夜雨聆风
不少朋友好奇医疗险里各类院外药品究竟对应哪些病症、是否在医保范围内，今天结合清单分类整理清楚，同时标注医保属性，方便大家对照参考。
补充说明：药品纳入国家/地方医保目录，不代表就诊医院一定有该药品。
一、院外恶性肿瘤特定药品（共298种）
主打各类恶性肿瘤治疗，按癌种划分，并区分医保内外药品：
1. 肺癌
医保内：吉非替尼、厄洛替尼、阿美替尼、伏美替尼、贝福替尼、塞瑞替尼、克唑替尼、阿替利珠单抗、度伐利尤单抗、舒格利单抗、卡瑞利珠单抗、雷莫西尤单抗
医保外：奥希替尼（泰瑞沙，部分地区已入医保）、赛沃替尼、洛拉替尼、布格替尼、恩曲替尼、普拉替尼、赛普替尼
2. 肝癌
医保内：仑伐替尼、多纳非尼、索拉非尼、阿替利珠单抗、信迪利单抗、贝伐珠单抗、度伐利尤单抗
医保外：无（药品均纳入医保，部分限定适用人群）
3. 胃癌/食管癌
医保内：维迪西妥单抗、雷莫西尤单抗、阿帕替尼、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、纳武利尤单抗
医保外：无（部分药品有使用限制）
4. 结直肠癌
医保内：瑞戈非尼、呋喹替尼、西妥昔单抗、贝伐珠单抗、戈沙妥珠单抗
医保外：朗斯弗（TAS-102）
5. 乳腺癌
医保内：哌柏西利、阿贝西利、达尔西利、吡咯替尼、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、德曲妥珠单抗、奈拉替尼、伊尼妥单抗
医保外：图卡替尼
6. 卵巢癌/输卵管癌/腹膜癌
医保内：奥拉帕利、尼拉帕利、帕米帕利、氟唑帕利、贝伐珠单抗
医保外：无（限定基因突变及适应症）
7. 前列腺癌
医保内：阿帕他胺、恩扎卢胺、达罗他胺、瑞维鲁胺、醋酸阿比特龙、比卡鲁胺
医保外：无
8. 淋巴瘤
医保内：利妥昔单抗、奥妥珠单抗、泽布替尼、奥布替尼、伊布替尼、塞利尼索
医保外：维泊妥珠单抗、阿基仑赛、瑞基奥仑赛（CAR-T疗法）
9. 多发性骨髓瘤
医保内：达雷妥尤单抗、硼替佐米、来那度胺、泊马度胺、伊沙佐米、卡非佐米
医保外：西达基奥仑赛
10. 白血病
医保内：吉瑞替尼、艾伏尼布、米哚妥林、吉妥珠单抗、奥加伊妥珠单抗、贝林妥欧单抗
医保外：无（区分具体白血病类型使用）
11. 黑色素瘤
医保内：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、维莫非尼、达拉非尼、曲美替尼
医保外：无
12. 甲状腺癌
医保内：仑伐替尼、索拉非尼、普拉替尼、赛普替尼
医保外：无
13. 胰腺癌
医保内：伊罗替康脂质体、奥拉帕利
医保外：无
14. 胆管癌/胆道癌
医保内：佩米替尼、英菲格拉替尼、艾伏尼布
医保外：无
15. 鼻咽癌/头颈肿瘤
医保内：特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗、纳武利尤单抗
医保外：无
16. 肾癌
医保内：舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼、仑伐替尼、依维莫司
医保外：无
17. 胶质母细胞瘤（脑瘤）
医保内：洛莫司汀
医保外：肿瘤电场治疗（爱普盾）
18. 广谱实体瘤（不限癌种）
医保内：斯鲁利单抗
医保外：拉罗替尼、恩曲替尼
二、院外指定直付药品（共127种）
以非肿瘤类用药为主，涵盖放化疗辅助、慢病、风湿免疫、罕见病等多个领域：
1. 升白/升血小板（化疗后辅助）
医保内：人粒细胞刺激因子、聚乙二醇化粒细胞刺激因子、艾曲泊帕、阿伐曲泊帕、海曲泊帕、罗普司亭、重组血小板生成素
医保外：无（仅限化疗后场景使用）
2. 免疫调节/抗感染
医保内：静注人免疫球蛋白、人血白蛋白、胸腺法新、伏立康唑、康替唑胺
医保外：美泊利珠单抗、乌帕替尼、阿布昔替尼、艾沙康唑
3. 风湿免疫/炎症类
医保内：司库奇尤单抗、依奇珠单抗、乌帕替尼、托珠单抗、英夫利西单抗、贝利尤单抗、萨特利珠单抗
医保外：无（对应特定风湿免疫疾病）
4. 呼吸疾病/肺纤维化
医保内：尼达尼布、司来帕格、伊洛前列素、布地奈德肠溶胶囊
医保外：无
5. 神经系统/罕见病
医保内：诺西那生钠、利司扑兰、芬戈莫德、西尼莫德、特立氟胺、奥法妥木单抗
医保外：无（罕见病药物均已纳入医保）
6. 降糖/减重
医保内：度拉糖肽、司美格鲁肽、利拉鲁肽、聚乙二醇洛塞那肽
医保外：无（仅降糖适应症纳入医保，减重用途不报销）
7. 心血管/降脂
医保内：英克司兰钠、二十碳五烯酸乙酯
医保外：无
8. 眼科用药
医保内：雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普（限定病症使用）
医保外：无
三、恶性肿瘤·重度临床急需进口药品（共85种）
这类药物多为国内暂未全面上市、仅博鳌等特定渠道可使用的抗癌药，包含靶向药、免疫药、化疗药，覆盖肺癌、肝癌、乳腺癌、淋巴瘤、脑瘤等绝大多数恶性肿瘤。
医保属性：全部为医保外药品。
精简总结
1. 298种肿瘤特定药：用于各类癌症治疗，多数纳入医保，新型靶向药、CAR-T疗法多为医保外；
2. 127种直付药品：针对慢病、感染、风湿、罕见病等，主流药品在医保内，部分新型药剂除外；
3. 85种急需进口抗癌药：国内上市范围有限，全部不纳入医保。