流程"：从一次普通的就诊测压，到家庭自测的习惯，到获益与跌倒风险之间的目标权衡，再到降压药与新型降糖药的协同——血压管理贯穿糖尿病治疗的始终。
需要提醒的是，共识是循证证据的"最大公约数"，而每个人的年龄、脉压差、肾功能、跌倒史和合并用药都在改变具体答案。本文为指南科普，不能替代面诊；所有降压目标、药物选择与剂量调整，请在内分泌科、心血管内科或全科医生指导下进行。
共识专家组也表示，将持续关注高质量新证据，计划在未来2~3年内对推荐意见进行更新。