临床常见病补液总结(22类,附word文档)

评估/治疗要点

推荐方案

备注与警示

轻度脱水（丢失3-5%体重）

神志正常、皮肤弹性可、口干、尿量稍减

ORS口服补液，50ml/kg，4小时内

中度脱水（丢失6-9%体重）

烦躁/萎靡、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少

ORS 100ml/kg，4小时内；无效改静脉

重度脱水（≥10%体重）

嗜睡/昏迷、循环差、四肢冷、无尿

立即静脉补液：20ml/kg等渗晶体液（RL或NS）

补液后评估

每15-30分钟评估意识、脉搏、尿量

呕吐不是ORS禁忌，应少量多次

评估/治疗要点

推荐方案

备注与警示

初始复苏阶段

0.9%NS或乳酸林格液20ml/kg（成人500-1000ml）

30-60分钟内输注

监测有无容量过负荷！心衰/肾衰者减量

继续补液阶段

前8小时补累计损失的1/2

余量24小时内补完

遵循”先盐后糖、先快后慢、见尿补钾”

维持补液

4-2-1原则：首10kg 4ml/kg/h 次10kg 2ml/kg/h 余1ml/kg/h

成人通常100-125ml/h

继续损失补充

每次呕吐/腹泻补充ORS 10ml/kg或等量静脉液体

丢多少补多少

评估/治疗要点

推荐方案

备注与警示

低钠血症（<120mmol/L）

3%NaCl静脉输注 上升速度≤0.5mmol/L/h 目标125mmol/L

过快纠正→渗透性脱髓鞘病变！

高钠血症（>155mmol/L）

0.45%NaCl或5%GS 下降速度≤0.5mmol/L/h

过快→脑水肿！首选口服/鼻饲补水

低钾血症

见尿补钾！浓度≤0.3%（40mmol/L）速度≤10-20mmol/h

尿量>30ml/h方可补钾

代谢性酸中毒

轻中度补液后可自行纠正 pH<7.1时考虑NaHCO₃

过量纠酸→碱中毒、低钙抽搐

止吐药物使用

昂丹司琼（成人4-8mg iv/im）甲氧氯普胺10mg im

甲氧氯普胺：<2岁禁用！QT延长者慎用昂丹司琼

评估/治疗要点

推荐方案

备注与警示

ORS低渗配方（WHO推荐）

葡萄糖75mmol/L 钠75mmol/L 总渗透压≤245mOsm/kg

标准ORS-III配方

轻度脱水ORS用量

50ml/kg，4小时内分次服用

每5-10分钟少量喂服

中度脱水ORS用量

100ml/kg，4小时内分次服用

如呕吐，暂停10分钟后再试

重度脱水

立即静脉复苏！

ORS无效！先行静脉补液

持续损失补充

每次稀便后补充：<10kg: 60-120ml ORS >10kg: 120-240ml ORS

不限量，能喝多少给多少

锌补充（WHO推荐）

<6月: 10mg/d×10-14天 ≥6月: 20mg/d×10-14天

缩短腹泻病程，减少复发

评估/治疗要点

推荐方案

备注与警示

母乳喂养

继续母乳喂养，按需哺乳

不停母乳！

人工喂养

可换用低乳糖或无乳糖配方

无需稀释配方

辅食

补液后立即恢复年龄适宜饮食 BRAT饮食（香蕉、米糊、苹果泥、吐司）

避免高糖饮料、果汁、碳酸饮料

蒙脱石散

<1岁: 1.5g bid >1岁: 3g tid 两餐之间服用

辅助治疗，可缩短腹泻时间

临床场景

补液/治疗方案

关键要点

螺内酯起始剂量

40-80mg/d（AGA: 50-400mg/d）

保钾利尿剂，首选

呋塞米起始剂量

20-40mg/d（AGA: 20-160mg/d）

螺内酯:呋塞米=5:2或3:1质量比

理想利尿效果

无水肿者: 体重↓0.3-0.5kg/d 有水肿者: 体重↓0.8-1kg/d

过快利尿→肾损伤/低钠/肝性脑病

限钠

<2g/d（约88mmol/d）

限钠比限水更重要！

限水指征

血钠<125mmol/L时限制液体 每日入量1-1.5L

无症状低钠不需严格限水

临床场景

补液/治疗方案

关键要点

放腹水>5L时

20%-25%白蛋白6-8g/L腹水（AGA）国内共识: 4g/L腹水

大量LVP（>5L）必须补充白蛋白！

SBP（自发性细菌性腹膜炎）

白蛋白1.5g/kg（确诊时）第3天改为1g/kg 国内: 20-40g/d

适用于胆红素>4mg/dL或肌酐>1mg/dL者

HRS（肝肾综合征）

白蛋白20-40g/d + 特利加压素 最长14天

需评估治疗反应

临床场景

补液/治疗方案

关键要点

无症状高容量性低钠（门诊）

限钠限水（1-1.5L/d），调整利尿剂

首选非药物治疗

严重/有症状低钠（住院）

限钠限水+停用利尿剂 3%NaCl或白蛋白静脉输注

纠正速度≤8-10mmol/24h

评估/治疗要点

推荐方案

警示与要点

液体管理原则

维持正常血容量 避免容量不足/过负荷

容量不足→脑灌注↓→脑病加重 容量过多→加重腹水和脑水肿

补液种类

以晶体液为主（平衡液或NS）合并低白蛋白者可用白蛋白20-40g/d

白蛋白可减少HE发病率

诱发因素处理

消化道出血→输血+抗生素 感染→抗感染 电解质紊乱→纠正

诱因处理比降氨治疗更重要！

乳果糖

口服/鼻饲30-45ml q6-12h 目标: 2-3次软便/天

一线治疗药物

利福昔明

550mg bid（预防复发）与乳果糖联用减少复发

乳果糖不耐受者首选

蛋白质摄入

急性期不需严格限制 维持1.2-1.5g/kg/d 植物蛋白优于动物蛋白

避免负氮平衡加重HE

评估/治疗要点

推荐方案（IAP 2025）

循证依据/警示

首选液体

乳酸林格液（Ringer’s Lactate）

优于NS：降低严重程度、ICU率、局部并发症、死亡率

避免液体

生理盐水（大量使用）羟乙基淀粉（HES）

NS增加高氯性代谢性酸中毒 HES增加AKI和死亡风险

补液速度（颠覆传统!）

初始1.5ml/kg/h（中速）仅低血容量/低血压者给予bolus

旧方案5-10ml/kg/h已被废弃！积极补液增加死亡风险(RR=2.42)

补液时间窗

黄金窗口期：发病24-48h 48h后限制补液！

48h后继续积极补液→ACS风险↑、肺水肿↑

补液达标指标

HR<120次/分 MAP 65-85mmHg 尿量>0.5-1ml/kg/h HCT目标35-44% BUN<200mg/L

24-48h内反复评估

临床场景/治疗要点

推荐方案

注意事项

液体摄入限制

每日液体<1500ml（有明显淤血者）不超过2000ml

无明显低血容量因素者均应限液

出入量目标

保持负平衡约500ml/d 严重水肿者负平衡1000-2000ml/d甚至3000-5000ml/d

3-5天缓解后逐步过渡到出入量平衡

利尿治疗

有容量潴留证据者均应使用利尿剂（Ⅰ/B）首选静脉襻利尿剂（呋塞米、托拉塞米）

呋塞米起始20-40mg iv 效果不佳可加倍或联合噻嗪类

超滤治疗

高容量负荷+利尿剂抵抗者可考虑超滤（Ⅱa/B）

优于单纯增加利尿剂剂量

右心衰/右室梗死

需适当扩容！不同于左心衰的限液策略

右心衰患者对容量更敏感 过度限液→低心排

临床场景

补液/管理策略

关键要点

无并发症AMI

维持正常容量状态 缓慢输注（20-30ml/h）优先口服/肠内途径

避免过量补液加重心脏负荷

AMI+左心衰/肺水肿

严格限液+利尿 入量<1500ml/d 负平衡500-1000ml/d

与心衰容量管理一致

AMI+右室梗死

需积极扩容！500-1000ml NS/平衡液快速输注 监测CVP和血压

右室梗死患者对容量有依赖性 过度利尿→低血压/心源性休克！

AMI+心源性休克

容量反应性评估后补充 MAP>65mmHg 血管活性药（去甲肾上腺素首选）

SCAI分期D/E常需MCS支持 不推荐大量液体复苏

再灌注前后血压

溶栓/PCI前SBP<180mmHg 再灌注后SBP维持140-180mmHg

低血压→加重梗死 高血压→增加出血风险

液体种类

平衡晶体液（林格液/Plasmalyte）避免大量NS（高氯性酸中毒）

胶体液不推荐常规使用

临床场景

推荐方案（KDIGO 2026）

循证级别/要点

晶体 vs 胶体

推荐晶体液而非胶体液（白蛋白、明胶、淀粉类均不推荐）

1B级推荐

平衡晶体液 vs NS

推荐缓冲晶体液（林格液、Plasmalyte）而非0.9%NS

1B级推荐（创伤性脑损伤除外）

围手术期液体策略

重大腹部手术：采用宽松策略 术后24h内液体正平衡1-2kg

1B级推荐

容量过负荷处理

首选利尿剂进行容量管理（非超滤）

1C级推荐

利尿剂使用时机

临床显著容量过负荷时使用 无容量超负荷时避免使用！

需防低血容量→肾灌注↓

造影剂AKI预防

围操作期预防性使用0.9%NS

1B级推荐

严重代酸（pH<7.20）

优先使用静脉碳酸氢盐，除非有其他RRT指征

2C级推荐

临床场景

补液/管理策略

关键要点

容量评估原则

定期监测体重、血压、尿量 BNP/NT-proBNP评估容量状态

容量评估比补液更重要！

液体摄入量

CKD 3-4期：不限液（无水肿时）CKD 5期（未透析）：限液 透析间期体重增长<干体重3-5%

每日入量≈前日尿量+500ml

补液种类

平衡晶体液优先，避免含钾液体（林格液含钾4mmol/L）大剂量NS可致高氯性酸中毒

血钾>5.5mmol/L避免含钾液体

利尿剂使用

CKD 3-4期：襻利尿剂有效 CKD 5期：利尿剂反应差 GFR<30时噻嗪类无效

肌酐>2mg/dL时噻嗪类失效 改用呋塞米/托拉塞米

碳酸氢盐补充

当HCO₃⁻<22mmol/L时补充 目标HCO₃⁻ 22-26mmol/L

可延缓CKD进展

ESRD/透析患者

限制性补液策略优于开放性 限制组病死率22% vs 39%

CLASSIC试验亚组分析：CKD/ESRD患者限液获益最大！

临床场景

推荐方案

注意事项

严重水肿+低血容量

先白蛋白后呋塞米：20-25%白蛋白0.5-1g/kg（4-6h输注）输注中/结束时加呋塞米1-2mg/kg iv

白蛋白提升胶体渗透压 1g可锁定约18ml循环水

容量过负荷状态

先呋塞米后白蛋白，或仅用呋塞米

避免加重容量负荷

协同机制

白蛋白作为呋塞米的载体蛋白，促进呋塞米转运至肾小管 减少利尿剂抵抗

低白蛋白血症→游离呋塞米无法达靶点

禁忌/警告

危重症患者不推荐常规联用 大量蛋白尿持续漏出者获益有限 毛细血管渗漏综合征禁用

VExUS≥2分时输注白蛋白可能加重组织水肿！

治疗阶段/项目

推荐方案（2024 ADA共识+2025更新）

关键要点

液体总量

平均缺失约6L 前12h补充1/2 24-48h补完剩余

补液比胰岛素更重要！不补液胰岛素无法发挥作用！

首选液体（重要更新！）

平衡晶体液（Plasmalyte/林格液）优于0.9%生理盐水

更快DKA缓解、更低高氯性酸中毒、更少AKI

第1小时补液

15-20ml/kg（成人1-1.5L）0.9%NS或平衡液快速输注

重度脱水者加速

胰岛素启动时机

补液后1-2小时再启动胰岛素 初始0.1U/kg iv后0.1U/kg/h

先补液后胰岛素！不推荐初始静推！

补钾方案

K⁺<5.0mmol/L时开始补充 目标维持4-5mmol/L 10-20mmol/h静脉输注

见尿补钾！胰岛素治疗后K⁺快速下降！

加糖时机

血糖降至13.9mmol/L(250mg/dL)时加入5-10%葡萄糖，继续胰岛素输注

避免低血糖，保证胰岛素持续输注

碳酸氢钠

仅pH<7.0时考虑使用 50-100mmol NaHCO₃稀释后2h输注

不常规使用！过量→碱中毒/低钾/脑水肿

治疗阶段/项目

推荐方案（2025中国指南/NHS）

关键要点

液体缺失总量

平均缺失8-12L 24h补液总量6000-10000ml

脱水程度>DKA！补液比胰岛素重要10倍！

首选液体

0.9%NS或平衡晶体液 仅当补液充分后渗透压仍不降才考虑0.45%NaCl

渗透压下降目标：3-8mOsm/kg/h

第1小时补液

15-20ml/kg（成人1-1.5L）0.9%NS快速输注

心衰患者减量至250ml/次

血钠下降速度

24h内不超过10mmol/L！

过快→脑水肿！

胰岛素启用时机

补液后血糖平合期或有明显酮症时才启用胰岛素

HHS对胰岛素敏感，过早使用→低血糖/低血钾/脑水肿

血栓预防

HHS血栓风险极高！推荐预防性抗凝治疗

低分子肝素预防剂量，除非有出血风险

临床类型/项目

推荐方案

关键要点

液体补充原则

鼓励口服补水 静脉补液：5%GS或低张液（0.45%NaCl）根据尿量调整补液量

补液量与尿量相匹配

中枢性尿崩症

去氨加压素（DDAVP）片剂：0.1-0.2mg tid 鼻喷剂：10-20μg

DDAVP首选治疗

肾性尿崩症

限钠+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪25mg bid）阿米洛利（预防低钾）

对DDAVP无反应

高钠血症纠正

计算自由水缺失量 前24h纠正1/2缺失量 下降速度≤0.5mmol/L/h

过快纠正→脑水肿！

临床场景

推荐方案

关键要点

补液原则

保守性液体管理 在血流动力学稳定的前提下 入量<出量500-1000ml/d

避免容量过负荷加重肺水肿

补液种类

首选晶体液（平衡晶体液优先）避免大量生理盐水（高氯影响）胶体液需谨慎

毛细血管通透性增加，胶体可渗漏至肺间质

补液量参考

血压稳定时：静脉补液1000ml/d左右 总液体量1500-2000ml/d

个体化调整

合并感染性休克

初始30ml/kg晶体液（1h内）MAP仍<65mmHg→去甲肾上腺素

SSC指南推荐，但推荐级别为弱推荐

监测

动态监测：CVP、BNP、乳酸、ScvO₂ 超声评估下腔静脉宽度和肺水

避免静态指标误判容量状态

管理要点

推荐方案

循证依据

核心策略

保守性液体管理 血流动力学稳定后 出入量轻度负平衡（-500~-1000ml/d）

FACTT研究：保守组累积液体平衡-136ml 宽松组+6992ml

补液种类

早期以晶体液为主 避免胶体液（渗漏加重肺水肿）低蛋白血症时可考虑白蛋白+利尿剂

FFP仅用于纠正凝血异常

利尿治疗

呋塞米20-40mg iv 根据尿量调整剂量 监测电解质

保守组氧合指数、肺损伤评分均显著改善

ECMO期间容量管理

严格限制液体正平衡 动态监测容量反应性 考虑持续RRT进行容量控制

ECMO患者每日液体正平衡>1000ml→死亡率显著增加！

去复苏（de-resuscitation）

休克复苏完成后 ESICM 2025有条件推荐使用利尿剂进行方案化液体清除

可减少ICU住院时间和机械通气天数 首选利尿剂而非超滤

管理要点

推荐方案

注意事项

补液原则

避免容量过负荷（加重肺水肿和右心负荷）维持正常血容量即可

COPD患者常合并肺心病和右心功能不全

每日液体量

1500-2000ml/d 根据出入量调整

过多→肺水肿 过少→痰液黏稠不易咳出

液体种类

以晶体液为主 胶体液需谨慎（尤其合并肺心病时）

胶体可能增加肺水肿风险

利尿剂使用时机

存在肺水肿或右心衰时谨慎使用呋塞米

避免过度利尿→痰液黏稠、电解质紊乱

临床场景

推荐方案

注意事项

补液总原则

维持等容量状态 避免低渗液体（加重脑水肿）避免高糖（加重缺血损伤）

脑灌注为本！维持SBP 140-180mmHg

首选液体

0.9%NS或平衡晶体液 维持液速度80-100ml/h

避免含糖液体（高血糖加重梗死）

扩容治疗

不推荐常规扩容治疗！仅在低血容量时补充 大血管闭塞患者需谨慎

扩容可能加重脑水肿，增加出血转化风险

渗透性治疗（大面积脑梗死）

甘露醇0.25-0.5g/kg iv q6h 或高渗盐水（3%）监测血浆渗透压<320mOsm/L

甘露醇→肾损伤（监测肾功能）过度脱水→低血压/电解质紊乱

临床场景

推荐方案

注意事项

补液总原则

维持等容量/轻度正平衡 避免低容量（脑灌注不足）避免高容量（加重脑水肿）

脑灌注压力为本

血压管理（中国指南2025）

SBP 150-220mmHg时数小时内降至130-140mmHg安全 大量出血（≥30ml）/脑疝者降压需谨慎

避免血压过度波动 CPP维持在50-70mmHg

首选液体

0.9%NS或平衡晶体液 避免低渗液体和含糖液体

血糖控制至关重要，高血糖加重脑水肿

颅内压管理

甘露醇0.25-0.5g/kg iv q6h 高渗盐水（3%NaCl）可作为备选

甘露醇长期使用→肾损伤 监测血浆渗透压和电解质

抗凝相关ICH止血

维生素K 10mg iv PCC 25-50U/kg或FFP 10-15ml/kg

立即逆转抗凝！自发性ICH不推荐常规止血药

临床场景

推荐方案

注意事项

补液总原则

维持等容量/轻度高容量状态 避免低血容量（加重脑血管痉挛）

低血容量是脑血管痉挛的独立危险因素！

首选液体

0.9%NS或平衡晶体液 维持量80-100ml/h 可适当扩容（3L/d左右）

尼莫地平需要足量液体输注，避免低血压

脑血管痉挛防治

维持等容量/高容量/高血压（HH）疗法 尼莫地平60mg q4h po/NG

三H疗法有争议 过度扩容→肺水肿/脑水肿 目标：SBP 140-160mmHg

低钠血症

SAH常见！发生率约30% 脑耗盐综合征（CSWS）vs SIADH鉴别

CSWS：补液+高渗盐水 SIADH：限液（但SAH限液需谨慎！）

治疗要点

推荐方案

注意事项

一线免疫治疗

IVIg 2g/kg 分2-5天给药 或血浆置换（PE）两者疗效相当，不推荐联合

发病2周内尽早使用

IVIg输注补液要求

输注前充分补液！0.9%NS 250-500ml预充 速度：0.01ml/kg/min起始逐步增至0.04ml/kg/min

充分水化→降低IVIg不良反应（头痛、发热、血栓）

IVIg不良反应预防

高龄、肾损害、糖尿病高危者注意补液速度 监测肾功能

血栓风险（IVIg） 溶血性贫血（IVIg）

呼吸监测与支持

肺活量（VC）<20ml/kg或PaCO₂上升6mmHg→考虑插管

EGRIS评分评估呼吸衰竭风险

不推荐治疗

皮质类固醇不推荐 IVIg+PE不推荐联合使用 重症患者不推荐第二疗程IVIg

激素→无益甚至有害 第二疗程IVIg→血栓风险↑

治疗要点

推荐方案

注意事项

危象免疫治疗

IVIg 2g/kg 分2-5天 或血浆置换（PLEX）1.5倍血浆量 FcRn拮抗剂（Efgartigimod）新选择

PLEX起效更快（危象首选之一） IVIg输注前充分补液

呼吸支持

FVC<15ml/kg或MIP<-30cmH₂O BiPAP无创通气 咳嗽辅助机降低气管切开率

VC进行性下降是插管指征

胆碱能危象鉴别

肌无力危象：药物不足 胆碱能危象：药物过量 腾喜龙试验可鉴别

两种危象处理截然不同！胆碱能危象需停用胆碱酯酶抑制剂

补液注意事项

IVIg输注前后充分水化 监测出入量和心功能 甲强龙冲击时注意血糖和电解质

避免低钾血症（加重肌无力！）

诱发因素处理

感染是最常见诱因→积极抗感染 手术、妊娠、药物（氨基糖苷类、喹诺酮类）

许多药物可加重MG 用药前必须核对药物安全性！

围手术期阶段

推荐方案（2025中国指南）

关键要点

术前禁食（ERAS）

术前6h禁食乳制品及淀粉类 术前2h可饮碳水化合物饮品≤400ml

缩短禁食时间→减少胰岛素抵抗，改善术后恢复

术中生理需要量

4-2-1原则：首10kg: 4ml/kg/h 次10kg: 2ml/kg/h 其余: 1ml/kg/h

成人约1.5-2ml/kg/h

目标导向液体治疗（GDFT）

首选GDFT策略！推荐SVV/PPV+CO/CI联合指导 替代CVP/PAWP静态指标

腹部外科、胸科手术、心血管高风险患者均适用 缩短住院时间和ICU停留时间

限制性液体治疗争议

大型腹部手术：不推荐限制性液体治疗 可能增加AKI风险

KDIGO 2026推荐宽松策略 术后24h正平衡1-2kg

大量失血处理

24h丢失100%循环血量或3h丢失50% 血浆:血小板:RBC=1:1:1

无脑损伤者维持SBP 80-90mmHg（允许性低血压）

胶体使用注意事项

大量失血时避免人工胶体（肾损伤风险）脓毒症首选平衡晶体液

严重颅脑创伤禁用低渗晶体液！

原则/概念

详细内容

临床应用

① 抢救（Rescue）

紧急纠正休克 快速补液（bolus）确保基本器官灌注

SSC推荐30ml/kg 但≤30ml/kg是上限而非底线！

② 优化（Optimization）

根据容量反应性指导补液 目标导向液体治疗（GDFT）SVV/PPV指导

个体化精准补液，动态指标优于静态指标

③ 稳定（Stabilization）

维持正常容量状态 减少不必要的液体输入 仅补充生理需要和继续损失

进入此阶段后应减少补液速度

④ 降阶梯（De-escalation）

主动清除容量蓄积 利尿剂首选（ESICM 2025推荐）超滤备选

方案化利尿→减少RRT需求 无容量超负荷者避免使用

原则/概念

详细内容

临床应用

动态指标（推荐）

SVV/PPV（最可靠）被动抬腿试验（PLR）呼气末阻断试验

阳性→继续补液有益 阴性→停止补液

静态指标（不推荐）

CVP PAWP

CVP与容量反应性相关性差！不再作为液体复苏主要指导指标

液体耐受性评估

VExUS评分 VExUS≥2分→继续补液增加AKI风险3.8倍

耐受性评估和反应性评估同样重要！

液体种类

代表药物/特点

临床建议

平衡晶体液

Plasmalyte、乳酸林格液 碳酸氢钠林格液、醋酸钠林格液

首选复苏液体，高氯性酸中毒风险低

0.9%生理盐水

大量使用→高氯性代谢性酸中毒 高钾血症风险

除特殊场景（脑外伤、低氯血症）外，不再作为首选

羟乙基淀粉（HES）

AKI和死亡风险增加 多数指南已禁用或强烈不推荐！

WHO/ESICM/KDIGO均不推荐！

白蛋白

肝硬化SBP/HRS/大量LVP：推荐 危重症：不推荐常规使用

不同场景推荐级别不同！

研究/指南

核心内容

临床意义

ANDROMEDA-SHOCK-2 (JAMA 2025)

首个证实基于生理表型（CRT）个体化复苏优于标准治疗的大型RCT

精准复苏组赢比显著优于标准治疗(Win Ratio 1.16, P=0.04)

ESICM 2025三部曲指南

全球首个完整覆盖液体治疗全周期的指南体系（选择→容量→降阶梯）

核心转变：30ml/kg从”至少”变为”至多”

KDIGO 2026 AKI/AKD指南

时隔14年首次重大更新 推荐平衡晶体液、宽松围手术期策略

新增生物标志物、胱抑素C诊断标准

IAP 2025急性胰腺炎指南

补液速度从5-10ml/kg/h改为1.5ml/kg/h 乳酸林格液为首选

积极补液增加死亡风险(RR=2.42)