夜雨聆风消化内科副高核心母题（003）
一、单选题
1．下列哪项检查最能阐明胸痛与酸反流的关系
A．钡剂检查
B．核素胃食管反流
C．24小时食管pH监测
D．食管测压
E．内镜检查
2．男性30岁，节律性上腹隐痛三年，加重二天，10小时前呕血少量，黑便3次，量约1000g左右，BP9/6kPa（70/50mmHg），P120次/分，Hb90g/L，下列何种处理为首选
A．大量输液
B．右旋糖酐
C．外科手术
D．急诊内镜电凝止血
E．输血补液
3．临床上胃溃疡好发于胃窦和胃体黏膜交界处、小弯胃角附近的胃窦一侧的可能原因下列错误的是
A．溃疡易发生在小弯侧的机制较明确，而交界处机制不清
B．交界处胃窦黏膜较脆弱
C．交界处直接溶于相邻胃体腺分泌的胃酸中
D．小弯侧部位黏膜下层的血管网相对欠丰富
E．小弯侧部位斜肌特别发达，收缩时易导致血管闭塞引起黏膜缺血性损伤
4．消化性溃疡最常见的并发症是
A．出血
B．急性穿孔
C．肠梗阻
D．幽门梗阻
E．癌变
5．下述导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确
A．对进餐刺激后的胃酸分泌在溃疡活动期增强
B．胃酸反馈性抑制机制失灵
C．壁细胞对刺激物敏感性增强
D．晚间胃酸分泌明显增多
E．胃排空减慢
6．男性，60岁。中上腹胀痛不适已10余年，做胃镜检查与活检，下列哪项病理变化对萎缩性胃炎诊断最有价值
A．肠上皮化生
B．不典型增生
C．淋巴细胞侵润
D．中性粒细胞泌润
E．假幽门腺化生
7．诊断亚临床肝性脑病最有价值的方法是
A．血氨测定
B．脑电图检查
C．诱发电位
D．心理智能测验
E．临床表现
8．患者女，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整的肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显。最大可能是
A．胆囊肿大，伴炎症
B．肝结核
C．结核性腹膜炎
D．肾结核
E．肾囊肿
9．肝硬化最常见的并发症是
A．上消化道大出血
B．自发性腹膜炎
C．肝性昏迷
D．原发性肝癌
E．功能性肾衰竭
10．对肝硬化假小叶病变特点的描述，下列哪项不正确
A．再生结节中肝细胞排列极不规则
B．汇管区大量纤维结缔组织增生
C．假小叶内缺少中央静脉
D．假小叶内出现汇管区
E．中央静脉偏位或有两个以上
11．对于难治性肝硬化腹水，下列哪项治疗措施较为妥当
A．肝移植手术
B．大剂量利尿剂联合使用
C．单纯多次放腹水
D．中药治疗
E．自体腹水浓缩回输
12．有关亚临床肝癌的描述错误的是
A．多经甲胎蛋白普查检出
B．甲胎蛋白持续低浓度增高
C．为原发性肝癌的癌前病变
D．可无任何症状及体征
E．转氨酶正常
13．肝脏血液供应来自门静脉者占全部血液供给
A．1
B．0.75
C．0.5
D．0.25
E．0.1
14．肝硬化腹水的治疗，每次放腹水量应是
A．小于3000mL
B．2000～3000mL
C．3000～4000mL
D．4000～5000mL
E．5000mL以上
15．女，18岁，近2日因饮食不节，出现右上腹阵发性绞痛并向右肩放射，发病时疼痛剧烈，间歇时平息如常，请问下列哪项体征最有助诊断
A．黄疸
B．腹胀
C．腹肌不紧，反跳痛（-）
D．Murphy氏征（+）
E．胆囊大
二、共用题干单选题
（21～22题共用题干）
患者男，65岁，2个月前出现吞咽困难、胸骨后疼痛、进食后呕吐。症状逐渐加重，近日呕吐物内有少量鲜血。无明显反酸，无发热。4个月前诊断为肺癌中晚期，经伽玛刀治疗后，肺部病灶基本消失。查体：上腹部轻压痛。血常规：白细胞总数3.8×109/L，血红蛋白85g/L。多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（+）。体重明显减轻。
21．该患者最可能的诊断是
A．消化性溃疡
B．反流性食管炎
C．放射性食管炎
D．贲门失弛缓
E．霉菌性食管炎
22．为明确诊断首选的检查是
A．胃镜下活检
B．上消化道造影
C．幽门螺杆菌呼气试验
D．心电图
E．血肿瘤标志物检查
（23～25题共用题干）
患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：肝肋下可及。
23．可能的肝硬化并发症是
A．低蛋白血症
B．肝肾综合征
C．门脉栓塞
D．原发性肝癌
E．原发性腹膜炎
24．为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是
A．抽腹水查白蛋白
B．腹水找癌细胞
C．腹部B超
D．腹水培养
E．腹水常规
25．病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是
A．自发性腹膜炎
B．继发性腹膜炎
C．结核性腹膜炎
D．腹膜转移癌
E．真菌感染
（26～28题共用题干）
男性，35岁，胃溃疡史5年，3个月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钡透：胃黏膜增粗、紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影
26．该患者的诊断为
A．胃溃疡恶变
B．复合性溃疡
C．胃溃疡并慢性胃炎
D．胃溃疡并幽门梗阻
E．胃溃疡并胃黏膜脱垂
27．如血压为60/45mmHg，烦躁，出汗，首选的处理是
A．快速输血
B．口服去甲肾上腺素
C．快速输盐水
D．快速输葡萄糖
E．肌注巴曲酶
28．病情需紧急手术的是
A．穿透性溃疡
B．并幽门梗阻
C．胃溃疡可疑癌变
D．大出血停止后不到1日，又有大出血
E．反复上消化道出血，现又排柏油便
（29～35题共用题干）
女性患者，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性。查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。
29．最可能的诊断是
A．慢性胃炎
B．慢性浅表性胃炎
C．慢性萎缩性胃窦炎
D．慢性萎缩性胃体炎
E．急性胃炎
30．这种胃炎的好发部位是
A．胃底
B．胃大弯
C．胃小弯
D．胃窦部
E．胃体部
31．实验室检查的结果正确的是
A．血清壁细胞抗体阴性
B．血清壁细胞抗体阳性
C．基础胃酸分泌增加
D．血清中检测不出其他自身抗体
E．无恶性贫血
32．其病理表现不正确的是
A．胃腺体部分消失
B．幽门腺化生
C．肠上皮化生
D．不典型增生
E．仅黏膜层有炎症细胞浸润
33．该患者可能伴有下列疾病，除外
A．原发性肾上腺功能不足
B．甲状腺功能亢进
C．桥本甲状腺炎
D．白癜风
E．恶性贫血
34．当前正确的治疗方法是
A．抑酸药＋促胃肠动力药
B．抗Hp治疗
C．外科手术
D．保护胃黏膜
E．避免服用刺激性食物和药物，合理饮食
35．该患者的预后不正确的是
A．胃癌的发生率高
B．极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎
缩性胃炎
C．可并发消化性溃疡
D．一定会癌变
E．常合并肠化生
三、多选题
39．可能会导致消化不良症状的药物
A．铁剂
B．大环内酯类抗生素
C．茶碱
D．洋地黄制剂
E．第3代头孢类抗生素
40．关于幽门梗阻导致的呕吐，下列说法中错误的是
A．可伴有胃扩张
B．呕吐物可为部分消化食物
C．可导致代谢性酸中毒
D．可发生于进餐一段时间后
E．仅见于十二指肠溃疡引起的胃排空障碍
41．食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施有
A．药物止血，有血管加压素、生长抑素及其衍生物等
B．气囊压迫止血
C．抑制胃酸分泌药物
D．内镜下治疗
E．经颈静脉肝内门体静脉分流术
42．用于判断幽门螺杆菌根除疗效的检测方法是
A．尿素酶法
B．组织切片染色法
C．细菌培养法
D．13C-或14C-尿素呼气试验
E．血清抗幽门螺杆菌抗体检
43．关于甲胎蛋白正确的是
A．正常人AFP在出生后1～3周消失
B．常见检测有定性和定量两种
C．定量法正确值＜2000μg/L
D．AFP可作为肝癌病情、疗效、预后的估计
E．AFP特异性强，不会出现假阳性或假阴性
44．不可行胃镜检查的患者
A．精神失常者
B．严重的血凝障碍者
C．腐蚀性食管炎患者
D．严重心、肺功能不全者
E．上消化道出血患者休克未能纠正者
45．关于慢性萎缩性胃炎，下列说法正确的是
A．可同时伴有胃体黏膜灶性萎缩
B．可伴有浅表性胃炎
C．可能与幽门螺杆菌无关
D．可能与胆汁反流有关
E．治疗时不能用抗酸或抑酸药物
46．慢性胃炎的治疗药物有
A．抑酸药
B．抗酸药
C．促胃肠动力药
D．胃黏膜保护药
E．中药
47．消化性溃疡复发的预防措施是
A．某些情况下进行长期维持治疗
B．确认幽门螺杆菌感染是否根除
C．尽量去除吸烟、服用NSAIDs等影响溃疡复发的危险因素
D．长期服用胃黏膜保护剂
E．溃疡复发频繁时，应排除胃泌素瘤
48．消化性溃疡并上消化道大出血的特点，正确的是
A．一定有呕血
B．一定有黑便
C．呕血常为咖啡色
D．出血后疼痛减轻
E．出血后可有发热及氮质血症
49．下列哪些情况需长疗程维持治疗来预防溃疡复发
A．不能停用NSAIDs的溃疡患者
B．幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌未根除
C．幽门螺杆菌阴性的溃疡
D．幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌已根除
E．消化性溃疡，有严重并发症的老年患者
50．女，49岁，上腹胀满5年，2个月来食欲不振，全身无力，胃镜如图，活检找到Hp，治疗用药为
A．西米替丁
B．阿莫西林
C．氢氧化铝
D．胶体次枸橼酸铋
E．克拉霉素
51．男性，50岁。中上腹饱胀不适3月。胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，病理报告为胃窦黏膜慢性炎症伴中度肠化生。该患者的预后判断，下列哪些是正确的
A．萎缩性胃炎可发展为胃癌
B．萎缩性胃炎不可能转变为浅表性胃炎
C．慢性萎缩性胃炎无论黏膜萎缩程度如何均应根治Hp
D．慢性胃窦胃炎可发生糜烂
E．胃黏膜中度肠化并非癌前病变
52．消化性溃疡需手术治疗的是
A．并发上消化道大出血者内科治疗无效
B．溃疡急性穿孔
C．瘢痕性幽门梗阻者
D．胃溃疡疑有癌变者
E．正规内科治疗无效的顽固性溃疡
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