2026中医实践技能第一站答题说明(得第一站者,得天下)

一、题型简介

本站考试形式目前为电脑出题，纸笔作答。在2025年的考试中，考生将通过电脑随机抽取一个题号，每个题号包含两个病案分析：一个中医内科病案和另一个来自中医外科、妇科或儿科的病案。考生需依据提供的病案资料（确保病例均在实践技能大纲细则第一站涵盖的病症表现范围内），按照答题卡指示，以书面形式完成包括中医疾病诊断、证候诊断、辨证依据（包括病因病机分析）、病证鉴别（助理医师不要求此部分）、治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服方法在内的一系列书写任务。第一站的总分值为40分，每题20分，考生共有50分钟的时间来完成两题（通常30分钟内即可完成，时间相当充裕）。

近几年的实践技能第一站都是：第一小题为内科题、第二小题为外妇儿题。第二小题在试题分期投放后，没有规律题号和科别的规律。

技能的复习遵循先第一站、重第一站的原则，一般情况下，第一站两道题都辨证对，得32分以上，操作基本可以保证通关，所以重点的重点在第一站。

1.中医疾病诊断

必须和书上一模一样。

第一题是内科病，第二题是外妇儿病，不要再出现第二题肠痈答成胁痛这种傻瓜式错误。“胎漏、胎动不安”的诊断需要明确，如“胎动不安（如果是胎动不安的话）”，单答“胎漏”或“胎漏、胎动不安”扣分，“中经络”“阳黄”等写在病名的后面或证型的前面都没关系，一般写在证型的前面，如“中经络——风痰瘀阻”。怎么辨病：

（1）秒杀词在诊断中扮演着关键角色，但它们并非万能钥匙。例如，仅凭“腹痛+”就草率诊断为腹痛是不够的。我们必须深入考虑症状如里急后重和大便情况，以确保准确的诊断。务必仔细阅读题干，梳理出辨病的逻辑链条。病名应严格遵循大纲范围，避免使用不规范的术语，如“脏躁”，以免失分。保持思路清晰，遵循证法方的原则进行辨证和书写。注意避免错别字，虽然小错误可能只会导致轻微扣分（如将“癥瘕”误写为“症瘕”），但严重的错误（如将“崩漏”写成“蹦露”）可能会导致更多的分数损失或评分全无。

病名末尾带“病”：哮病、痫病、瘿病、癌病、带下病（妇科）、手足口病（儿科）

病名末尾带“证”：喘证、颤证、淋证、郁证、血证、痹证、痿证、绝经前后诸证（妇科）；

病名末尾带“症”：不孕症（妇科）。

（2）看鉴别（助理没有鉴别，其实难度更大），鉴别也非常重要，有时候可以直接从鉴别来做出辨病，比如鉴别：一过性失眠，直接可以诊断为不寐，有时候伴头痛，心悸，题干反而有些人不能拿主意。

2.中医证候诊断

不需要书上一模一样，证素表达清楚即可。

诊断证型，没有要求必须和书上证型每个字一样，大致相同，意思相同就可以，我强调了紧扣“证素”来解决；每个证型都由证素构成，证素的命名其实是有规律的，一般是病因+作用动词+病位。把这个证型的证素分解表达出来，比如喘证实喘的“风寒壅肺”，病因是“风”“寒”，病位在“肺”，其中“壅”是作用动词（这个动词在这里写错了也不要紧，壅写成阻、郁、蕴、犯、侵都不能算错，只是“壅”可以最准确地表达风寒对病位“肺”的作用）。

在中医诊断中，”风寒壅肺”、”风寒犯肺”和”风寒阻肺”都是描述风寒侵袭肺部的术语。然而，考虑到风寒的特性和肺部的生理功能，当风寒侵入肺部并导致气机阻塞时，使用“风寒壅肺”这一表述最为贴切。考生在描述这一证型时，若未能完整列出“风”和“寒”这两个病因要素，将被视为辨证不全面。例如，“寒邪犯肺”这样的表述是不准确的，最多只能得到一半的分数。因此，务必注意这一点。 此外，在讨论证素的含义时也需保持一致性。以归脾汤证为例，不同的解释可能包括气不摄血、气血虚弱或脾不统血等。尽管这些表述略有差异，但它们实际上都指向相似的问题：血液无法被正常控制而溢出脉外（如皮肤出血），或是妇科问题如崩漏和月经过多（由于统血功能失调）。总的来说，只要辨证方向正确，这些表述都是可以接受的，并不需要过分担忧。

在分析证型的时候，要分析“虚还是实”“寒还是热”“痰还是瘀”等等证素，然后证素在对应脏腑会产生什么病机病理变化，做具体辨证分析，最后舌脉“舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数”再做一次验证，这样确保辨证不会出差错。

3.中医辨证依据（含病因病机分析）

三段式答题，先写为什么诊断为此病（该病主要表现抄写下来，故诊断为该病），再写为什么诊断为此证（抄写全部症候表现，故诊断为该证，舌苔亦是该证表现），最后写病因病机分析，就是证机概要，官方教材上外妇儿没有，笔记上也没配，到时候要自己临时发挥。

（1）辨病依据：把本病的概念或临床特性表现写上就可得分。

（2）辨证依据：需要写清楚该证型的特征，包括主症、兼症、舌脉特征。

（3）病因病机分析：写清楚三个方面即可：病因、所侵犯的脏腑（病位）、导致脏腑出现的问题。逻辑要清晰，不能有明显辨证上的错误。

注意有的老师说，病因病机分析，需要写在辨证依据中，结合辨证依据讲清楚整个疾病该证型的来龙去脉当然也可以，用三段式还是把病因病机分析写进辨证依据都可以，只要逻辑没问题就行。

4.中医病证鉴别

在医学考试中，鉴别诊断的准确性至关重要。题目要求我们区分特定疾病与其他相关病证，而非随意选择。例如，在中风的鉴别诊断中，虽然教材可能建议与口僻、厥证等多种症状进行比较，但考试可能会特别指定与痫证进行对比。因此，在复习时务必留意这些细节，并牢记于心。 撰写鉴别诊断时，建议先概述各病证间的共同点，再详细阐述各自的独特临床表现。若忽略共同点，考官可能会认为你对此一无所知，从而影响鉴别诊断的有效性。请务必重视这一写作技巧，以提高你的鉴别诊断能力。

5.中医治法

不需要书上一模一样，意思表达正确即可。

最好8 个字。前4个字针对证型或者说针对病机，后面4个字针对疾病。如风热犯肺证咳嗽的治法为疏风清热，宣肺止咳。“疏风清热”针对风热犯肺证，“宣肺止咳”针对咳嗽本病。不要求和书上一样，意思大概正确就行。

6.方剂名称

合方书写需完整，若无法写全，仅写一个方剂即可；无论合方是否写全，方剂名称后必须标注“加减”。未标注“加减”的，方剂名称本身不扣分，但后续组方若与所写原方组成不符，将予以扣分。标注“加减”的目的，是为后续组方预留调整空间，可根据需求自由加减药物。特别注意：若涉及“加减葳蕤汤”，需写作“加减葳蕤汤化裁”，后续组方可灵活调整。

加味与加减的区别：1.  加味：需完整保留原方所有药物，且各药物剂量需与原方完全一致，仅在此基础上添加新药物。例如玉屏风散、三子养亲汤，均为三味药组成，需全部取用且用量与原方一致，若需添加其他药物，需标注“玉屏风散加味”。2.  加减：无论涉及药物种类的增减，还是药物剂量的调整，均属于“加减”范畴。温馨提示：若无法保证原方药物写全、剂量与原方完全一致，建议统一标注“加减”，删除“加味”表述，避免不必要的扣分，无需自设难度。

特殊情况说明：

1.  方剂名称本身含“加减”二字（如加减葳蕤汤）：为区分方剂名称中的“加减”与后续调整，后续需标注“化裁”，而非“加减”。

2.  方剂名称本身含“加味”二字（如加味逍遥散）：该名称为完整方剂名，若需对其进行药物或剂量调整，需标注“加味逍遥散加减”。

3.  送服类配伍（如参附汤送服黑锡丹、加蛤蚧粉）：组方书写时，仅需写核心方剂（参附汤），后续注明“送服黑锡丹、蛤蚧粉”即可。

4.  丸剂相关：所有方剂统一标注“煎服”，方剂名称中的“丸”（如肾气丸）仅为方剂名称，不特指需制成丸剂。

5.  妇科方剂：教材中部分妇科方剂后会附加若干中药，此类附加中药无需记忆，直接将原方标注为“加减”即可（例如：黄芪建中汤（《金匮要略》）加当归、党参，可直接写作“黄芪建中汤加减”）。

7.药物组成、剂量及煎服法

中医、中西医的实践技能考试第一站，药物组成、剂量及煎服方法这一项，很多考友特别头痛，觉得这项内容多，背起来非常非常复杂，总不断有考友问我该如何记忆，一定要记住，这里并不是严格要求你按照书上的药物，或者你回答的选方组成一模一样地写，不会这么严格，意思对就行，不要太离谱就行。

药物组成的详细分析请看本笔记后一部分“第一站遣方用药技巧思路探究”内容。或看文章：2026技能-12|谈技能第一站用药组方技巧思路

组成，中药字不会写的，特殊煎法、特殊用量，不会或者不清楚的就不要写，比如朱砂，你用量也拿不准，怎么煎服也拿不住，不如不写。写错了，改卷老师不扣你分都说不过去，你其他的写得再好，组成配伍再漂亮，结果写朱砂10g，也没有写冲服，明显的错误，肯定要扣分。所以这点注意