单选题：

1. 梗死形成最常见的原因是

A. 动脉痉挛

B. 血栓形成

C. 动脉栓塞

D. 血管受压闭塞

E. 静脉受压

2. 下列器官中因有双重血供而很少发生梗死的是

A. 肾和脾

B. 心和脑

C. 肺和肝

D. 下肢

E. 肠

3. 大脑神经细胞对缺血缺氧最为敏感，缺血多长时间即引起梗死

A. 30秒

B. 3～4分钟

C. 20～30分钟

D. 1～2小时

E. 6小时

4. 梗死灶的形状取决于

A. 坏死类型

B. 发生梗死的器官血管分布方式

C. 病灶含血量

D. 组织密度

E. 感染与否

5. 心肌梗死灶的形状呈

A. 锥形

B. 节段形

C. 不规则地图状

D. 圆形

E. 楔形

6. 贫血性梗死好发于

A. 肺和肠

B. 脾、肾、心和脑

C. 肝

D. 四肢

E. 胃肠道

7. 脑梗死属于

A. 凝固性坏死

B. 液化性坏死

C. 干性坏疽

D. 坏疽

E. 凋亡

8. 出血性梗死发生的先决条件是

A. 组织致密

B. 严重淤血

C. 动脉粥样硬化

D. 静脉高压

E. 感染

9. 肠出血性梗死灶的形态特点是

A. 锥形、灰白色

B. 节段性、暗红色

C. 地图状

D. 囊状

E. 不规则形、黄褐色

10. 败血性梗死最常见于

A. 脑动脉粥样硬化

B. 急性感染性心内膜炎

C. 恶性肿瘤晚期

D. DIC

E. 静脉血栓形成

病例分析题

女，48岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动10年。突发左腰腹部剧痛伴肉眼血尿2小时。CT示左肾动脉分支阻塞，左肾上极楔形低密度灶，尖端指向肾门。请问：

问题1：最可能的诊断是什么？栓子从何而来？

问题2：为何该患者肾发生梗死而肝很少发生？

问题3：该梗死灶的肉眼与镜下形态特点是什么？

单选题解析：

第1题【答案】B

【答题分析】血管血栓形成导致动脉血流中断或灌流不足是梗死形成的最常见原因，主要见于冠状动脉、脑动脉粥样硬化合并血栓形成时引起的心肌梗死和脑梗死。

第2题【答案】C

【答题分析】肺有肺动脉和支气管动脉双重供血，肝有肝动脉和门静脉双重供血，其中一条动脉阻塞时另一条可维持供血，通常不易引起梗死；肾、脾及脑动脉吻合支少，易发生梗死。

第3题【答案】B

【答题分析】大脑的少突胶质细胞和神经细胞对缺血缺氧最为敏感，3～4分钟的缺血即引起梗死；心肌细胞缺血20～30分钟就会死亡。

第4题【答案】B

【答题分析】梗死灶的形状取决于发生梗死的器官血管分布方式：多数器官血管呈锥形分支→梗死灶呈锥形（切面扇面形/三角形，尖端指向脏器门部）；肠梗死呈节段形；心肌梗死灶呈不规则地图状。

第5题【答案】C

【答题分析】心冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶的形状也不规则，呈地图状。

第6题【答案】B

【答题分析】贫血性梗死发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心和脑组织，梗死灶含血量少、颜色灰白。

第7题【答案】B

【答题分析】脑梗死一般为贫血性梗死，梗死灶脑组织发生液化性坏死，以后形成囊状，或被增生的星形胶质细胞和胶质纤维所代替，最后形成胶质瘢痕。

第8题【答案】B

【答题分析】严重淤血是出血性梗死（如肺梗死）形成的重要先决条件：肺淤血时肺静脉和毛细血管内压增高，影响肺动脉分支阻塞后有效侧支循环的建立；另一条件是组织疏松（如肠和肺）。

第9题【答案】B

【答题分析】肠梗死多见于肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成或肠套叠、肠扭转、嵌顿疝等，梗死灶呈节段性暗红色，肠壁因淤血、水肿和出血明显增厚，坏死质脆易破裂。

第10题【答案】B

【答题分析】败血性梗死由含细菌的栓子阻塞血管引起，常见于急性感染性心内膜炎——含菌栓子从心内膜脱落，顺血流运行引起相应组织器官动脉栓塞；梗死灶内可见细菌团及大量炎症细胞浸润，可形成脓肿。

病例题解析：

参考答案：

问题1：左肾贫血性梗死（肾动脉分支栓塞所致）。二尖瓣狭窄合并房颤时左心房内易形成附壁血栓（混合血栓/球形血栓），血栓脱落成为栓子，随主动脉血流阻塞于肾动脉小分支。

问题2：肾动脉吻合支少，栓塞后不易建立有效侧支循环，易发生梗死；肝有肝动脉和门静脉双重供血，肝内门静脉阻塞一般不会发生肝梗死，故肝梗死很少见。

问题3：肉眼：梗死灶呈锥形（切面扇面形/三角形），尖端位于血管阻塞处指向肾门，底部靠器官表面，颜色灰白，周围有充血出血带；镜下为凝固性坏死，早期核固缩、核碎裂、核溶解，胞质嗜伊红，组织轮廓尚保存，最终被肉芽组织和瘢痕组织取代。