要点整理 | 郭红燕教授、李长忠教授-直播课程知识点

从个性化诊疗谈HSIL患者的光动力规范治疗

针对女性下生殖道病变的疾病，如：CIN、VIN、VaIN 、VLS以及 CA 等，患者个体化差异较大，治疗棘手，非常有必要探索一些新的治疗手段。郭红燕教授指出，光动力作为一种新治疗手段，我们能否把它运用的更具个体化，很大程度上取决于我们对它的机理的了解程度。

那么光动力是如何发挥作用的呢？光动力疗法具有三大作用效应：一是直接杀灭细胞，光动力学反应生成的活性氧成分可诱导细胞凋亡或坏死；二是损伤血管，光动力疗法可破坏肿瘤组织微血管，引起肿瘤组织缺氧、肿瘤微血管收缩、栓塞等效应；三是免疫激活，光动力疗法可引起治疗部位的急性炎症反应，并激活特异性细胞免疫。

对于宫颈和外阴等多种下生殖道HSIL的治疗，国内外报道均显示出良好的治疗效果。郭红燕教授表示，ALA-PDT用于宫颈的HSIL（CIN2~3级），效果显著，有效率可达90%；对于VIN的治疗，ALA-PDT更适用于VIN1和单病灶/双病灶VIN2/3患者，疗效惊人，但对于多病灶VIN2/3患者效果欠佳；用于VaIN治疗也有较多报道；此外，ALA-PDT还可用于VLS的治疗，症状缓解率及有效率非常的高，也提示其用于GELP治疗具有可行性。并且，治疗副作用较小，安全有效。

PDT作为一种高选择性微创治疗方式，是值得妇科临床进一步研究推广的有效治疗方式，同时尚需更多大规模、前瞻性随机对照研究结果予以支持。

新冠疫情下光动力在女性HPV感染疾病中的应用

HPV感染主要为性传播及密切接触传播，另外存在一定的医源性感染、母婴传播概率。一般间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的HPV 被认为是持续性感染。

李长忠教授表示HPV持续性感染导致HSIL以上病变的风险显著增加，提出生殖道HPV感染干预的“三大原则”，一是HPV感染应该“早诊早治”；二是积极控制阴道和宫颈的其他感染；三是有效促进炎性损伤或机械性损伤的修复。借此打断生殖道内HPV反复感染的恶性循环！

李长忠教授提到，针对ALA-PDT治疗宫颈鳞状上皮内瘤变，有报道显示，选择44例CIN 1 患者，ALA-PDT治疗组6个月的HR-HPV转阴率达到81%，12个月达到90.5%；病变总逆转率为85.7%，疗效显著优于对照组；2018年6月~2019年7月，于我院就诊并完成随访1年以上的患者，病变清除率82.6%，3次ALA-PDT治疗效果基本达到预期。ALA-PDT治疗外阴/阴道鳞状上皮内瘤变，一项研究报道，25例患者病灶退化率64%（70/111），患者CRR为52%（13/25），其中所有VIN1、单病灶和双病灶的VIN2均显示完全清除。自我院开展光动力治疗以来，于我院就诊的VaIN患者虽然数量不多，但疗效喜人，阴道及外阴病变的治疗有效率仍需要更大样本量的数据支持。

ALA-PDT可作为早期、无创、干预治疗女性下生殖道LSIL的首选方案。对有生育需求的高级别病变的患者，可以尝试采用ALA-PDT进行治疗，最大限度保全患者生育力。