夜雨聆风胸心外科学正高核心母题
一、多选题
1．患者女性，62岁。外伤后，X线示12胸椎压缩性骨折，左下肺见一4cm×3cm分叶状块影，其余肺野清晰，体查未见其他部位异常。下一步主要检查应包括
A．支气管纤维镜检查
B．腹部CT检查
C．纵隔镜检查
D．头颅MRI检查
E．胸部CT检查
2．胸部损伤的急救原则是
A．应迅速变开放性气胸为闭合性气胸
B．高压气胸应立即剖胸探查，修补肺裂口
C．连枷胸应加压包扎固定
D．血胸首先抗休克治疗，补充血容量
E．肺撕裂后造成进行性血胸，应及时行胸膜腔闭式引流术
3．胸外伤时剖胸探查的指征有
A．胸内进行性出血或有较大异物存留
B．气管、食管破裂及胸腹联合伤
C．开放性胸部外伤合并中等量血胸
D．创伤性窒息出现泡沫样血痰
E．多发性肋骨骨折
4．创伤性窒息的临床表现有哪些
A．头颈部皮肤有淤斑
B．窒息，心脏骤停
C．胸壁反常呼吸
D．肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂
E．肩部、上胸部淤斑、出血点
5．有关血胸下列哪些描述是正确的
A．小量血胸，出血量在500mL以下，胸片见肋膈角变钝
B．大量血胸，出血量在1000mL以上，上界在胸片上达上肺野
C．中量血胸，出血量在500～1000mL，上界在胸片上达肺门平面
D．中量血胸，出血量在500～1000mL，上界在胸片上未达肺门平面
E．中量血胸，出血量在500～1500mL，上界在胸片上达肺门平面
6．良性胸壁肿瘤的临床表现有
A．肿块坚硬如骨
B．边缘清楚
C．增大缓慢
D．表面有扩张血管
E．病理性骨折
7．关于胸壁结核，下列正确的有
A．结核菌可经淋巴途径侵入胸壁组织
B．肺或胸膜结核可直接侵入胸壁组织
C．胸壁结核为胸壁的原发病变
D．结核菌亦可经血循环侵入胸壁组织
E．以青少年和年老体弱者多见
8．进行性血胸的特征包括
A．闭式引流量超过200mL/h
B．血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持
续下降
C．血压下降、脉搏加快
D．胸腔穿刺抽取积液后又复升
E．胸腔穿刺抽出的血很快凝固
9．支气管胸膜瘘的常见症状有
A．咳嗽、咳痰
B．胸闷、呼吸困难
C．咯血
D．全身感染中毒症状
E．胸痛
10．关于贲门失弛缓症，下列叙述哪几项正确
A．又称贲门痉挛或巨食管
B．长期食物淤积，可在少数病人诱发癌变
C．多见于青壮年，偶见于儿童
D．如食管高度扩大，食管吞钡X线检查可见食管屈曲呈“C”形
E．手术治疗通常采用食管下段贲门肌层切开术
二、案例分析题
（21～23题共用题干）
患者男，57岁，因“22h前发生车祸伤及胸部”来诊。来时患者呼吸急促、胸痛、咳血性泡沫痰。查体：意识模糊，T37.3℃，R32次/min，P98次/min，BP110/60mmHg。可见胸部皮肤淤斑，听诊双肺呼吸音弱，双肺广泛湿啰音，未及骨擦音。余无特殊。
21．为明确诊断，临床常用的检查是
A．胸部X线
B．胸部CT
C．胸部MRI
D．胸腔穿刺
E．胸腔闭式引流
F．血常规检查，肝、肾功能检查
G．血气分析
22．目前该患者的诊断考虑为（提示：胸部CT：双肺弥漫性斑片影，部分融合成团，无液气胸。血白细胞总数10.1×109/L，中性粒细胞0.74。动脉血气分析：PaO55mmHg，PaCO65mmHg。肝、肾功能正常。
A．急性肺部感染
B．低氧血症
C．高碳酸血症
D．肺泡癌
E．肺挫伤
F．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
G．多脏器功能衰竭
23．下一步的治疗措施包括
A．呼吸机辅助呼吸
B．应用糖皮质醇激素
C．体位引流
D．吸氧
E．大量补充晶体液
F．预防性应用抗生素
G．必要时支气管镜吸痰
（24～26题共用题干）
患者，男性，16岁，骑摩托车通过马路时被货车撞伤，1小时后送入医院，入院后诊断：脾破裂、左侧液气胸、左第6、7后肋骨折。给予急诊剖腹探查切除脾脏及胸腔闭式引流术。术后3小时胸腔引流出暗红色液体600mL。患者因血氧饱和度差无法拔除气管插管。
24．根据上述情况，需要考虑哪些诊断
A．气管支气管裂伤
B．创伤性窒息
C．肺挫裂伤
D．创伤性湿肺
E．肋间动脉损伤
F．主动脉裂伤
G．心包填塞
H．膈肌裂伤
25．为进一步鉴别诊断，还需要做下列哪些检查
A．胸部平片
B．胸部MRI
C．胸部CT
D．胸腔B超
E．纤维支气管镜
F．心电图
G．食管镜
H．碘油造影
26．目前可以持续从患者气管插管内吸出鲜红色血液，心率140次/min，血压90/60mmHg
，意识清楚，胸腔引流200mL/h。复查胸片：左下肺密度明显增高，未见明显纵隔气肿和气胸征象，膈肌形态正常。左第6、7后肋骨骨折，但对位良好。下一步治疗措施需要
A．输血、补液、抗休克
B．镇静、抗感染治疗
C．继续保守治疗，观察病情
D．急诊开胸探查
E．胸腔引流接负压吸引
F．持续吸痰，保持呼吸道通畅
G．气管切开
（27～30题共用题干）
患者，男性，65岁，l小时前骑车外出被车撞倒，右侧胸壁摔到路边高岗上，当即感疼痛剧烈，深呼吸时尤著，伴胸闷、气促。入急诊科，查体：右胸第4、5肋骨侧胸壁肿胀，压痛明显，胸廓挤压试验（+），胸部触诊无握雪感，气管向左侧移位，右胸叩诊鼓音，呼吸音减弱。
27．首先判断此患者可能的诊断是
A．右侧胸壁软组织伤
B．右侧闭合性气胸
C．右侧开放性气胸
D．右侧第4、5肋骨骨折
E．右侧张力性气胸
F．支气管破裂
28．此患者首先需要做的检查是
A．心电图
B．胸片
C．B超
D．胸部CT
E．超声心动图
F．血糖
29．如此患者行胸部X线检查后，提示：右侧液气胸，压缩80%，第4、5肋骨骨折。接下来需要做哪些处理
A．抽血化验
B．胸腔闭式引流术
C．开胸探查术
D．胸带固定
E．止痛、吸氧、抗感染
F．胸腔穿刺
30．如为患者行胸腔闭式引流术，液封瓶内大量气泡冒出后，有血性胸液流出，观察3小时，每小时引流量150mL。患者心率逐渐增快、大汗，血压90/60mmHg，治疗措施是
A．补液、输血、抗休克治疗
B．应用止血药，继续观察
C．胸腔内注射止血药
D．急诊开胸探查
E．胸引瓶接负压吸引
F．纤维支气管镜检查
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