瘦身“神器”成致命“暗器”-夜雨聆风

瘦身“神器”成致命“暗器”

一把原本用于“锁胃”的瘦身“神器”，在体内突然挣脱束缚，悄无声息地钻进小肠深处，仿佛一枚致命“暗器”，尖利的固定锚刺扎进肠壁并紧紧卡死，仿佛一枚致命“暗器”……持续5天的便血令46岁的王先生头晕虚弱，当他被紧急送医时，血压仅有90/40毫米汞柱，血红蛋白更是低至71克/升的危急值，CT提示左中腹部有一个突兀的金属阴影。经详细询问病史，获悉患者4个月前曾因肥胖置入胃转流支架，再结合胃肠镜检查排除胃、十二指肠及结直肠出血，此番出血极有可能是支架移位损伤肠道导致。

瘦身“神器”是什么

胃转流支架是由一个固件和一个长60 厘米的不渗透套管组成的。在胃镜下置入时，固件用于将支架系统固定于十二指肠球部，将不渗透套管置入十二指肠及空肠上段，以隔绝食物与消化液的接触，减少食物的消化和吸收，进而达到减重的目的。这就像为十二指肠筑起了一道“防波堤”，使胃中的食物“短路”通过十二指肠。主要机制是改变食物的正常消化路径，降低消化与吸收率，实现减重。

本刊记者曾就这个新技术采访上海市第十人民医院消化内科主任医师刘枫，这个介于药物和手术间的无创减重疗法最先由上海市第十人民医院引入，通过无痛胃镜实现减重的方法为那些不适合或对外科手术接受度低的患者提供了新的治疗选择。和开放手术相比，胃转流支架置入术的操作相对简单，创伤小、风险低、并发症少。在仅约20分钟的胃镜下，患者处于无痛的环境中，舒适度高。术后禁食一天即可恢复饮食。在3个月内评估减重疗效，平均在3~6个月内再通过无痛胃镜取出。刘枫是完成上海市首例胃镜下胃转流支架置入术的第一人，也是此次抢救的重要参与者之一。

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高难度的内镜下取支架

消化内科、胃肠外科、麻醉科、急诊重症监护室的专家迅速集结。摆在医护团队面前的是一个巨大挑战：若采用常规的开腹手术，则意味着在出血状态和大创口风险下的高风险“排爆”；而选择内镜下取出脱落的支架，对医生的技术与手法又是极大的考验，稍有不慎便会遭遇失败。经综合研判，后一种方法虽然对医务人员要求极高，但对患者更有利，最终决定实施插管麻醉下经口小肠镜探查，找到移位的支架并取出。

医务人员犹如一支深入身体蜿蜒“隧道”的特种小队。黄超主治医师是前线“领航员”，他操控着装配特制先端帽的气囊辅助小肠镜，从口腔出发经咽喉、食管、胃，穿行至幽深曲折的小肠。镜头穿透血凝块的遮挡，最终精准地锁定了目标：那枚带着血迹的移位支架，锚刺如同张开嘴的倒钩，死死咬住肠壁黏膜，撕扯出的溃疡触目惊心。

最为考验技术与耐心的“拆除作业”随即开始。在刘枫主任的操作下，有着灵活“手臂”的异物钳探出镜身，小心翼翼地钩住支架上那根关键的回收线，既要着力，又不敢用蛮力。每一次轻微的调整镜身，都是为了防止那些倒钩在脱离肠壁时造成更大创伤。屏幕前，每个人都屏息凝视。经过近一个小时的精细操作，确保全部固定锚刺从肠壁上松解并收纳入先端帽内后，缓慢退镜将支架完整“钓”出体外。当那枚沾满血渍、造型特殊的金属物最终呈现在众人面前时，所有人都松了一口气——“暗器”已安全拆除。此后小肠镜再次深入，确认出血停止、肠道完整，意味着这场“体内拆弹行动”圆满完成。

内镜不止是检查手段

刘枫主任指出，近年来随着消化内镜技术的迭代与进步，它不再只是一个诊断工具，更是开展微创治疗的利器，可用于内镜下止血、息肉切除、狭窄扩张、异物取出等。

像王先生这样遭遇胃转流支架移位是小概率事件，但消化道异物却是临床常见问题。通过高清成像与专用器械（如异物钳、网篮、圈套器），可在直视下安全移除鱼刺、硬币、假牙等常见异物，帮助患者避免开腹手术可能带来的风险，其核心价值在于显著降低穿孔、大出血与感染概率，尤其对儿童、老年与体弱患者来说具有显著的临床意义。

通讯员 | 生星王一龙上海市第十人民医院

文、编辑 | 孙青

审核| 陈易

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普专科分会

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