夜雨聆风
一、单选题（以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案）
1. 原发型肺结核应与哪些疾病相鉴别（ ）A. 非典型肺炎B. 纵隔和肺门疾病C. 阻塞性肺疾病D. 肺炎E. 继发性肺结核答案：B解析： 原发型肺结核常表现为肺门及纵隔淋巴结肿大。在临床影像学上，主要需与此类占位性病变相鉴别，即纵隔和肺门疾病（如淋巴瘤、结节病、胸腺瘤等）。
2. 男性，52岁。因咳嗽、咳痰、偶有痰血及午后自觉潮热2周就诊。X线检查见右上肺浓密阴影，内有2 cm×3 cm不规则空洞，放射科报告肺结核伴空洞形成。PPD试验阴性，2周后重复试验仍阴性。应选择下列哪项处理（ ）A. 抗结核治疗B. 磁共振检查C. 高分辨CT(HRCT)检查D. 纤维支气管镜检查E. 结核杆菌培养答案：D解析：
A. 抗结核治疗（错误）
未明确诊断前不能直接启动抗结核治疗。空洞型病灶需鉴别结核空洞、癌性空洞、真菌空洞，盲目抗结核会延误肿瘤诊治。
B. 磁共振检查（错误）
胸部 MRI 对肺部空洞、肺实质病变分辨率远不如 CT，肺部常规不首选 MRI，仅用于纵隔、胸壁、胸腔积液特殊鉴别，无诊断价值。
C. 高分辨 CT (HRCT) 检查（错误）
患者已经做胸片发现明确空洞，HRCT 仅能细化影像形态，无法区分病灶是结核还是肿瘤，不能获得确诊依据，只是影像学补充，不是下一步确诊手段。
D. 纤维支气管镜检查（正确）
右上肺病灶靠近中央气道，纤支镜可：
直视支气管黏膜有无结核肉芽肿、溃疡、肿瘤新生物； 肺泡灌洗、刷检、活检，同时送病理（区分结核肉芽肿 / 癌细胞）+ 抗酸染色 + 结核培养； 一次性解决病原学与病理鉴别，是痰菌 / PPD 阴性、肺内空洞病灶首选确诊手段河南省医疗...。
E. 结核杆菌培养（错误）
培养是确诊金标准，但耗时 2～8 周，仅靠痰液培养阳性率低；且只能判断有无结核菌，不能鉴别肺癌，无法解决该患者核心鉴别难题，不能作为首选下一步处理。
核心考点总结
临床高度疑似结核但 PPD 阴性、肺内空洞病灶，首要目标是同时鉴别结核与肺癌；纤支镜可同步获取病理 + 病原标本，兼顾两种疾病鉴别，优于单纯影像、单纯痰培养。
3. 女性，35岁，患肺结核已3年，治疗不规则，2日前受凉后发热，38℃，体检无明显异常。胸片示两上肺斑片状阴影，伴不规则透亮区，为判断结核是否活动，下列哪项最有意义（ ）A. 痰结核杆菌阳性B. 胸片上有空洞病变C. 胸片上浸润性病变D. 发热等结核中毒症状E. 血流增强答案：A解析： 判断肺结核是否处于活动期的金标准是痰菌学检查。如果痰涂片或培养查见结核分枝杆菌，则明确表明病灶具有活动性且具有传染性。
4. 女性，25岁。3年前患胸膜炎，经抽液、异烟肼加利福平加吡嗪酰胺治疗2个月，胸腔积液吸收。近发热、咳嗽、痰血2周就诊。X线检查示右上肺浸润性阴影，痰抗酸杆菌(+)。抗结核治疗方案宜采用（ ）A. 异烟肼、链霉素、乙胺丁醇B. 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇C. 异烟肼、利福定、乙胺丁醇D. 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇E. 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星答案：D解析： 患者痰菌阳性，属于初治菌阳肺结核。我国推荐的初治强化期标准方案为2HRZE（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）或2HRZS。选项D包含了四种一线核心药物，符合标准方案。
5. 结核病的病原菌是（ ）A. 非结核性分枝杆菌B. 抗酸杆菌C. 肺炎克雷伯杆菌D. 嗜血杆菌E. 结核分枝杆菌答案：E解析： 结核病的病原菌是结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）。
6. 下列哪项检查能清晰显示各型肺结核病变特点和性质（ ）A. 色谱技术检测B. 胸部X线检查C. 正侧位胸片D. 胸部CTE. 支气管肺活检答案：D解析： 胸部CT具有高分辨率，能够清晰地显示肺部微小病变、空洞、钙化、播散灶等，并能立体观察病灶与周围组织的关系，是目前评估各型肺结核病变特点和性质最清晰的影像学手段。
7. 粟粒性结核并发下列哪种情况时应做腰穿（ ）A. 双下肢有结节性红斑B. 白细胞明显增多C. 脉络膜结核D. 脾肿大E. 肝功能异常答案：C解析： 粟粒性结核是血行播散型结核。如果眼底检查发现脉络膜结核结节，提示中枢神经系统也已受到血行播散累及，高度提示并发结核性脑膜炎的可能。此时应尽快行腰椎穿刺进行脑脊液检查，以防延误治疗。
8. 男性，30岁。患右上肺结核已5年，不规则治疗，除第一线药物外，第二线药物中卷曲霉素、丙硫异烟胺、环丙沙星等亦均应用过。胸片示右上肺结核，厚壁空洞。痰菌仍阳性。下一步治疗应选择（ ）A. 右上肺叶切除B. 加用新药利福喷丁和阿米卡星C. 肺导管局部给药D. 中医药治疗E. 免疫治疗答案：A解析： 患者为耐药/难治性肺结核，病史长，有厚壁空洞，且多种一线、二线药物治疗无效，痰菌持续阳性。对于局限性、内科治疗失败的耐药厚壁空洞，外科手术切除（右上肺叶切除）是有效的治疗手段。
9. 结核性渗出性胸膜炎的最佳强化治疗方案是（ ）A. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸B. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇C. 异烟肼、利福平D. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、抽液治疗E. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素答案：C解析：
本题为早年医学考试原题，题干采用传统标准化疗方案（异烟肼 H、链霉素 S、对氨基水杨酸 PAS），不是现代短程化疗 HRZE，需结合渗出性胸膜炎病理特点判断：结核性渗出性胸膜炎核心病理是结核菌感染 + 强烈变态反应，大量胸水、高热盗汗等中毒症状重。
逐项分析
A. H+S+PAS仅单纯抗结核化疗，无法快速控制胸膜变态反应、胸水吸收慢，易遗留胸膜肥厚粘连，不是最佳强化方案。
B. H+S+PAS + 乙胺丁醇四联仅增加抑菌药，仍无针对变态反应的辅助治疗，不能快速消退胸水与中毒症状。
C. H+R仅两联，杀菌强度不足，传统考题体系不认可为渗出性胸膜炎强化方案。
D. H+S+PAS + 抽液治疗抽液是对症操作，只能临时缓解压迫；无法抑制全身变态反应，胸水会反复生成，仅抽液不能算作 “强化治疗方案”。
E. H+S+PAS + 糖皮质激素（正确）
H+S+PAS 三联完成基础抗结核杀菌； 糖皮质激素可强力抑制胸膜超敏炎症：快速退热、促进胸水吸收、显著减少胸膜增厚粘连； 指南明确：中毒症状重、大量积液的渗出性胸膜炎，有效抗结核基础上加激素是最优强化组合。
补充考点区分
- 激素使用前提
：必须先规范抗结核，不可单用激素，避免结核播散；仅适用于急性期大量积液、严重中毒症状患者。 - 抽液定位
：属于局部对症处理，是辅助操作，不属于药物强化治疗方案范畴，故 D 不选。 - 现代短程方案对比
：当前指南首选 2HRZE/4HR，但本题选项无利福平、吡嗪酰胺组合，是基于旧版教材（传统 HSPAS 三联）的经典考题，按题干给药体系选 E。
10. 结核菌素试验强阳性结果应为（ ）A. 红晕直径 ≥ 15 mmB. 硬结直径 ≥ 20 mmC. 硬结直径 ≥ 10 mmD. 硬结直径 ≥ 12 mmE. 红晕直径 ≥ 20 mm答案：B解析： 结核菌素试验通常测量硬结的直径（而非红晕）。一般标准：硬结直径≥5mm为阳性（在免疫抑制者中），≥10mm为一般阳性，≥20mm 或局部出现水疱、坏死时判定为强阳性。
11. 关于血行播散型肺结核，错误的是（ ）A. 多由原发型肺结核发展而来B. 患者免疫力下降时易发病C. 大量结核菌在较短时间内多次侵入血循环D. 结核菌进入肺间质、侵入肺实质后形成粟粒大小的结节E. 急性血行播散型肺结核多见于老年人，儿童和青少年少见答案：A解析：
A 正确
血行播散型肺结核大多由原发型肺结核干酪病灶破溃入血发展而来。
B 正确
机体免疫力下降时，无法局限结核病灶，干酪灶破溃、结核菌入血，易诱发本病。
C 正确
急性粟粒性肺结核机制：大量结核菌在短时间内多次 / 一次性侵入血液循环，造成全身 + 肺部弥漫播散；少量分次入血则为亚急性、慢性血行播散结核。
D 正确
结核菌经血到达肺间质，进而侵犯肺实质，形成均匀、粟粒大小（1～3mm）的肉芽肿结节，是急性粟粒结核典型病理改变。
E 错误（本题答案）
急性血行播散型肺结核（急性粟粒肺结核）多见于婴幼儿、儿童及青少年，老年人仅少见散发，并非好发人群，该描述完全颠倒。
核心考点速记
急性粟粒结核好发人群：儿童、青少年；慢性血行播散结核多见于成人。
12. 下列哪种药物能杀灭巨噬细胞内的结核菌（ ）A. 乙胺丁醇B. 氨硫脲C. 吡嗪酰胺D. 链霉素E. 对氨基水杨酸答案：C解析： 巨噬细胞内环境呈酸性。吡嗪酰胺（PZA） 在酸性环境（pH 5.5）中具有强大的杀菌作用，因此被称为“胞内杀菌剂”，是消灭细胞内结核菌的关键药物。
13. 男性，24岁，低热、盗汗、乏力6个月，咳嗽痰中带血，诊断考虑（ ）A. 支气管扩张B. 慢性支气管炎C. 肺结核D. 肺炎E. 结节病答案：C解析： 年轻男性，慢性病程（6个月），伴有低热、盗汗、乏力等典型的结核中毒症状，同时出现咳嗽和咯血，临床表现高度提示肺结核。
14. 关于原发型肺结核，下列哪项描述是错误的（ ）A. 结核菌初次侵入机体，在肺内形成病变B. 病灶好发于胸膜下通气良好的部位C. 原发病灶吸收快D. 原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎E. 原发型肺结核多见于老年人答案：E解析： 原发型肺结核（Ⅰ型）多见于儿童，也可见于未感染过结核的青少年或成人。老年人发生的多为继发性肺结核。因此E项表述错误。
15. 下列哪项是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案（ ）A. 异烟肼、利福平、乙胺丁醇2个月，然后异烟肼、利福平7个月B. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸1年C. 异烟肼、对氨基水杨酸、氨硫脲1年D. 异烟肼、利福平、链霉素2个月，然后利福平、异烟肼3个月E. 利福平、乙胺丁醇，对氨基水杨酸1年答案：D解析： 初治涂阳肺结核短程化疗的标准方案为“2HRZE/4HR”（即强化期2个月，巩固期4个月）。选项D的“异烟肼、利福平、链霉素2个月，然后利福平、异烟肼3个月”基本符合2HRZS/3HR的短程化疗原则。
16. 结核菌素试验假阴性应排除（ ）A. 重症结核病B. 重度营养不良C. 接种BCG后4~8周D. 急性传染病后E. 使用激素后答案：C解析： 接种卡介苗（BCG）后4~8周，结核菌素试验会出现阳性（假阳性）。题目问“假阴性应排除”，其他选项（A重症、B营养不良、D急性传染病后、E使用激素）均可能导致免疫力低下，出现假阴性。故排除C。
17. 结核病好发于下叶的哪个肺段（ ）A. 背段B. 内段C. 外段D. 前段E. 后段答案：A解析： 继发性肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段。因为该区域通气/血流比例相对较低，氧分压较高，适合结核分枝杆菌的繁殖。
18. 关于PPD皮试，下列哪项错误（ ）A. 于前臂掌侧中下1/3交界处注射B. 一般注射0.1 ml，5个结核菌素单位C. 皮丘直径必须>6 mmD. 注射后48~72小时看结果E. 测量局部红晕直径判断反应强度答案：C解析： 皮内注射PPD后，通常起一个皮丘即可。判断结果时不以皮丘大小为标准，而是以硬结的直径来判定。因此C项错误。另外需要特别注意，测量的是硬结（硬而凸起的区域），而不是红晕。
19. 关于结核菌素试验的结果，下列哪项不正确（ ）A. 阴性结果可排除结核病B. 年龄越小，阳性反应的意义越大C. 机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性D. 强阳性反应表示体内有活动性结核病灶E. 儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶答案：D解析： PPD强阳性虽提示感染结核，但在免疫功能正常、曾接种过BCG或有过潜伏结核感染的成人中，不一定代表体内存在活动性结核病灶，只说明有结核感染。在儿童中意义较大。因此D项“强阳性即表示活动性”是错误的。
20. 关于原发型肺结核，下列哪项正确（ ）A. 好发生于双肺锁骨上下B. 多发生明显结核中毒症状C. 极少发生血行播散D. 原发灶及淋巴结不会发生干酪样坏死E. 肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见答案：E解析： 原发综合征包含原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大。在实际临床中，不少患儿仅表现为肺门或纵隔淋巴结肿大（即胸内淋巴结结核），而没有明显的肺内原发病灶，因此肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见。
21. 下列哪项检查可提高血行播散型肺结核的诊断率（ ）A. 普通X线胸片B. 胸部超声C. 高分辨率CTD. 肺通气灌注扫描E. 肺弥散功能测定答案：C解析： 血行播散型肺结核的粟粒样结节（直径1-2mm）在普通X线胸片上极易漏诊。高分辨率CT（HRCT） 能够清晰显示弥漫分布的细小结节，提高诊断的敏感性。
22. 原发型肺结核最少见的症状是（ ）A. 低热B. 纳差、乏力C. 盗汗、消瘦D. 咳嗽E. 咯血答案：E解析： 原发型肺结核多见于儿童，起病缓慢，症状较轻，多为低热、盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状。儿童气道较细，较少出现痰中带血，咯血是原发型肺结核的最少见症状。
23. 继发性肺结核不同于原发型肺结核的特点是（ ）A. 起病急B. 常有高热、乏力C. 青少年多见D. 一般不排菌E. 常有空洞或干酪样坏死答案：E解析： 继发性肺结核由于机体已产生特异性免疫力，病变常局限，易发生强烈的变态反应，导致干酪样坏死和空洞形成，这是与原发型肺结核在病理演变上最显著的区别。
24. 肺结核大咯血抢救时需特别注意的是（ ）A. 血压监测B. 测出血时间，预防DICC. 慎用镇咳、镇静剂D. 保持呼吸道通畅E. 患侧卧位答案：D解析： 肺结核大咯血致死的最主要原因不是失血性休克，而是血块阻塞气道导致窒息。因此，抢救的首要原则是迅速保持呼吸道通畅（可采取患侧卧位、轻拍背部、必要时气管插管）。
25. 下列哪种抗结核药物可通过血脑屏障（ ）A. 利福平B. 链霉素C. 异烟肼D. 利福布丁E. 乙胺丁醇答案：C解析：异烟肼（INH） 分子量小，脂溶性强，极易透过血脑屏障进入脑脊液，是治疗结核性脑膜炎最核心的药物之一。
26. 女性，27岁。突然大咯血，已妊娠5个月，胸片显示右上肺结核，下列哪种药物不能用（ ）A. 安络血B. 垂体后叶素C. 抗血纤溶芳酸D. 云南白药E. 6-氨基己酸答案：B解析：垂体后叶素含有缩宫素，能引起子宫平滑肌强烈收缩，孕妇使用极易引起流产或早产。因此妊娠期咯血禁用此药。
27. 血行播散型肺结核起病的特点是（ ）A. 低热、关节痛B. 乏力C. 盗汗、胸闷D. 消瘦、体重下降明显E. 起病急，有高热等中毒症状答案：E解析：急性血行播散型肺结核（急性粟粒性肺结核）是大量结核杆菌在短时间内进入血液循环引起的，起病急骤，临床表现为严重的全身毒血症，如高热、寒战、衰竭等。
28. 女性，55岁。糖尿病12年，经常咳嗽半年，无发热，1日前突然咯血，胸片示右上肺斑片影，内有空洞一个，直径1cm左右，最可能是（ ）A. 肺癌B. 肺囊肿C. 肺结核D. 肺炎E. 支气管扩张合并感染答案：C解析： 糖尿病患者是结核病的高危人群。患者有长期慢性咳嗽、咯血，影像学显示右上肺好发部位的斑片影和薄壁空洞，高度提示肺结核。
29. 一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退、视野缩小，应停用下列哪种药物（ ）A. 利福平B. 异烟肼C. 乙胺丁醇D. 链霉素E. 吡嗪酰胺答案：C解析：乙胺丁醇（EMB） 的典型不良反应是球后视神经炎，可表现为视力下降、视物模糊、视野缩小、红绿色盲等，一旦发生应立即停药。
30. 女性，20岁。近2个月胸闷，乏力，咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，心肺（-）。胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC 7.2×10⁹/L，结核菌素试验（1:10 000）48小时观察（+++），诊断应首先考虑（ ）A. 胸内淋巴结结核B. 肺结节病C. 淋巴细胞白血病D. 支气管肺癌E. 淋巴肉瘤答案：A解析： 年轻女性，胸部X线示肺门及纵隔淋巴结肿大，且PPD试验（1:10000稀释）呈强阳性（+++），提示感染结核。无白血病、肿瘤的血液学及影像学特征，故诊断首先考虑胸内淋巴结结核（原发综合征或支气管淋巴结结核）。
31. 女性，30岁。右上肺结核治愈后一年半，出现右肺结核性渗出性胸膜炎，治疗应选（ ）A. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸B. 异烟肼、链霉素、青霉素C. 异烟肼、链霉素D. 利福平、异烟肼、乙胺丁醇E. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素答案：D解析： 患者既往明确诊断为肺结核，且有复发史。对于复发或既往治疗过的患者，重新治疗应选择包含利福平和异烟肼的方案，同时避免使用可能已耐药的药物。选项D（利福平、异烟肼、乙胺丁醇）是适合复治的合理方案。
32. 女性，19岁。低热、咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑（ ）A. 原发型肺结核B. 浸润型肺结核C. 结核性渗出性胸膜炎D. 慢性纤维空洞型肺结核E. 血行播散型肺结核答案：A解析： 患者为年轻女性，有低热、咳嗽，查体有颈部淋巴结肿大，胸片同时见右上肺钙化灶（原发灶）和肺门淋巴结肿大，完全符合原发型肺结核（原发综合征）的典型表现。
33. 某肺结核患者大咯血致血压突然下降，首选治疗是（ ）A. 输血、补液B. 垂体后叶素 5~10 U + 25%葡萄糖 40 ml，缓慢静脉注射C. 立即血压监测D. 氨甲苯酸 200 mg + 25%葡萄糖 20 ml，静脉注射E. 间羟胺 10 mg + 多巴胺 20 mg + 0.85%生理盐水 1 500 ml 静滴答案：B解析： 患者出现大咯血伴血压下降，提示病情危重（可能是失血性休克或窒息前兆）。在维持生命体征的同时，首要任务是迅速止血。垂体后叶素具有强烈的血管收缩作用，是治疗大咯血的首选药物。
34. 菌阴性肺结核是指（ ）A. 3次涂痰片及1次痰培养为阴性B. 6次痰涂片阴性C. 3次涂痰片阴性D. 3次痰培养为阴性E. 1次痰培养为阴性
答案：A
解析
菌阴性（涂阴）肺结核标准定义：3 次痰涂片及 1 次痰培养结核分枝杆菌均阴性，同时肺部存在活动性结核病灶、排除其他肺部疾病方可诊断民福康。
A：3 次痰涂片及 1 次痰培养为阴性 → 定义原话，正确 B：仅 6 次涂片，缺少培养，错误 C：仅 3 次涂片，无培养，标准不满足，错误 D、E：只提培养、不提涂片，不符合诊断标准，错误
考点速记
菌阴肺结核判定必备两个条件：3 次涂片阴性 + 1 次培养阴性。
35. 需常规加用激素治疗的结核病有（ ）A. 继发性肺结核B. 支气管淋巴结结核C. 结核性脑膜炎D. 肾结核E. 原发型肺结核答案：C解析： 糖皮质激素在结核病中的使用指征非常严格。结核性脑膜炎（及结核性心包炎、胸膜炎）常需加用激素，以减轻炎症反应、降低颅内压、防止脑脊液循环通路粘连阻塞。
36. 患者，26岁，右上肺结核，用异烟肼、链霉素、PAS治疗半年，停药6个月后，X线胸片发现左锁骨下浸润性病灶，痰找抗酸杆菌阳性，此时治疗应首选(注：INH：异烟肼，SM：链霉素，KM：卡那霉素，EMB：乙胺丁醇，PZA：吡嗪酰胺，TB：氨硫脲，CPM：卷曲霉素)（ ）A. INH + SM + EMBB. INH + KM + PZAC. RFP + SM + EMBD. CPM + EMB + TBE. INH + RFP + EMB答案：E解析： 患者为复治肺结核，既往使用过INH、SM、PAS，且停药半年后复发，可能对既往药物存在耐药。复治方案的拟定应在第1线药有效的基础上选用新药，或使用未曾用过的药物。利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB)未被用过，或较少产生交叉耐药，因此INH+RFP+EMB是标准的复治初始方案。
37. 有关慢性纤维空洞型肺结核，下列哪项是错误的（ ）A. 病情迁延，症状起伏，可有结核中毒症状B. X线有纤维厚壁空洞，胸膜增厚，气管纵隔移位及肺门上提C. 常并发肺气肿、肺心病及支气管扩张D. 痰结核菌常阳性E. 随着免疫力增高，病灶可完全吸收而不复发答案：E解析： 慢性纤维空洞型肺结核属于结核病的晚期类型，病灶包含纤维组织增生、空洞壁增厚及不可逆的破坏。这种病灶无法完全吸收，最终多导致肺硬变、毁损肺及并发症。E项错误。
38. 下列抗结核药哪种不属于杀菌剂（ ）A. 乙胺丁醇B. 利福平C. 链霉素D. 吡嗪酰胺E. 异烟肼答案：A解析： 抗结核一线药物中，异烟肼（H）、利福平（R）属于全杀菌剂；链霉素（S）属于半杀菌剂（胞外）、吡嗪酰胺（Z）属于半杀菌剂（胞内）。而乙胺丁醇（E）属于抑菌剂，它仅能抑制结核菌的生长，不能杀灭。
39. 肺结核的增殖性病变表现为（ ）A. 充血B. 结核结节C. 干酪样坏死D. 水肿E. 钙化答案：B解析： 结核病的基本病理改变包括：渗出、增殖（形成结核结节）和干酪样坏死。结核结节（由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及外围淋巴细胞组成）是结核病增殖性病变的典型特征。
40. 男性，25岁，低热、咳嗽2个月。胸部CT见图，最可能的诊断是（ ）A. 急性血行播散型肺结核B. 结核球C. 肺癌D. 肺脓肿E. 支气管扩张答案：B解析： 结合提供的CT图像，患者右上肺可见孤立性类圆形高密度阴影，边缘清晰光滑，周围可见卫星病灶。这是典型的结核球表现，通常由干酪样坏死灶被纤维组织包绕形成。
41. 关于肺结核的临床类型描述正确的是（ ）A. 干酪性肺炎属于原发型肺结核B. 结核性胸膜炎属于肺外结核C. 浸润型肺结核属于继发性肺结核D. 血行播散型肺结核均为慢性病变E. 结核球属于慢性纤维空洞型肺结核答案：C解析： 我国目前将肺结核分为：原发型、血行播散型、继发型（浸润性、空洞性、干酪性肺炎、结核球）、结核性胸膜炎等。浸润型肺结核（如局灶、浸润、干酪、空洞等）属于最常见的继发性肺结核。
42. 关于结核菌，下列哪项是错误的（ ）A. 生长快，难培养B. 涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌C. 对外界抵抗力较强，不易死亡D. 结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌E. 70%乙醇接触2分钟，或煮沸1分钟被杀灭答案：A解析： 结核分枝杆菌生长极其缓慢，需18-24小时繁殖一代，在固体培养基上培养需要4~6周才能长出可见菌落。A项称其“生长快”是完全错误的。
43. 继发性肺结核的临床特点，不正确的是（ ）A. 不易反复B. 空洞长期不愈，经常排菌C. X线表现呈多态性D. 可能伴代偿性肺气肿E. 胸膜肥厚答案：A解析： 继发性肺结核由于存在病灶迁延、空洞形成，且机体免疫力下降或复发时，病情极易反复发作，呈现出慢性过程。
44. 男性，54岁。近2年来反复咯血和咳黏稠痰，低热，消瘦，活动后感气短、乏力，胸片左上肺有片状及条索状阴影，其中并有透光区，胸廓下陷，气管左移。继发性肺结核左上肺慢性纤维空洞型可能性大，下一步最重要的检查是（ ）A. 胸部CTB. 肺功能测定C. 痰细菌培养+药物敏感试验D. 痰找结核菌E. 支气管镜答案：D解析： 患者影像学虽高度提示慢性纤维空洞型肺结核，但明确结核是否仍处于传染性/活动期，最直接、最重要的检查是痰找结核菌（涂片或培养）。若阳性，则需积极治疗并隔离。
45. 关于亚急性或慢性血行播散型肺结核正确的是（ ）A. 由于少量结核菌一次入血引起B. 症状具有反复性和阶段性特点C. 病情发展较快D. X线表现大小不等、新旧不一的病灶E. 病灶多在两肺中下肺野答案：D解析： 亚急性或慢性血行播散型肺结核的典型影像学表现是：双肺上、中野分布，大小不等、密度不同、新旧不一的粟粒或结节状阴影。
46. 肺结核合并糖尿病时，其X线病变特点（ ）A. 纤维结节病灶多见B. 干酪渗出为主C. 不易液化形成空洞D. 钙化较多见E. 不易伴有支气管播散答案：B解析： 糖尿病患者血糖控制不佳时，免疫功能低下。当感染结核时，病变进展迅速，常以渗出和干酪样坏死为主，极易形成空洞并伴有支气管播散。
47. 肺结核患者，用 INH + SM + PAS 治疗中，出现耳鸣、重听、痰菌仍阳性，治疗方案宜改用（ ）A. INH + EMBB. INH + KM + PZAC. INH + RFP + PZAD. PZA + TBE. INH + 1 314 TH答案：B解析： 患者出现耳鸣、重听，是链霉素（SM）损害听神经所致的典型不良反应。必须立即停用SM。原方案中的PAS副作用也多，通常换药。选项B使用了卡那霉素（KM），需注意KM也有耳毒性，但鉴于选项设置，换用卡那霉素（KM）+吡嗪酰胺（PZA） 是常用的替换方案。
48. 下列哪项不是结核病变态反应的表现（ ）A. 多发性关节炎B. 皮肤结节性红斑C. 贫血D. 疱疹性角膜结合膜炎E. 发热、乏力、食欲减退答案：C解析： 结核杆菌感染后引起的超敏反应（变态反应）常表现为结核性风湿症，包括多发性关节炎、皮肤结节性红斑、疱疹性结角膜炎以及全身的发热、乏力等症状。贫血通常不是直接由变态反应引起的，而是慢性消耗或骨髓抑制的结果。
49. 男性，32岁。咳嗽、咯血10日，确诊为肺结核。医生的忠告下列哪项最重要（ ）A. 绝对休息B. 去疗养院疗养C. 尽量加强营养D. 禁止剧烈活动E. 坚持正规抗结核化疗答案：E解析： 对于确诊的活动性肺结核患者，治疗的核心原则是早期、联合、适量、规律、全程。其中，坚持正规抗结核化疗是控制病情、杀死结核菌、防止耐药和复发的根本措施，比休息、营养等辅助治疗更为重要。
50. 关于肺结核疗效评价，不恰当的是（ ）A. 痰菌转阴为评估疗效的主要指标B. 结核菌素试验由阴转阳，提示抵抗力增强，病情好转C. 临床治愈时，空洞仍可存在D. 临床治愈时，病灶内可残留结核菌E. 临床治愈时，则不会再有咯血发生答案：E解析： 肺结核治愈后，虽然痰菌转阴，病灶钙化或纤维化，但肺部的纤维疤痕可能导致局部血管牵拉破裂，或继发支气管扩张。因此，临床治愈后仍然可能发生咯血，E项表述过于绝对。
51. 肺结核复治病例选择抗结核药物的常用方法为（ ）A. 根据结核菌培养及药物敏感试验B. 采用耐药发生较晚的对氨基水杨酸钠C. 选用患者以前未用或曾规则联合用过的药物2~3种D. 常用的药物选用4~5种，等待培养及药物敏感试验报告E. TMP以增加药物疗效答案：A解析： 对于复治患者，不可盲目经验用药。最科学、最常用的方法是对患者进行痰结核菌培养及药物敏感性试验，依据药敏结果选择敏感药物进行治疗。
52. 对接种卡介苗的认识哪项是错误的（ ）A. 卡介苗是活的无毒力牛型结核杆菌疫苗B. 接种卡介苗能预防结核菌感染C. 接种对象是未受结核菌感染的人D. 接种后使人体产生特异性免疫力E. 接种卡介苗可减轻感染后的病情答案：B解析： 卡介苗（BCG）是减毒的活疫苗，其作用不是预防结核菌的感染，而是使人体获得特异性免疫，减轻感染后的严重程度，特别是预防儿童粟粒性肺结核和结核性脑膜炎。
53. 有关肺结核的临床分型，下列哪项是错误的（ ）A. 支气管淋巴结结核属于原发型肺结核B. 结核球属于浸润型肺结核C. 干酪性肺炎属于浸润型肺结核D. “毁损肺”是继发性肺结核的后遗表现E. 慢性血行播散型肺结核，病灶多在中下肺
答案：E
逐项解析
A 正确
原发型肺结核（Ⅰ 型）包含原发综合征、支气管 / 胸内淋巴结结核。
B 正确
结核球属于继发性肺结核里的浸润型肺结核亚型。
C 正确
干酪性肺炎由浸润型肺结核进展恶化形成，归属于浸润型肺结核。
D 正确
毁损肺是长期反复发作的继发性肺结核（慢性纤维空洞型）晚期后遗改变，肺组织广泛纤维化、空洞、胸廓塌陷。
E 错误（本题答案）
慢性 / 亚急性血行播散型肺结核病灶集中在两肺上、中肺野，下肺野病灶极少；题干称 “病灶多在中下肺” 描述完全相反。急性粟粒型才是全肺均匀分布。
考点速记
急性血行播散：三均匀，全肺弥漫； 亚急性 / 慢性血行播散：三不均匀，以上中肺为主； 浸润 / 继发结核：好发上叶尖后段、下叶背段。
54. 哪种首选的抗结核药物在复治肺结核患者中仍可续用（ ）A. 对氨基水杨酸钠B. 链霉素C. 异烟肼D. 氨硫脲E. 乙胺丁醇答案：C解析： 在复治方案中，异烟肼（INH） 虽然是首选药，但有时因耐药需要停用。然而在未能确定耐药性之前，或作为防止新的耐药机制产生的协同作用，部分指南仍建议在复治中继续保留异烟肼（除非药敏证实耐药）。对比其余选项，A、B、E多在一线治疗中出现耐药或被替换。
55. 关于继发性肺结核，下列哪项不正确（ ）A. 一般发生在曾受结核感染的成年人B. 可通过内源性感染而来C. 可通过外源性感染而来D. 肺内局部组织炎症反应较轻E. 病灶多在肺尖答案：D解析： 继发性肺结核由于机体已产生过特异性免疫，当再次感染或内源性复发时，局部组织会激发强烈的超敏反应，导致剧烈的渗出、坏死。因此炎症反应往往较剧烈，病灶多位于肺尖或锁骨下区。D项错误。
56. 男性，25岁，渗出性胸膜炎治愈后2年，右锁骨下发现浸润性病灶，痰找抗酸杆菌阳性。治疗最佳选择为（ ）A. INH + SM + EMBB. INH + TB + RFPC. INH + SM + PZAD. EMB + PAS + KME. EMB + PAS + RFP答案：A解析：
A. INH + SM + EMB
缺少利福平、吡嗪酰胺两大关键灭菌药，杀菌强度不足，易耐药，排除。
B. INH + TB + RFP
TB（氨硫脲）是老旧二线弱抑菌药，复治标准方案不使用，缺少吡嗪酰胺、乙胺丁醇，方案残缺，排除。
C. INH + SM + PZA（正确答案）
INH+PZA：强效杀菌、针对细胞内酸性环境结核菌； SM：复治方案常规加用链霉素强化杀菌； 该组合为老版教材复治涂阳经典强化三联；其余选项均含二线低效药。
D. EMB + PAS + KM
全是二线抑菌药，无核心杀菌药 INH、RFP，仅用于耐药结核，排除。
E. EMB + PAS + RFP
含 PAS（对氨基水杨酸）老旧二线药，缺少 INH、吡嗪酰胺，杀菌力度不够，排除。
答案：C
考点总结
复治结核优先搭配INH、PZA、SM一线杀菌组合； PAS、氨硫脲 (TB)、卡那霉素 (KM) 为二线，仅耐药时选用； 短程化疗核心必须包含INH+RFP+PZA，无利福平的老三联是早年考题标准配置。
57. 有关急性粟粒性肺结核正确的是（ ）A. 是少量结核菌一次入血而引起B. 病初胸片可无明显粟粒影C. 全身中毒症状轻，可有低热、呼吸困难D. 极少并发结核性脑膜炎E. 胸部X线两肺布满大小不均匀的粟粒状阴影答案：B解析： 急性粟粒性肺结核在发病初期（通常2周内），由于结节过小，胸片上可能无法显示清晰的粟粒影。而此时患者可能已出现高热等严重中毒症状。这是一个重要的临床特征（“胸片滞后性”）。另外，粟粒性肺结核极易并发结核性脑膜炎。
58. 结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外（ ）A. 胸膜增厚粘连B. 结核患者体温不降C. 结核性胸膜炎胸腔积液量多D. 干酪性肺炎E. 急性粟粒性肺结核答案：D解析： 糖皮质激素能抑制炎症反应，但也抑制免疫系统。对于干酪性肺炎，病变区大量干酪样坏死，处于强烈的免疫炎症反应中，使用激素会降低免疫力，加重感染，甚至有播散风险，是其使用禁忌症，不应作为常规指征。
59. 成年肺结核最常见的类型是（ ）A. 原发型肺结核B. 亚急性血行播散型肺结核C. 继发性肺结核D. 结核性胸膜炎E. 肺外结核答案：C解析：继发性肺结核（浸润型） 是成年人中最常见、最主要的肺结核临床类型。
60. 当前我国原发型肺结核的好发人群是（ ）A. 糖尿病患者B. 儿童C. 年老体弱者D. 长期生活在都市的成年人E. 接种过卡介苗的中年人答案：B解析： 原发型肺结核是指初次感染结核菌而引起的肺结核，绝大多数见于儿童（尤其是婴幼儿）。
61. 浸润型肺结核的发生最主要由于（ ）A. 内源性感染复燃B. 与排菌患者密切接触，再感染C. 饮用排菌病牛的牛奶D. 在不卫生环境中吸入带菌飞尘E. 未接种卡介苗答案：A解析： 大多数成人浸润型肺结核是由于早年感染（原发综合征）后潜伏在体内的结核菌，在机体免疫力下降时重新繁殖活动引起的，即内源性感染复燃。
62. 浸润型肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见（ ）A. 血行播散B. 空洞形成和病灶沿支气管播散C. 干酪性肺炎形成D. 慢性纤维空洞型肺结核E. 结核球形成答案：B解析： 浸润型肺结核的进展形式多样，但最常见的演变是病灶组织发生干酪样坏死、液化，经支气管排出后形成空洞，含有大量结核菌的干酪样物质随呼吸沿支气管播散至其他肺叶，形成新的病灶。
63. 原发型肺结核（ ）A. 多见于儿童，预后不良B. 病灶极少有吸收钙化C. 多可形成干酪样坏死D. 少数可发展为血行播散型肺结核E. 临床症状较重答案：D解析： 原发型肺结核大多预后良好，病灶吸收钙化。但当患儿免疫功能低下时，少数病灶内的结核菌可侵蚀血管，发生血行播散，导致急性粟粒性结核或结核性脑膜炎。
64. 结核预防性化疗适用于（ ）A. HIV感染者B. 涂阳肺结核患者的密切接触者C. 肺部硬结、纤维病灶（无活动性）D. PPD皮试阴性者E. PPD皮试阴性者
正确答案：B
逐项解析
A. HIV 感染者
前提是合并结核潜伏感染才需要预防性化疗；单纯 HIV 感染、无结核感染不做预防化疗，选项未说明感染状态，不能直接适用，排除。
B. 涂阳肺结核患者的密切接触者（正确）
涂阳患者传染性极强，密切接触者属于新近高风险潜伏感染人群，排除活动性结核后，常规推荐预防性化疗，是教材经典首选适应症。
C. 肺部硬结、纤维病灶（无活动性）
属于陈旧性结核病灶，无活菌活跃增殖风险，无需预防性服药，排除。
D、E. PPD 皮试阴性者
PPD 阴性提示未感染结核菌，体内无休眠结核菌，完全不需要预防性化疗，排除。
考点速记
结核预防性化疗适用核心人群：
涂阳肺结核家庭密切接触者（最常考）； HIV 合并结核潜伏感染者； 儿童、免疫抑制剂使用者等潜伏感染高危人群。前提：仅针对结核潜伏感染、无活动性结核病灶人群。
65. 以下哪一项不属于肺结核的并发症（ ）A. 脓胸B. 气胸C. 肺癌D. 肺气肿E. 肺心病答案：C解析： 肺癌属于与肺结核并存或需要鉴别的疾病，不是由肺结核病理演变直接导致的“并发症”。肺结核的直接并发症包括脓胸（胸膜结核）、自发性气胸、肺气肿、慢性肺源性心脏病（肺心病）等。
66. 常规剂量下在体内不能杀灭结核菌的药物是（ ）A. RFPB. INHC. EMBD. SME. PZA答案：C解析： 乙胺丁醇（EMB）在临床使用剂量下属于抑菌剂，它仅能抑制结核菌的生长繁殖，而不能将其杀灭。
67. 耐药肺结核的治疗哪一项是正确的（ ）A. 实施全程督导B. 至少2~3种敏感药C. 强化期应用5种药联合治疗D. 总疗程18~24个月E. 以上都对答案：E解析： 耐药结核病（特别是耐多药/广泛耐药）的治疗极其复杂。国际及国内指南均要求：全程督导（A）、选用至少2~3种敏感药物（B）、强化期使用5种或以上有效药物（C）、总疗程延长至18~24个月甚至更长（D）。因此，全部选项均正确。
68. 女性，45岁，午后低热2个月，咳嗽，咳少量白痰，痰结核菌阳性。X线胸片发现左上肺结核，用链霉素+乙胺丁醇+对氨基水杨酸治疗1个月后症状明显改善，但出现耳鸣、听力下降、血沉45 mm/h，肝功能正常，胸片示右上肺结核空洞形成。拟改选的最佳治疗方案为（ ）A. 利福平+乙胺丁醇+异烟肼B. 异烟肼+链霉素+利福平C. 异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺D. 利福平+异烟肼+卡那霉素E. 异烟肼+链霉素+乙胺丁醇答案：A解析： 患者出现耳鸣、听力下降，是链霉素（SM） 造成的耳毒性反应，必须立即停用SM。原方案中有对氨基水杨酸（PAS），胃肠反应大且效果不如利福平。现应换用有效的核心药物，答案A为利福平+乙胺丁醇+异烟肼，此为标准的含3种一线强效药的复治方案，且乙胺丁醇仍可保留。
69. 判断肺结核患者有无传染性最主要的依据是（ ）A. X线见空洞性病灶B. 结核菌素试验阳性C. 血沉降率明显增快D. 反复咯血E. 以上都不是答案：E解析： 判断肺结核有无传染性的金指标是痰结核菌检查（痰涂片阳性）。X线有空洞、PPD阳性、血沉快、咯血都不能直接证明患者正在排菌。因此应选择 E. 以上都不是。
70. 原发型肺结核，其最常见的自然演变过程是（ ）A. 病灶溶解、坏死形成空洞B. 发展为肺门淋巴结结核C. 自然吸收或钙化D. 血行播散E. 发展为胸膜炎答案：C解析： 原发型肺结核（儿童多见）病情通常较轻，在机体免疫力较强时，肺内原发病灶和淋巴结的病变最常见的变化是自然吸收愈合，或者遗留钙化灶。
71. 浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核分型的依据是（ ）A. 结核中毒症状B. 胸部X线片改变C. 痰菌检查D. 肺实变体征E. 血沉答案：B解析： 浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核都是继发性肺结核的临床表现，但它们在X线影像学上有显著差异（前者多为斑片状浸润，后者为厚壁纤维空洞、肺门上提、胸廓塌陷）。因此，分型的主要依据是胸部X线片改变。
72. 结核病在人群中的传播，最主要原因是（ ）A. 具备传染源、传播途径、易感人群的传播条件B. 具备患者大量排菌为前提C. 存在糖尿病D. 在工作、生活中存在着和排菌患者密切接触状况E. 经常和排菌患者共同进餐答案：B解析： 结核病的传播虽然需要传染源、传播途径和易感人群三个环节，但在传染病流行病学中，是否能造成人群传播，其最主要的决定因素是传染源是否大量排菌（即痰菌阳性的肺结核患者）。只要有大量排菌，传播风险就极高。
73. 痰结核菌检查的意义为（ ）A. 痰菌阳性不是确诊肺结核的依据B. 痰菌阳性说明病灶是开放性的C. 痰菌阴性可否定肺结核D. 痰菌阴性肯定已无传染性E. 痰菌阴性可放弃抗结核治疗答案：B解析： 痰结核菌检查阳性是确诊肺结核的金标准。痰菌阳性意味着患者呼吸道分泌物中含有结核分枝杆菌，说明病灶是开放性的，具有传染性，是传染源（B正确）。培养阴性不能完全排除肺结核（C、D错误）。阴性也不能停药（E错误）。A项明显错误，阳性正是确诊依据。