2027习题专题-02|中医/中西医主治习题专训-经典

做题之前，先记一句话

经典条文，答在原文，辨在病机

解析：肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝，胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安（B对）。

解析：《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。其中“着痹”指以感受湿邪为主的痹证，亦称湿痹，由于湿性重着，肢体重着不移，或为疼痛，临床以痛处重滞不移，或顽麻不仁为特点（C对）。痛痹指以感受寒邪为主的痹证，临床以疼痛剧烈、痛处固定为特点（A错）。行痹指以感受风邪为主的痹证，临床以肢节酸痛，游走无定处为特点（B错）。肌痹为五体痹之一，由于长夏感受风寒湿之邪，病在肌肉，以肌肉酸胀疼痛为特点（D错）。皮痹为五体痹之一，由于秋季感受风寒湿之邪，病在皮肤，以肢冷麻木、浮肿，甚则皮肤变硬、萎缩为特点（E错）。

解析：数则烦心，数脉多有烦心症状，因数脉主热，虚热可见五心烦热，实热可见躁烦不安（A对）。弱脉多见于气血不足的病证（B错）。洪脉脉来极大，如波涛汹涌，来盛去衰，多见于邪热亢盛之证（C错）。细则气少，细脉指脉来细小如丝线，提示气血皆少，无力鼓动、充盈脉管（D错）。涩则心痛，涩脉指脉来艰涩如轻刀刮竹，提示气血运行不畅，常有涩脉而伴心痛之症，是胸阳不振，心血瘀阻之象（E错）。

解析：《素问·上古天真论》云女子七岁，肾气盛，齿更，发长（B错）；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子（D错）；三七，肾气平均，故真牙生而长极（A错）；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮（E错）；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不通，故形坏而无子也（C对）。

解析：根据《素问·生气通天论》原文“有伤于筋，纵，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯”，偏枯为阳气功能失常，阳气偏阻于身体一侧可发为此病，偏枯虽属于阳气失常，但并非寒邪入侵所导致，故为除外项（E错，为本题正确答案）。大偻为阳虚寒邪入侵，筋失温养而拘急，导致背曲不能直立（A对）。风疟为阳气素虚，卫表不固，汗出不止，风寒乘虚而入，正虚邪陷不能外达所致（B对）。瘘为寒邪深陷经脉，气血凝滞，久则经脉败漏，积久发为溃疡，形成瘘管（C对）。痈肿为寒邪凝滞，使营卫失调，凝阻于肌肉之间（D对）。

解析：葛根芩连汤证下利的病机为表证未解，误用下法导致邪束于表，热传入里，下迫大肠（D对）。太阳表邪不解，内迫阳明宜葛根汤主之（A错）。湿热下注之下利多见于白头翁汤证（B错）。脾胃阳虚，水气内停可见于苓桂术甘汤证（C错）。脾胃虚寒，运化失司可见于理中汤证（E错）。

解析：“发热三天，经用解表药发汗，热不退反增，伴头汗出，面色潮红，腹胀满，按之不适，大便干硬，日一行。舌红，苔黄厚，脉沉弦”反映燥热虽结于内，但并未完全敛结于胃肠，尚能蒸达于外，因热而燥，腑实初结，大便不通，当用调胃承气汤通便泻热（A对）。

解析：恶寒发热并见，两侧太阳穴痛以及四肢关节疼痛，此为太阳表邪未解，邪气阻遏太阳经脉所致；口苦而干，头晕此为少阳病之提纲；微呕，胃脘胀闷不适，此为少阳枢机不利，胆热犯胃所致；枢机不利，升降失常，故大便失常；太阳表邪未解故脉浮，邪郁少阳故脉弦，此为少阳兼太阳表证，治用柴胡桂枝汤和解少阳，兼以解表（E对）。桂枝汤用于治疗营卫不和之证（A错）。小柴胡汤用于治疗邪犯少阳，枢机不利（B错）。柴胡桂枝干姜汤用于治疗少阳兼水饮内结（C错）。大柴胡汤用于治疗少阳病兼阳明里实（D错）。

解析：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，治疗应首选四逆散宣通阳气、疏达郁滞（E对）。太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之（A错）。少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之（B错）。少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之（C错）。少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤（D错）。

解析：由原文“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利（B对）“。寒格是阴盛格阳之证，应用白通汤、通脉四逆汤等（A错）。脏厥非乌梅丸可治（C错）。”热利，下重者，白头翁汤主之（D错）。“邪热伤阴，应用白虎加人参汤类治疗（E错）。

解析：患者以“风湿，一身尽疼，发热，日晡加剧”为主症，故可辨证为风湿在表证，治宜轻清宣化，解表祛湿，方用麻杏苡甘汤（B对）。防己黄芪汤主治风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者（A错）。桂枝附子汤的主要功效是祛风温经，用于治疗伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者（C错）。白术附子汤的主要功效是温阳通经、祛风除湿，用于治疗寒湿痹阻关节所致的肢体冷痛，关节屈伸不利，不能自转侧者（D错）。甘草附子汤的主要功效是暖肌补中，益精气，用于治疗风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者（E错）。

解析：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。本证是由于风湿之邪，合而流注于筋骨，搏结于关节，气血痹阻不畅而致诸肢节疼痛而肿大；风湿相搏，病久不解，正虚邪盛，营卫气血耗损，而日渐化热伤阴（D对）。本证病程日久，本虚标实，其辨证特点为身体消瘦，关节疼痛、肿大或变形等。治疗上祛风散寒化湿与温阳扶正并用。临证时根据证候复杂情况，可扶正祛邪同用或寒温药物并投。暑湿蕴结主要发生在夏秋季节，表现为背部多于肩部的红晕、肿痛，以及全身发热无时、昼夜不止，伴有头目眩晕、口舌干苦、心烦、背热、肢体倦怠等症状。舌苔黄腻，脉滑数或洪数（A错）。气虚不足，内不能运谷化湿，外不能实腠御邪，终致毛腠无所养。腠理不密，风湿内外相搏，流于肌腠关节，痹而不通（B错）。寒湿留于关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅而身体多处关节疼痛、肿大，甚至屈伸不利，日久则见关节变形（C错）。阴血不足可见面色无华萎黄、皮肤干燥、毛发枯萎、指甲干裂、视物昏花、手足麻木（E错）。

解析：瓜蒌薤白白酒汤证的典型脉象是寸口脉沉而迟，关上小紧数。寸候上焦，寸口脉沉而迟为胸阳不振，关候中焦，关上小紧数，为寒饮内停、正邪交争之脉象（D对）。瓜蒌桂枝汤的脉象是脉反沉迟（A错）。茵陈蒿汤证脉象多沉滑有力（B错）。

解析：《金匮要略》未载头眩症状的方剂为小半夏汤证（B对），小半夏汤治疗呕吐因饮邪停留心下，胃失和降，饮随胃气上逆所致。所呕之物多为清水涎沫。方中半夏辛温，涤痰化饮，降逆止呕，为治饮病的要药；生姜辛散，温中降逆，消散寒饮，又能抑制半夏之悍性。小半夏加茯苓汤证表现为卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸（A错）。泽泻汤证表现为心下有支饮，其人苦冒眩（C错）。五苓散证表现为瘦人脐有悸，吐涎沫而癫眩（D错）。苓桂术甘汤证表现为心下有痰饮，胸胁支满，目眩（E错）。

解析：患者以“怀孕五个月，以小腹绵绵作痛，小腹拘急”为主症，辨病为妊娠腹痛，根据“伴急躁易怒，身体浮肿，胃纳欠佳”，故可辨证为肝脾不和之妊娠腹痛，治宜养血柔肝，补脾利湿，方用当归芍药散（C对）。肾气丸的主要功效是温补肾阳，用于治疗肾阳虚衰，膀胱气化不利所致的小便不利和小便过多（A错）。当归散的主要功效是养血清热安胎，用于治疗孕妇血少有热，胎动不安（B错）。逍遥散的主要功效是疏肝解郁，养血健脾，用于治疗肝郁血虚脾弱证（D错）。四物汤的主要功效是补血调血，用于治疗营血虚滞证（E错）。

解析：风温与春温的不同之处主要在病因、症状和起病部位方面，其中风温的病因是风热病邪，而春温是温热病邪伏而后发所致。风温发病之初邪犯肺卫，故初起见有发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等肺卫表热证，而春温其初起即可见身灼热、烦渴、舌苔黄，甚则神昏、痉厥、斑疹等里热证候，风温初起病变部位在肺卫，后期易出现肺胃阴伤之象，春温初起病变部位在气分或营分，病情重、变化快，后期常见肝肾阴伤证候（C对）。风温热入营血也可发斑疹（A错）。风温与春温均可在春季发病（B错）。二者感受病邪均可见温邪（D错）。二者都可见热入心包，即发为惊厥（E错）。

解析：滋阴熄风适用于温病后期热入下焦，日久真阴亏损，肝木失涵，虚风内动之证（A对）。增液通便适用于阳明热结而阴液亏虚之证，又称为“热结液亏”证（B错）。滋养肺胃用于温病气分邪热渐退，而肺胃阴液未复，肺胃阴伤（C错）。增液润肠适用于温病气分热邪渐解，津枯肠燥而便秘（D错）。填补真阴适用于温病后期，邪热久羁，真阴耗损，邪少虚多之证（E错）。

解析：湿温见身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数，此为湿热酿痰，蒙蔽心包。本证是由气分湿热久郁，酿成痰浊，蒙蔽心包所致，治宜清热化湿，豁痰开窍，方选菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹（D对）。玉枢丹、藿香正气散为暑秽主方（A错）。清宫汤、安宫牛黄丸为热陷心包证主方（B错）。苏合香丸、茯苓皮汤为湿浊上蒙，泌别失职证主方（E错）。

解析：湿温病，湿热酿痰，蒙蔽心包证，若见舌苔黄腻、脉濡滑数，属热偏炽盛者方用菖蒲郁金汤合至宝丹。至宝丹为凉开的代表方剂，具有清热开窍，化浊解毒的作用，故用于邪热偏炽者（D对）。紫雪丹长于止痉（A错）。止痉散用于祛风化痰止痉（B错）。苏合香丸为温开代表方，具有芳香开窍的作用，用于寒邪，痰湿闭阻（C错）。行军散善于开窍，辟秽解毒，用于暑月痧胀（E错）。

解析：患者以“咽喉红肿糜烂，气道阻塞，声哑气急，肌肤丹痴紫赤密布，红晕融合成片”为主症可辨病为烂喉痧“壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，形如杨梅，脉细数”为毒燔气营（血）证的表现，是由于邪毒化火，燔灼气营（血）所致（A对）。烂喉痧是感受温热时毒引起的急性外感热病，以咽喉肿痛糜烂、肌肤丹痧密布为临床特点，又名疫喉猴、时喉疮，与乙类传染病中的猩红热极为相似，属于传染病。大头瘟毒盛肺胃证候表现壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数有力（B错）。风温气血两燔症见壮热、口渴、烦躁谵妄、斑疹透露，甚或吐血、衄血，舌绛苔黄，脉数等（C错）。春温气营两燔，以壮热，口渴，头痛，烦躁不安，肌肤发癍，甚或吐血、衄血，舌绛，苔黄，脉数等为常见症（D错）。烂喉痧，毒壅上焦肌肤丹痧显露，咽喉红肿腐烂，壮热烦躁口渴（E错）。

把每道错题还原到原文里，才算真正吃透