夜雨聆风
地屈孕酮临床应用专家共识(附下载)
文章来源：中华预防医学会生育力保护分会，中华医学会围产医学分会.地屈孕酮临床应用专家共识[J]. 生殖医学杂志, 2026, 35(5):569-578.
地屈孕酮的结构、药理特性及作用机制
地屈孕酮是最接近天然的孕激素，是黄体酮的立体异构体衍生物。其结构变化包括：C10的甲基由β位翻转为α位，C9的氢基由α位翻转为β位，同时在C6和C7之间脱氢形成一个新的双键[2, 5-7](图1)。
孕激素影响妊娠各个环节，对正常妊娠的维持起到关键作用[12]。地屈孕酮除用于补充先兆流产、ART等患者的孕激素不足外，还可通过多种机制维持和促进妊娠[12-13]：(1)增加孕酮诱导封闭因子(progesterone-induced blocking factor，PIBF)表达，发挥免疫调节作用[12,14-15]；(2)促进脐静脉内皮细胞一氧化氮生成，增加子宫血流灌注[12,16]；(3)改善子宫内膜容受性[17-18]；(4)松弛子宫平滑肌[19-20]。
应用地屈孕酮时，因为常规孕酮免疫检测法无法识别地屈孕酮及其主要活性代谢物，因此无需监测血清孕酮水平及变化；即使服用了地屈孕酮，抽血检测的孕酮值反映的依然是体内自身产生的孕酮水平。
推荐意见1：对于先兆流产的患者，地屈孕酮显著降低流产率，提高活产率。且口服易吸收，患者依从性好，不良反应少。(证据级别：I)
临床问题2：地屈孕酮在复发性流产中如何应用？
推荐意见2：地屈孕酮显著降低复发性流产患者流产风险，提高活产率。(证据级别：I)
临床问题3：地屈孕酮在ART黄体支持中如何应用？
推荐意见3：对于ART助孕患者，使用地屈孕酮进行黄体支持，可降低流产率，提高活产率，改善妊娠结局，且口服方便，患者依从性高，是满足患者个体化需求的优选方案。(证据级别：Ⅰ)
临床问题4：地屈孕酮在黄体功能不足导致的不孕症中如何应用？
推荐意见4：对于黄体功能不足导致的不孕症的患者，地屈孕酮改善黄体功能不足，维持妊娠早期的黄体支持。（证据级别：Ⅱ）
临床问题5：地屈孕酮在PPOS方案中如何应用？
推荐意见5：地屈孕酮用于PPOS方案可以抑制早发LH峰，与使用MPA的PPOS方案相比获卵数量、妊娠结局相当；不良反应少，安全性更高。(证据级别：Ⅲ)
临床问题6：地屈孕酮在排卵障碍型异常子宫出血(AUB-O)中如何应用？
推荐意见6：对于AUB-O患者，地屈孕酮能有效止血，调整月经周期，保护子宫内膜。（证据级别：Ⅱ）
临床问题7：地屈孕酮在子宫内膜息肉中如何应用？
推荐意见7：对于子宫内膜息肉的患者，地屈孕酮有效改善息肉临床症状，缩小息肉，降低术后复发风险。(证据级别：Ⅱ)
临床问题8：地屈孕酮在子宫内膜增生症中如何应用？
推荐意见8：对于子宫内膜增生不伴非典型性患者，地屈孕酮有效提高完全缓解率、降低复发率，保护子宫内膜预防子宫内膜病变，且无明显副作用。(证据级别：Ⅱ)
临床问题9：地屈孕酮在闭经治疗中如何应用？
推荐意见9：对于闭经患者，在内源性雌激素或外源性雌激素已充分作用的基础上，地屈孕酮提高规律性撤退性出血率，有效规律月经，保护子宫内膜。（证据级别：Ⅱ）
临床问题10：地屈孕酮在经前期综合征中如何应用？
用法用量：在月经周期的第11~25天，每次口服地屈孕酮1片(10 mg)，每日2次。
推荐意见10：对于经前期综合征患者，地屈孕酮缓解焦虑抑郁，改善经前期相关症状。(证据级别：Ⅰ)
临床问题11：地屈孕酮在痛经中如何应用？
推荐意见11：对于痛经患者，地屈孕酮可有效缓解痛经。(证据级别：Ⅱ)
临床问题12：地屈孕酮在绝经激素治疗中如何应用？
推荐意见12：对于围绝经期AUB-O患者，地屈孕酮有效规律月经，保护子宫内膜,调整月经周期，减少异常子宫出血，安全绝经。(证据级别：Ⅱ)
临床问题13：地屈孕酮在子宫内膜异位症与子宫腺肌病中如何应用？
推荐意见13：对于子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者，地屈孕酮有效缓解疼痛症状，减少镇痛药使用，改善月经周期。此外，标准剂量不抑制排卵，可用于有妊娠需求的患者，改善黄体功能不足，提高自然受孕率。(证据级别：Ⅱ)
点击“阅读原文”，下载