文档文本内容
295
第七篇 内科学
（4）胸腔积液：肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻，可引起胸腔积液。
（5）上腔静脉阻塞综合征：可表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静
脉怒张等。
（6）Horner 综合征：肺尖部肺癌压迫颈交感神经，导致患侧上眼睑下垂、瞳孔缩
小、眼球内陷，同侧额部和胸壁少汗或无汗等。
3. 胸外转移引起的表现
（1）血行转移：主要转移至骨骼，其次为脑、肝等。
（2）淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。
4. 胸外表现（副癌综合征）
抗利尿激素分泌异常综合征、异位促肾上腺皮质激素综合征、高钙血症、类癌综
合征、原发性肥大性骨关节病、神经- 肌病综合征等。
（三）辅助检查
1. X 线检查
（1）中央型肺癌：可呈倒S 状影像，是中央型肺癌的典型征象。
（2）周围型肺癌：圆形或类圆形影，肿块边缘呈分叶状、周边毛刺、空泡征；癌
性空洞多偏心、内壁不规则、凹凸不平。
2. CT：对诊断中央型、周围型肺癌都有重要价值，也是发现早期肺癌的最有效
手段。
3. 支气管镜和纵隔镜检查：对中央型肺癌阳性率较高，并可取活组织检查。
4. 经胸壁针吸细胞学或组织学检查：对周围型肺癌的肿块可进行确诊。
（四）治疗
手术治疗是最重要、最有效的方法。非小细胞癌主要采用手术治疗，而小细胞癌
恶性程度高，较早发生远处转移，以化疗和放疗为主。
考点9 呼吸衰竭
（一）按血气分析分类
I 型呼吸衰竭
II 型呼吸衰竭
定义
缺氧而无CO2 潴留
缺氧且伴有CO2 潴留
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 295
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 295
2025/6/18 18:46:22
2025/6/18 18:46:22
296
第一部分 医学基础知识理论知识
I 型呼吸衰竭
II 型呼吸衰竭
血气分析
PaO2 ＜60mmHg
PaCO2 正常或下降
PaCO2 ＞50mmHg
原因
肺换气功能障碍
（通气/ 血流比例失衡、弥散障碍、
肺动- 静脉分流等）
肺通气功能障碍
（肺泡通气不足）
常见疾病
间质性肺疾病、急性肺栓塞、严重肺部
感染等
COPD、膈肌瘫痪
（二）治疗
1. 氧疗：急性呼吸衰竭常无CO2 潴留，可采取高浓度吸氧。慢阻肺病是导致慢性
呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，病人常伴有CO2 潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧。
2. 原发病的治疗。
3. 机械通气。
思维导图
બ
੨
㌫
㔏
⯮
⯵
ធᙗ䱫ຎ
ᙗ㛪⯮⯵
㮺䒖
庄↨㞿㛤
⋐䓆 ち⼦⍻⌷坯䧬Ȼ僩⋐⼦㬓俷Ȼち⼦侹㶏⼦⻂倎䓄
ᴳⶉ坧䊯
⯷⣦ భǃⰠǃை˗䙀⑀࣐
䟽Ⲵબ੨ഠ䳮ᱟ&23'Ⲵḷᘇᙗ⯷⣦
փᖱ
㿶䇺˖Ầ⣦㜨
䀖䇺˖䈝仔߿ᕡ
ਙ䇺˖㛪䜘䗷丣ˈ㛪л⭼઼
㛍⍺丣⭼л䱽
ੜ䇺˖બ੨丣߿ᕡˈબ≄ᵏᔦ䮯
ᙕᙗ࣐
䟽ᵏᴰ䟽㾱Ⲵഐᱟᝏḃˈᴰ䟽㾱Ⲵ⋫⯇ᱟ᧗ࡦᝏḃ
᧗ࡦᙗ≗⯇
ᤱ㔝ᙗվ⎃ᓖվ⍱䟿੨≗
੨ޕ≗⎃ᓖ˄˅ h≗⍱䟿˄/PLQ˅
੨ޕ≗⎃ᓖѪ̚
'&7枃媠Ἳ㔮ᴤ惌䤊ⶥ℅䶦䖃㈆㜆漎漏
侹↞俼㞿㛤漎惐漏漠'&7'7$漢
侹⼺惎漎5-$漏Ȼ↞俼㪊㬓惎漎'3$漏⎋㪊㬓惎漎37漏➝槗漒
侹㰺惎漎7$漏敌ṍ
续表
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 296
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 296
2025/6/18 18:46:23
2025/6/18 18:46:23
297
第七篇 内科学
᭟≄㇑ଞை
㛪㹰ṃṃຎ⯷
㛪䜘ᝏḃ
ᙗ⯮⯵
બ
੨
㌫
㔏
⯮
⯵
庄↨㞿㛤
ᴳⶉ坧䊯
㮺䒖
⼤⼦⋐
ṛ㘞
⯷⣦ਁ
ᙗդᴹଞ呓丣Ⲵબ≄ᙗબ੨ഠ䳮ˈ൘
ཌ䰤৺Იਁ
ᡆ࣐
䟽ˈਟ㠚㹼ᡆ⭘㦟㕃䀓
փᖱ
ৼ㛪ਟ䰫৺ᒯ⌋Ⲵଞ呓丣˗ѕ䟽ਁ
ˈଞ呓
丣৽㘼߿ᕡˈ⭊㠣ᆼޘ⎸ཡˈ㺘⧠ѪĀ⊹
唈㛪āˈᱟ⯵ᛵড䟽Ⲵ㺘⧠
£ਇփ◰ࣘ
ࡲᱟᙕᙗਁ
Ⲵ俆䘹㦟˖⋉б㜪䞷
㌆Ⳟ䍘◰㍐ᱟᴰᴹ᭸Ⲵ㦟⢙
᭟≄㇑◰ਁ
䈅傼˄⅑䘹˅
᭟≄㇑㡂ᕐ䈅傼˄䠁˅
3()৺ަ
ਈᔲ⦷⍻ᇊ
㹰≄࠶᷀
ᰙᵏ˖બ੨ᙗ⻡ѝ∂
ѝᵏ˖બ੨ᙗ䞨ѝ∂
ᵏ˖બ䞨ਸᒦԓ䞨
庄↨㞿㛤
ᴳⶉ坧䊯
㮺䒖 槗≰䷃漠⁇㶵㜒₌㆖⃜
漡ṍ≰䷃漠㆖⃜
㮺䒖
䓄◟ 㜒⩏㙤㶏ᶍᴊ価㳰晘倈
⯷⣦
બ੨ഠ䳮ǃ㜨Ⰻǃ㹰ǃᲅǃ✖䒱нᆹㅹ
փᖱ બ੨ᙕ׳ᴰᑨ㿱ˈ亸䶉㜹ݵᡆᨿࣘ
ˈ3˚$
᭟≄㇑ᢙᕐ⯷
ᾲ䘠 ࠶㊫
⿽㛪⚾
Ⲵ⢩⛩
⽮४㧧ᗇᙗ㛪⚾
५䲒㧧ᗇᙗ㛪⚾
侹㾍⁊时Ḯ
㙅勋侹㾍
䜕䶡共俵₺䆵䓯 ⋵擳斘ᴊ♟ 㬧⛹凶䭺
惐淃共占匃䌂勋侹㾍 倒䓯ⴥ圿 㲱㬓◉偓 凮␐塾㚖掟
侹㾍㐮⊞Ṓ侹㾍 Ⅶ㿇攴⋐⼦⎲⓼ ⠙䣌⼀㱷㲥
⠦䊮₄恮䭺
侹㾍揽䌂勋侹㾍
揀搇共䓯
⠦䅆⪝⋗Ȼ
㐮㬓䪠⁄㬓⺀
晑昈䰟(
㹰⍶'Ҽ㚊փ˖˘J/ਟᧂ䲔䇺ᯝ
㹰≄࠶᷀
˖վ≗㹰⯷ǃվ⻣䞨㹰⯷ǃ㛪⌑ࣘ
㜹㹰≗
࠶ᐞ໎
བྷ
&73$˄䠁˅
㛪ࣘ
㜹䙐ᖡ˖ѪᴹࡋỰḕ
㞿㛤
ᴳⶉ坧䊯 䓆䆵 摾㘞⎲⓼Ȼ⠦惎倒䓯Ȼ⋌⠌⎮圿
㮺䒖
⡼⋐忧Ṍ ⳥ᴊ⋵⎋儋⋵㐮㬓䪠
;㓯˖Āধਁ
ᖱā
儈࠶䗘⦷&7˄+5&7˅˖俆䘹
᧗ࡦᝏḃǃ᭩ழ≄⍱ਇ䲀ǃ䲔≄䚃࠶⋼⢙ࠪ
㹰䟿ѝㅹ˖փਾਦ㍐ᡆ䞊࿕᰾DŽࠪ
㹰䟿བྷˈ、
⋫⯇ᰐ᭸˖ӻޕṃຎ⋫⯇ᡆᵟ⋫⯇
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 297
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 297
2025/6/18 18:46:23
2025/6/18 18:46:23
298
第一部分 医学基础知识理论知识
㛪㔃Ṩ
ធᙗ㛪Ⓚ
ᙗᗳ㜿⯵
બ
੨
㌫
㔏
⯮
⯵
⯵ഐ৺ਁ
⯵ᵪࡦ
&23'Ѫᴰᑨ㿱Ⲵ⯵ഐDŽ㕪≗ᱟ㛪ࣘ
㜹儈ᖒᡀⲴᴰ䟽㾱
Ⲵഐ㍐ˈ㛪ࣘ
㜹儈ᱟ㛪ᗳ⯵Ⲵࡽᨀ
䖵ࣙ
Ựḕ
Ѥᒺ㺘⧠
⋫⯇
⠰ᷢ
㘞 ⍻坯 ⋲⻂坯ᷢ
㘞
丹㬦⎋侹㬓侾坧䊯漒廗䊯ᴈ⬕䏢∹㐵丨㘞㙁
曲ㄕ⅐䦀ᴊ⻂倎㌎↧䖃⋲⻂⪣侤⊙坧䊯
⻂䐴◽㞿㛤漠⋲⻂⪣侤⠦漒侹⚊1㯡䩈漒惌ⶥ杹掞⌐幫Ṍ
9䶾㞿㛤漠⋲⻂⪣➝⠦⺀漒⻂⬕ᴉ仗漡ᴬ⻂侹↧倈ㅨ⸟䩈
ᙕᙗ࣐
䟽ᵏ˖᧗ࡦᝏḃᱟᙕᙗ࣐
䟽ᵏⲴޣ䭞⋫⯇
≗⯇˖䟷⭘վ⎃ᓖǃվ⍱䟿ᤱ㔝㔉≗
᧗ࡦᗳ࣋
㺠ㄝ˖ਟ֯
⭘࡙
ቯ㦟ǃ⌻ൠ哴ㅹ㦟⢙
庄↨㞿㛤
䓯䷒㜷℅㚜㙅勋⛸⁺漎惐漏
俷忧9䶾㔮㓨㘞嫉㒬侹䷒㜷䖃ᴺ墀㒸㯔
㮺䒖
嫉㒬墀㾸
ࡉ˖ᰙᵏǃ㿴ᖻǃޘ〻ǃ䘲䟿ǃ㚄ਸ˄ᰙᙻ䘲ᖃ㿴࣍
˅
ᔲ✏㛬˄ઘത⾎㓿⚾˅ǃ࡙
⾿ᒣ˄哴⯨˅ǃੑ
చ䞠㜪˄儈ቯ
䞨˅ǃ䬮䴹㍐˄㙣∂ᙗ˅ǃ҉㜪б䞷˄⨳ਾ⾎㓿⚾˅
㱷㲥⼦侹䷒㜷漠ㄏᶹ㗿ⴷ壀䖃䭺⚊漒⠙⋐䐞☧侹⬕⎋搀榧ᴊ
⼤⼦圿坋㎬㑢⚊侹䷒㜷漎⼤⼦䮞䮑⚊侹䷒㜷漏漠⠙壀ᶍ
⥳‾⎋晑⬐漒屶䓄⼤漒㈀䷬槗㿬漒嶪ᴬ㫑䓆䆵惌ȼ
9䶾漠侹⠦⬎Ȼ⫅ⶥȻ℅ⴂ♆⇿䖃䮞䮑䆵䷒冁攳
䶣䷳䥹㰝⼦侹䷒㜷漠䓄䤊摾漒⋮䊯䶣䷳⊙⟀䥹㰝漒⾢
Ầ侹䷃䷆㐵丨漒䶴斓䣺⌐⾢Ầ漒ḟ㛒⼦⸹
⊞⋐⚊侹䷒㜷漠‾䧤漒㓟䓆䆵ㄕ䓆䆵幺⺭漒⡼⋐ᴉ⋵ᴊ
忧ㄕᴊ⋵ᴉ忧廐俷傛⠃ȼ9䶾漠⏐揂⚊攳漒≲⊞⋐䓄㽵Ȼ
⸔㱀㳊ⳳ䪠㾍⎋侾⠦侹擧㳊ⳳ䷒漒䣯⊞⋐䷻⌇⺀
࠶㊫
Ѥᒺ㺘⧠
䖵ࣙ
Ựḕ
㛪ⱼ
匎⣦кⳞ㓶㜎ⱼ˖㘱ᒤ⭧ᙗ੨✏ѝཞරཊ㿱
㞪ⱼ˖ᴰᑨ㿱ˈྣ
ᙗо੨✏ޣ㌫нབྷઘതරཊ㿱
ሿ㓶㜎ⱼ˖੨✏Ⲵ㘱ᒤ⭧ᙗˈѝཞරཊ㿱ˈᚦᙗ〻ᓖ儈ˈ
ሩ᭮ॆ
⯇ᝏˈ亴ਾᐞˈᰙᵏ᱃䖜〫
DŽާ
ᴹ࠶⋼઼ॆ
ᆖ
ਇփ࣏
㜭
⋫⯇
䶎ሿ㓶㜎ⱼѫ㾱ᵟˈሿ㓶㜎ⱼ᭮ॆ
⯇
;㓯Ựḕ˖ѝཞරˈق6ᖱ˗ઘതරˈ࠶ਦ⣦ˈդᴹ㝀ࠩ
ᡆ㓶∋ࡪDŽǃٿᗳǃ㕈ࠩ
ࠨнᒣⲴⱼᙗオ⍎
᭟≄㇑䮌઼
㓥䳄䮌Ựḕ˖ሩѝཞර㛪ⱼ䱣ᙗ⦷䖳儈ˈᒦਟ
ਆ⍫㓴㓷Ựḕ
㓿㜨䪸੨㓶㜎ᆖᡆ㓴㓷ᆖỰḕ˖ሩઘതර㛪ⱼⲴ㛯ඇਟ
䘋㹼⺞䇺
ਁ
㛯ⱔⲴ㺘⧠˖ૣ
భǃ㹰ǃ≄⸝ǃਁ
✝ㅹ
㛪ཆ㜨Ⲵ㺘⧠˖㜨Ⰻǃ༠丣౦ଁ
ǃ૭ഠ䳮ǃ㜨㞄〟⏢ǃ
ᗳव〟⏢ǃ+RUQHU㔬ਸᖱǃк㞄䶉㜹䱫ຎ㔬ਸᖱ
䖜〫
Ⲵ㺘⧠˖⏻ᐤ䖜〫
ˈ਼
ח䬱僘к⏻ᐤ㔃ᑨ㿱˗㹰㹼䖜〫
ˈѫ㾱䖜〫
㠣僘僬ˈަ
⅑Ѫ㝁ㅹ
㜨ཆ㺘⧠˄࢟
ⱼ㔬ਸᖱ˅˖ᣇ࡙
ቯ◰㍐࠶⋼ᔲᑨ㔬ਸᖱǃ
ᔲս׳㛮к㞪Ⳟ䍘◰㍐㔬ਸᖱǃ儈䫉㹰⯷ǃ㊫ⱼ㔬ਸᖱǃ
ਁ
ᙗ㛕བྷᙗ僘ޣ㢲⯵ǃ⾎㓿㚼⯵㔬ਸᖱㅹ
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 298
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 298
2025/6/18 18:46:24
2025/6/18 18:46:24
299
第七篇 内科学
બ੨㺠ㄝ
બ
੨
㌫
㔏
⯮
⯵
ᴳⶉ坧䊯
⍻⌷◯施Ȼ䮽䡝䡝䷎䓆䆵Ȼ&2㹳䑘䓆䆵Ȼ侹⼦倐䓄
㮺䒖
℅⚊
ᙕᙗ䟷ਆ䖳儈⎃ᓖ੨≗˄˚˅
ធᙗ䟷ਆᤱ㔝վ⎃ᓖ੨≗
ĉර
Ċර
3D0˘PP+Jˈ1B$0↓ᑨᡆл䱽
㛪ᦒ≄࣏
㜭䳌⺽˄䙊≄㹰⍱∄ֻ
ཡ䈳ǃᕕᮓ䳌⺽ǃ
㛪ࣘ
䶉㜹࠶⍱˅
1B$0˚PP+J
㛪䙊≄࣏
㜭䳌⺽
第二章 循环系统疾病
考点10 心力衰竭
（一）病因与诱因
1. 心肌收缩力降低
原发性与继发性心肌损害：如冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害（如心肌梗死）；
内分泌代谢性疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）等。
2. 心室舒张和充盈受限：如肥厚型心肌病、房颤等。
3. 心脏负荷过重
（1）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动
脉瓣狭窄等。
（2）容量负荷（前负荷）过重：多见于心脏瓣膜关闭不全及左、右心或动、静脉
分流性先天性心脏病，也可见于血容量或组织代谢率增加的疾病，如慢性贫血、甲
亢、动静脉瘘等。
4. 诱因：感染、心律失常、治疗不当等。
（二）心功能分级（NYHA）
Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰
症状。
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 299
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 299
2025/6/18 18:46:24
2025/6/18 18:46:24
300
第一部分 医学基础知识理论知识
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心
衰症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后
加重。
强化练习
（单选题）患者，女性，27 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄5 年余，日常活动即出现
胸闷气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。根据该患者的临床表现，其心功能为（ ）。
A. Ⅰ级
B. Ⅱ级
C. Ⅲ级
D. Ⅳ级
【参考答案】B
（三）慢性心力衰竭临床表现及辅助检查
1. 临床表现
（1）左心衰竭和右心衰竭的鉴别。
左心衰竭
右心衰竭
临床特点
以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现
以体循环淤血为主要表现
症状
①劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状
②端坐呼吸
③夜间阵发性呼吸困难
④急性肺水肿：左心衰呼吸困难最严重的形式
①消化道症状
②劳力性呼吸困难
体征
①肺部湿性啰音
②心脏体征：慢性左心衰的患者一般均有心脏
扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及第三心音或
第四心音奔马律
①水肿
②颈静脉征
③肝大
④心脏体征：可因右心室显著
扩大而出现三尖瓣关闭不全的
反流性杂音
（2）全心衰竭：左心衰竭继发右心衰竭而形成的全心衰竭，因右心衰竭时右心排
血量减少，因此以往的阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
2. 辅助检查
（1）实验室检查：利钠肽（心钠肽和脑钠肽）是心衰诊断、患者管理、临床事件
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 300
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 300
2025/6/18 18:46:24
2025/6/18 18:46:24
301
第七篇 内科学
风险评估中的重要指标。血浆心钠肽（ANP）及脑钠肽（BNP）水平可作为评定心衰
的进程和判断预后的指标。
（2）X 线检查：心脏扩大、肺淤血。
（3）超声心动图：是诊断心衰最主要的仪器检查。可估计心脏功能，以收缩末及
舒张末的容量差计算左室射血分数（LVEF）作为诊断心衰的指标。
（4）有创性血流动力学检查：常用右心漂浮导管（Swan-Ganz 导管）检查。
（5）6 分钟步行试验：要求病人在平直走廊里尽快行走，测定6 分钟步行距离。
步行距离＜150m、150 ～450m 和＞450m 分别为重度、中度和轻度心衰。
（四）慢性心力衰竭治疗
1. 一般治疗
（1）生活方式管理。
（2）休息与活动。
（3）病因治疗，消除诱因。
2. 药物治疗
（1）利尿剂。
①袢利尿剂：以呋塞米（速尿）为代表，排钠排钾，为强效利尿剂。注意低血钾
的副作用。
②噻嗪类利尿剂：以氢氯噻嗪（双氢克尿噻）为代表，轻度心衰首选。可抑制尿
酸排泄会引起高尿酸血症，长期大剂量应用时可能影响糖、脂代谢。
③保钾利尿剂：利尿作用弱，多与上述两类联用。常用的有螺内酯、氨苯蝶啶、
阿米洛利。
（2）RAAS 抑制剂。
①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：改善心室重塑，早期足量应用可缓解症
状，延缓心衰进展，降低死亡率。禁忌证：妊娠期、过敏、低血压、双侧肾动脉狭
窄、血肌酐明显升高（＞265μmol/L）和高血钾（＞5.5mmol/L）。
②血管紧张素受体抑制剂（ARB）：干咳和血管性水肿的副作用较少见。对 ACEI
不能耐受者可改用ARB，两者不合用，禁忌证同ACEI。
③血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：如沙库巴曲缬沙坦。
（3）β 受体拮抗剂：可抑制交感神经过度激活对心衰代偿的不利作用，保护心肌
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 301
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 301
2025/6/18 18:46:24
2025/6/18 18:46:24
302
第一部分 医学基础知识理论知识
细胞，改善心室重塑。包括美托洛尔、比索洛尔与卡维地洛。禁忌证：支气管痉挛性
疾病、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病（如雷诺
病）和重度急性心衰。
（4）洋地黄类药物：通过抑制 Na
+-K
+-ATP 酶发挥药理作用：①正性肌力作用：促
进心肌细胞Ca
2+-Na
+ 交换，增强心肌收缩力。②可抑制心脏传导系统，对房室交界区
的抑制最为明显。③迷走神经兴奋作用。④作用于肾小管细胞，减少钠的重吸收并抑
制肾素分泌。本药对生存率无明显改变。禁忌证：①病态窦房结综合征、二度及以上
房室传导阻滞病人；②心肌梗死急性期（＜24 小时）；③预激综合征伴房颤或房扑；
④肥厚型梗阻性心肌病。
（五）急性心力衰竭临床表现及治疗
1. 临床表现
主要为急性肺水肿。
（1）症状：突发严重呼吸困难，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时
频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
（2）体征：听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，
同时有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
2. 治疗
（1）一般处理。
①体位：半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
②吸氧：立即高流量鼻管给氧。
③救治准备：静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧饱和度监测等。
（2）药物治疗。
①镇静：吗啡静脉注射。
②快速利尿：呋塞米静脉注射。
③氨茶碱：解除支气管痉挛。
④正性肌力药：左西孟旦、多巴胺、洋地黄。
强化练习
（单选题）关于急性心力衰竭患者的急救，下列处理措施错误的是（ ）。
A. 半卧位或端坐位，双下肢下垂
B. 低流量吸氧
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 302
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 302
2025/6/18 18:46:24
2025/6/18 18:46:24
303
第七篇 内科学
C. 静脉注射吗啡镇静
D. 应用血管扩张剂
【参考答案】B
考点11 心律失常
（一）心房颤动
1. 病因
心房颤动简称房颤，常发生于器质性心脏病病人，多见于高血压性心脏病、冠心
病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。部分房颤原因不明，可见于正常人。
2. 临床表现
（1）三大体征：第一心音强度变化不定、心律极不规则、脉搏短绌。
（2）并发症：可并发血栓栓塞。房颤并发血栓栓塞的危险性甚大，尤以脑栓塞危
害最大。栓子来自左心房。
3. 心电图特征
（1）P 波消失，f 波出现。频率为350 ～600 次/ 分。
（2）心室率极不规则。
（3） QRS 波形态通常正常。
4. 治疗
（1）抗凝治疗：首选华法林抗凝。
（2）转复并维持窦性心律：
①药物复律：首选胺碘酮。
②电复律：适用于房颤发作时伴有血流动力学障碍（如急性心力衰竭、血压下降
明显）、药物复律无效者。
③控制心室率：常用药物包括β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛等。
（二）阵发性室上性心动过速
房室结折返性心动过速是最常见的阵发性室上性心动过速类型。
1. 病因
病人通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。
2. 临床表现
突发突止，持续时间长短不一。可出现心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 303
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 303
2025/6/18 18:46:24
2025/6/18 18:46:24
304
第一部分 医学基础知识理论知识
痛、心力衰竭与休克者。听诊心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。
3. 心电图特征
（1）心率150 ～250 次/ 分，节律规则。
（2）QRS 波形态与时限一般均正常。
（3）P 波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联倒置）。
（4）起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。
4. 治疗
（1）如患者心功能和血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。包括颈动脉窦按
摩（患者取仰卧位，先行右侧，每次5 ～10 秒，无效再按摩左侧，切忌双侧同时进
行）、Valsalva 动作（深吸气后屏气、再用力作呼气动作）、咽刺激诱导恶心、冰敷面
部或将面部浸入冰水中。
（2）药物治疗是终止心动过速发作最常用、有效的方法。首选腺苷，如果无效可
改用静注维拉帕米。
（3）直流电复律：当患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现或者急
性发作应用上述药物无效时，应立即直流电复律。
（三）室性心律失常
1. 室性期前收缩（室早）的心电图特征
（1）提前出现的QRS 波群，时限通常超过0.12 秒、宽大畸形。
（2）ST 段和T 波的方向与QRS 主波方向相反。
（3）可出现完全性代偿间歇。
2. 室性心动过速（室速）
（1）病因：最常见为冠心病。
（2）临床表现：非持续性室速的病人通常无症状。持续性室速常伴有明显血流动
力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。
（3）心电图特征：3 个或以上的室性期前收缩连续出现，心室率100 ～250 次/ 分，
房室分离。心室夺获或室性融合波为其特征。
（4）治疗：无显著血流动力学障碍的室速，可选用利多卡因、β 受体阻滞剂或胺
碘酮静脉推注。如病人已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 304
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 304
2025/6/18 18:46:24
2025/6/18 18:46:24
305
第七篇 内科学
不足等症状，应迅速施行电复律。
3. 心室颤动（室颤）
（1）临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不
到、血压亦无法测到。
（2）心电图特征：心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS 波群、
ST 段与T 波，持续时间较短，如不及时抢救，一般心电活动在数分钟内迅速消失。
（3）治疗：终止室颤最有效的方法是电除颤。如采用双相波电除颤，首次能量选
择一般为120J 或150J，如使用单相波电除颤，首次能量应选择360J。
考点12 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化的危险因素：
（1）年龄、性别：多见于40 岁以上的中年人，属于不可改变的危险因素。
（2）血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。高密度脂蛋白
胆固醇降低和低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化的危险因素。
（3）高血压。
（4）吸烟。
（5）糖尿病和糖耐量异常。
（6）肥胖。
（7）家族史。
（8）其他：A 型性格者、口服避孕药、饮食习惯。
强化练习
（多选题）动脉粥样硬化的危险因素有（ ）等。
A. 高脂血症
B. 吸烟
C. 高血压
D. 遗传因素
【参考答案】ABCD
（二）稳定型心绞痛
1. 发病机制
在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，心脏负荷突然增加，使心率增快、心
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 305
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 305
2025/6/18 18:46:24
2025/6/18 18:46:24
306
第一部分 医学基础知识理论知识
肌张力和心肌收缩力增加等而致心肌氧耗量增加，而存在狭窄冠状动脉的供血却不能
相应地增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛。
2. 临床表现
（1）主要临床表现为发作性胸痛，具体特点如下。
①部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小范围，常放射至左肩、左
臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
②性质：常为压迫、发闷或紧缩性。
③诱因：由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等
亦可诱发。
④持续时间：一般3 ～5 分钟。
⑤缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等
硝酸酯类药物也可在几分钟内缓解。
（2）体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情
焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
强化练习
（单选题）男，55 岁，运动时胸痛2 年。胸痛症状每于体力劳动后发生，停止活
动后5 分钟症状自行缓解，此病最可能的诊断是（ ）。
A. 窦性心动过速
B. 肺栓塞
C. 急性心梗
D. 稳定型心绞痛
【参考答案】D
3. 辅助检查
（1）心电图：ST 段压低（≥0.1mV），T 波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐
恢复。
（2）ECG 负荷试验：最常用的是运动负荷试验，增加心脏负担以激发心肌缺血。
心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁做
运动试验。
（3）冠状动脉造影：诊断有困难者可考虑行放射性核素检查和选择性冠状动脉造
影，考虑施行介入性治疗或外科手术治疗者则必须行选择性冠状动脉造影。
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 306
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 306
2025/6/18 18:46:25
2025/6/18 18:46:25
307
第七篇 内科学
（4）ECG 连续动态监测（Holter）：Holter 检查可连续记录并自动分析24 小时的
心电图。
4. 治疗
（1）发作时的治疗。
①发作时立即休息，一般患者在停止活动后症状即逐渐消失。
②药物治疗。硝酸甘油：发作时立即舌下含服。
（2）缓解期的治疗。
①改善缺血、减轻症状的药物：
a. β 受体拮抗剂：如美托洛尔。
b. 硝酸酯类药：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
c. 钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平等。
②预防心肌梗死，改善预后的药物：
a. 阿司匹林、氯吡格雷。
b. β 受体拮抗剂。
c. 他汀类药物：如洛伐他汀。
d. ACEI 或ARB。
强化练习
（单选题）患者男性，57 岁，发作性胸痛7 个月，心电图检查未发现异常，为排
除冠心病型心绞痛，还应做的检查是（ ）。
A. 超声心动图
B. 动态心电图
C. 冠状动脉造影
D. 心电图运动负荷试验
【参考答案】C
（三）急性心肌梗死
急性心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉
血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
1. 临床表现
（1）症状。
①疼痛：最先出现，剧烈而持久的胸骨后疼痛。
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 307
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 307
2025/6/18 18:46:25
2025/6/18 18:46:25
308
第一部分 医学基础知识理论知识
②全身症状：发热、心动过速、白细胞计数增高和血沉增快等。
③胃肠道症状：恶心、呕吐和上腹胀痛。
④心律失常：室性心律失常、房室和束支传导阻滞。
⑤低血压和休克。
⑥心力衰竭：急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力减弱或不协调所致。
（2）体征。
心脏体征：心脏浊音界可正常，也可轻度至中度增大。心率多增快，心尖部第一
心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2 ～3 天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙
的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。可有各
种心律失常。
2. 心电图
（1）心电图特征性改变。
①坏死区出现病理性Q 波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。
②损伤区ST 段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。
③缺血区T 波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
④背向心梗区的导联R 波增高，ST 段压低和T 波直立并增高。
（2）定位诊断。
前间壁MI：V1 ～V3 导联。
局限前壁MI：V3 ～V5 导联。
广泛前壁MI：V1 ～V5 导联。
下壁MI：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联。
高侧壁MI：Ⅰ、aVL 导联。
前侧壁MI：V5、V6、V7、Ⅰ、aVL 导联。
强化练习
1.（单选题）心电图检查发现“坏死性Q 波”，提示（ ）。
A. 急性心肌梗死
B. 心绞痛
C. 高钾血症
D. 低钾血症
2.（单选题）广泛前壁心肌梗死特征性的心电图改变应见于（ ）。
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 308
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 308
2025/6/18 18:46:25
2025/6/18 18:46:25
309
第七篇 内科学
A. V1 ～V3
B. V3 ～V5
C. V5、Ⅰ、aVL
D. V1 ～V5
3.（单选题）急性心肌梗死心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现异常，ST 段抬
高，梗死部位在（ ）。
A. 前间壁
B. 前壁
C. 下壁
D. 侧壁
【参考答案】1. A 2. D 3. C
3. 实验室检查
（1）血清心肌坏死标志物。
标志物
出现时间
高峰时间
恢复时间
特点
肌红蛋白
2 小时内
12 小时内
24 ～48 小时内出现最早，但特异性不强
肌钙蛋白I
（cTnI）
3 ～4 小时
11 ～24 小时
7 ～10 天
出现稍延迟，特异性很高
缺点：持续时间长，不利于判
断此期间是否有新的梗死
肌钙蛋白T
（cTnT）
3 ～4 小时
24 ～48 小时
10 ～14 天
肌酸激酶
同工酶
（CK-MB）
4 小时内
16 ～24 小时
3 ～4 天
反映梗死的范围，高峰出现时
间是否提前有助于判断溶栓治
疗是否成功
（2）血象：白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，
C 反应蛋白（CRP）增高。
（四）心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断要点
鉴别诊断项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛
部位
中下段胸骨后
相同，但可在较低位置或上腹部
性质
压榨性或窒息性
相似，但程度更剧烈
诱因
劳力、情绪激动、受寒、饱食等
不常有
时限
短，1 ～5 分钟或15 分钟以内
长，数小时或1 ～2 天
频率
频繁发作
发作不频繁
硝酸甘油疗效
显著缓解
作用较差或无效
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 309
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 309
2025/6/18 18:46:25
2025/6/18 18:46:25
310
第一部分 医学基础知识理论知识
鉴别诊断项目
心绞痛
急性心肌梗死
血清心肌坏死标记物
正常
常升高
心电图变化
无变化或暂时性ST 段和T 波变化
有特征性和动态性变化
（五）治疗
1. 解除疼痛
①吗啡或哌替啶。
②硝酸酯类药物。
③β 受体拮抗剂。
2. 心肌再灌注治疗：起病3 ～6 小时，最多12 小时内，进行心肌再灌注治疗，是
STEMI 最重要的治疗措施之一。
3. 溶栓治疗：若预计直接PCI 时间＞120 分钟，则首选溶栓治疗。常用药物为尿
激酶和链激酶。
溶栓再通的判断标准：
①心电图抬高的ST 段于2 小时内回降＞50%。
②胸痛2 小时内基本消失。
③2 小时内出现了再灌注性心律失常。
④血清CK-MB 酶峰值提前出现（14 小时内）。
强化练习
（单选题）范某，男，63 岁，高血压病史10 余年，因广泛前壁急性心肌梗死3 小
时入院，不能采用静脉溶栓治疗的情况是（ ）。
A. 伴室性早搏
B. 血压140/90mmHg
C. 伴急性左心衰竭
D. 既往有脑出血病史
【参考答案】D
考点13 原发性高血压
（一）病因
1. 遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性。
续表
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 310
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 310
2025/6/18 18:46:25
2025/6/18 18:46:25
311
第七篇 内科学
2. 环境因素：饮食、精神应激、吸烟等。
3. 其他因素：体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征、大气污染。
（二）诊断标准及分类
1. 诊断标准
根据诊室测量的血压值，采用经核准的汞柱式或电子血压计，测量安静休息坐位
时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg 和（或）
舒张压均≥90mmHg 可诊断高血压。也可参考家庭自测血压收缩压≥135mmHg
和/ 或舒张压≥85mmHg 和24 小时动态血压收缩压平均值≥130mmHg 和/ 或舒张压
≥80mmHg。
2. 临床表现及并发症
（1）症状：起病缓慢，常出现头晕、头痛、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊等
症状，甚至出现心、脑、肾等并发症。
（2）体征：一般较少，可出现周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等。
（3）并发症：
①脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。
②心力衰竭和冠心病。
③慢性肾衰竭。
④主动脉夹层。
3. 分类
分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
＜120
和
＜80
正常高值血压
120 ～ 139
和（或）
80 ～ 89
高血压
1 级高血压（轻度）
2 级高血压（中度）
3 级高血压（重度）
≥140
140 ～ 159
160 ～ 179
≥180
和（或）
≥90
90 ～ 99
100 ～ 109
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和
＜90
注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上标准适
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 311
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 311
2025/6/18 18:46:25
2025/6/18 18:46:25
312
第一部分 医学基础知识理论知识
用于任何年龄的成年男性和女性。
（三）高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
高血压
1 级
2 级
3 级
无
低危
中危
高危
1 ～2 个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3 个其他危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床合并症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
（1）心血管危险因素：①高血压（1 ～3 级）。②年龄＞55 岁（男性）；＞65 岁
（女性）。③吸烟或被动吸烟。④糖耐量受损和/ 或空腹血糖受损。⑤血脂异常。⑥早发
心血管病家族史。⑦腹型肥胖或肥胖（BMI ≥28kg/m
2）。⑧血同型半胱氨酸升高
（≥10μmol/L）。
（2）靶器官损害：①左心室肥厚；②颈动脉超声IMT ≥0.9mm 或动脉粥样硬化斑
块；③血肌酐轻度增高；④尿微量白蛋白。
（3）合并的临床疾病：脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、周围血管病、视网膜病
变、糖尿病等。
强化练习
1.（单选题）患者，男，70 岁，有高血压病史4 年，最高血压为170/105mmHg，
现因头晕就诊，血压为160/100mmHg，追问有吸烟史、高脂血症病史。其高血压诊
断是（ ）。
A. 高血压1 级高危组
B. 高血压2 级中危组
C. 高血压3 级中危组
D. 高血压2 级高危组
2.（单选题）王某，女，47 岁，患有高血压，且不按医嘱规范治疗高血压，血压
控制不佳，王某最易出现的并发症是（ ）。
A. 糖尿病
B. 脑卒中
C. 抑郁症
D. 胃溃疡
【参考答案】1. D 2. B
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 312
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 312
2025/6/18 18:46:25
2025/6/18 18:46:25
313
第七篇 内科学
（四）治疗
1. 治疗原则
（1）治疗性生活方式干预：①减轻体重；②减少钠盐摄入（≤6g/d）；③补充钾
盐；④减少脂肪摄入；⑤戒烟限酒；⑥增加运动；⑦减轻精神压力。
（2）血压控制目标值：①一般血压应控制在＜140/90mmHg。②糖尿病、慢性肾
脏病、心衰、冠心病合并高血压者，血压应控制在＜130/80mmHg。③老年收缩期高
血压，收缩压应控制在＜150mmHg，如能耐受可降至＜140mmHg。
2. 用药原则
（1）小剂量开始。
（2）优先选择长效制剂。
（3）联合用药：低剂量单药治疗效果不满意时，采用联合治疗。
（4）个体化。
3. 常用降压药
药物类型
代表药
禁忌证或慎用
ACEI
卡托普利、依那普利
禁用：过敏、妊娠期妇女、双侧肾动
脉狭窄、血肌酐≥265mmol/L、K
+ ＞
5.5mmol/L
ARB
氯沙坦、缬沙坦
禁忌证与ACEI 相同
β 受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔
支气管哮喘、高度房室传导阻滞、严重
心动过缓、急性心衰
钙通道阻滞剂
硝苯地平、维拉帕米缓释剂
心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导
阻滞
利尿剂
氢氯噻嗪
痛风、高血脂
强化练习
1.（单选题）陈某，男，52 岁，5 年前确诊为高血压，3 年前确诊为2 型糖尿病。
则该患者血压控制目标值为（ ）。
A. 140/90mmHg
B. 130/80mmHg
C. 140/80mmHg
D. 130/90mmHg
2.（单选题）李某，女，28 岁，孕28 周，非同日测量三次血压值，收缩压均≥
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 313
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 313
2025/6/18 18:46:25
2025/6/18 18:46:25
314
第一部分 医学基础知识理论知识
160mmHg，舒张压均≥100mmHg，该患者不能选用的降压药是（ ）。
A.β 受体拮抗剂
B. 钙通道阻滞剂
C. 血管紧张素转换酶抑制剂
D. 利尿剂
3.（多选题）秦某，男性，50 岁，患有高血压，体重指数（BMI）为35，其治疗
原则有（ ）。
A. 控制体重
B. 合理膳食
C. 增加体力活动
D. 减轻精神压力
4.（单选题）患者，男，55 岁。既往高血压病史5 年，痛风病史2 年。2 天前进
食海鲜后，痛风发作，测血压160/94mmHg。该患者不宜选用的降压药是（ ）。
A. 利尿剂
B. 血管紧张素转换酶抑制剂
C. 钙通道阻滞剂
D.β 受体拮抗剂
【参考答案】1. B 2. C 3. ABCD 4. A
考点14 心包疾病
（一）急性心包炎
1. 病因
最常见的病因为病毒感染。
2. 临床表现
（1）症状：胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征。疼痛性质尖锐，可放射到
颈部、左肩、左臂、上腹部，与呼吸运动相关，常因深呼吸、咳嗽、改变体位或吞咽
而加重。大量心包积液可造成呼吸困难、水肿等。
（2）体征：心包摩擦音是最具诊断价值的体征，呈抓刮样粗糙的高频音，身体前
倾坐位、深吸气时可闻及摩擦音增强。
3. 辅助检查
（1）心电图。
①除V1 和aVR 导联外，其他常规导联可出现ST 段弓背向下型抬高。
②可出现T 波低平或倒置。
③窦性心动过速。
④积液量大时可出现QRS 电交替。
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 314
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 314
2025/6/18 18:46:25
2025/6/18 18:46:25
315
第七篇 内科学
（2）超声心动图：为确诊检查项目。
（二）心包积液和心脏压塞
心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量
达到一定程度时，可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞。
1. 临床表现
（1）症状：呼吸困难是心包积液时最突出的症状。
（2）体征：心尖搏动减弱、心浊音界变大、心音低而遥远。积液量大时左肩胛骨
下叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart 征）。大量心包积液
时，收缩压降低，舒张压变化小，脉压变小。
（3）心脏压塞：特征性表现为Beck 三联征（低血压、心音低弱、颈静脉怒张）。
还可产生体循环静脉淤血征象，表现为颈静脉怒张，Kussmaul 征（吸气时颈静脉充
盈更明显），奇脉等。
2. 辅助检查
（1）X 线：心影变大呈烧瓶状，有助于鉴别心衰。
（2）超声心动图：可诊断心包积液，并引导心包穿刺引流。
3. 治疗：心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单、有效的手段。
强化练习
1.（单选题）患者，男，10 岁。被气枪击中左前胸。查体：血压80/60mmHg，神
志不躁动，脸色苍白，颈静脉怒张，气管居中，左锁骨中线第4 肋间胸壁有一直径
0.5cm 创口，少许渗血，心音微弱，双肺呼吸音清，该患者的首选治疗方案是（ ）。
A. 立即输血、吸氧
B. 紧急开胸探查
C. 紧急处理胸壁伤口
D. 迅速镇静止痛
2.（单选题）孔某，女，25 岁，1 月前出现低热、盗汗，随后逐渐出现胸闷、心
悸、呼吸困难，双下肢中度凹陷水肿。查体：心尖搏动明显减弱，卧位时心浊音界向
两侧扩大，坐位时心界呈三角烧瓶样。心率110 次/ 分，心音弱而远，符合该患者症
状的疾病可能是（ ）。
A. 心包积液
B. 扩张型心肌病
C. 二尖瓣狭窄
D. 二尖瓣关闭不全
【参考答案】1. B 2. A
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 315
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 315
2025/6/18 18:46:25
2025/6/18 18:46:25
316
第一部分 医学基础知识理论知识
考点15 心脏瓣膜病
（一）二尖瓣狭窄
1. 病因
二尖瓣狭窄的主要病因为风湿热，多见于20 ～40 岁青壮年，女性多见。急性风
湿热后，至少需要2 年或更长的时间才可能形成明显的二尖瓣狭窄。
2. 临床表现
（1）症状。
①劳力性呼吸困难：最常见的早期症状。
②咯血：肺毛细血管破裂可有痰中带血或血痰；支气管静脉破裂可发生大咯血。
③咳嗽。
（2）体征。
①“二尖瓣面容”：两颧绀红，口唇轻度发绀。
②心脏杂音：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，是最重要的体征。
3. 辅助检查
（1）X 线检查：双心房影、右心室增大、梨形心。
（2）心电图：“二尖瓣型P 波”（双峰P 波），提示左心房扩大。
（3）超声心动图：确诊本病最敏感、可靠的方法。
4. 并发症
（1）房颤：为二尖瓣狭窄最常见的心律失常。
（2）血栓栓塞：以脑栓塞最常见。
（3）感染性心内膜炎、急性肺水肿、右心衰竭、肺部感染。
（二）二尖瓣关闭不全/ 二尖瓣反流
1. 病因
二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等四部分，其中任何一个或多个部分
发生结构异常或功能失调均可导致二尖瓣反流。
2. 临床表现
（1）急性：严重反流时很快发生急性左心衰，甚至出现急性肺水肿或心源性休克。
（2）慢性：轻度二尖瓣反流者可以终身没有症状。程度较重的二尖瓣反流病人，
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 316
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 316
2025/6/18 18:46:26
2025/6/18 18:46:26
317
第七篇 内科学
由于心排血量减少，可表现为疲乏无力，活动耐力下降；同时，肺静脉淤血导致程度
不等的呼吸困难。发展至晚期则出现右心衰竭的体循环淤血表现。查体：心尖搏动呈
抬举样，并向左下移位；典型的二尖瓣反流杂音为心尖部全收缩期吹风样杂音，杂音
强度≥3/6 级。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。腱索断裂时杂音可似海鸥鸣或乐
音性。
3. 辅助检查
超声心动图：血流显像可于二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流束，诊断二
尖瓣关闭不全的敏感性几乎达100%。
（三）主动脉瓣狭窄
1. 临床表现
（1）症状：劳力性呼吸困难为晚期病人常见的首发症状。呼吸困难、心绞痛、晕
厥是典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。
（2）体征：典型杂音为粗糙而响亮的射流性杂音，在胸骨右缘1 ～2 肋间听诊最清楚。
2. 辅助检查
超声心动图为首选检查且可确诊。
（四）主动脉瓣关闭不全/ 主动脉瓣反流
1. 临床表现
（1）急性主动脉瓣反流轻者可无任何症状，重者可出现突发呼吸困难，不能平
卧，全身大汗，频繁咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰。
（2）慢性主动脉瓣反流可在较长时间无症状。
主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音。
周围血管征：动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管征。
2. 辅助检查
（1）X 线：靴形心。
（2）超声心动图：确诊检查。
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 317
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 317
2025/6/18 18:46:26
2025/6/18 18:46:26
318
第一部分 医学基础知识理论知识
思维导图
ᗚ
⧟
㌫
㔏
⯮
⯵
ᗳᖻཡᑨ
ᗳ࣋
㺠ㄝ
ち⼦⻂
↚坯䧬
嫰◟ ⍻⌷归〞㛒㔮㗿ⴷ壀Ȼ㗿惌墀䖃嫰◟
⼤⼦⻂
↚坯䧬
䓄◟ ⊞⋐⼦⻂例㉞⪲漒⻂倎尞剶廆惌
㺘⧠˖ケਁ
બ੨ഠ䳮ˈᕪ䘛սˈ㣽ⲭǃਁ
㓰ǃབྷ⊇ǃ
✖䒱ˈ仁㑱ૣ
భˈૣ
㊹㓒㢢⌑⋛⣦Ⱐ
⋫⯇˖ㄟսǃ㞯лǃᘛ䙏੨≗ᢃੇ
ǃ䶉㜹ᓄ⭘≘
㥦⻡ǃᕪᗳ࡙
ቯᢙ㹰㇑
庄↨㞿㛤
ᴳⶉ
坧䊯
㮺䒖
㛪␔㹰ਟ㿱.HUOH\%㓯ˈᙕᙗ㛪≤㛯ਟ㿱
㛪䰘㶤㶦⣦
䎵༠ᗳࣘ
മᱟ䇺ᯝᗳ㺠ᴰѫ㾱ⲴԚಘỰḕ࡙
ቯࡲ
㹰㇑㍗ᕐ㍐䖜ॆ
䞦ᣁࡦࡲ
£ਇփᤞᣇࡲ
⌻ൠ哴㊫㦟⢙
/:)"℅䶦
ち⼦⋲⻂坯漠Ṓ⺩䊮㳣圿漒ᴊ価㬳侾Ȼ枇晘倈
⼑⸟Ȼ㲇∕归㳣圿漒⋮擺⋉㐵丨㘞ᴈ⬕䏢擬
ᴌ㙁曲漒侜枇晘倈⋌㱀⺀攲⼦㗳⁶䅸⺀
ち⼦⳥⻂坯漠侹㳣圿漒↲↚⼦⍻⌷◯施Ȼ䧮♏
⍻⌷Ȼ⠛擳攴⋐⼦⍻⌷◯施漒⋋侹㵾⑯曲漒侹
↧倈䏢∹4ᶡ廚Ȼ儑⸟㘞⡓楫⺊
ĉ㓗˖ᴹᗳ㺠ᰐ⯷⣦
Ċ㓗˖ᴹᗳ㺠а㡜⍫ࣘ
ᴹ⯷⣦
ĉጞṊథॶᛯͯ̅
ʶᓉาҮథჁ࿃
Č㓗˖ᴹᗳ㺠Ձᰦҏᴹ⯷⣦
⪣⼦⻂
⺊⠰ⴷ
攴⋐⼦⪣
ᴉ⼦⻂↧
廆弞
ㄾ枣
ᇔᙗᰙᨿ
ᗳ⭥മ˖ᨀࡽࠪ
⧠Ⲵ456⌒㗔ˈᰦ䲀䙊ᑨ䎵䗷
。ǃᇭབྷ⮨ᖒ
ᇔᙗᗳࣘ
䗷䙏
ᴳⶉ
坧䊯
⻂䐴◽漠Ŏᴩ䖃⪣㓨廝䷬䊯漒⻂⪣䊆
̚
㨠℅漡⻂⪣⠹劶ㄕ⪣⼦嚌⌇㯡
ᴹ⁵䅸⺀
䓄◟ ⻂䓄㗿ⴷ壀
㮺䒖
⪣⼦⻂↧廆弞㓟圿㱀↧↚⩥斛䞌伄漒梕
弈Ṿ䐧ℨ⠙≠◟漡⪣⼦⻂↧廆弞㘈圿㱀
↧↚⩥斛䞌伄漒廚坋䗳㱀䐴⠌⺊
Ѥᒺ
㺘⧠
⋫⯇
ケਁ
ケ→ˈᤱ㔝ᰦ䰤䮯⸝наˈᗳᛨˈᗳቆ४ㅜа
ᗳ丣ᕪᓖᚂᇊ˗ᗳ⦷̚
⅑࠶ˈᗳᖻ㔍ሩ㿴ࡉ
ࡪ◰䘧䎠⾎㓿˄অח亸ࣘ
㜹ブ᤹
᪙ǃ␡બ੨ǃ䶒
䜘⎨ߠ≤ㅹ˅˗㦟⢙俆䘹㞪㤧˗ᰐ᭸ᰦ⭥༽ᖻ
㮺䒖
㆖⃜
㮺䒖 ≍㯔㚖漏Ȼ幫⠌䦥⼦⻂⺊漎俹䞗恭漏Ȼ
㊦ℵ⻂⪣䊆漎£⋖Ṓ攺㷝⅁漏Ȼ䐴⠌⺊
ᴳⶉ
坧䊯
䓄◟漠㩢ⴷᶹᵞ⋮䊯漒㗿ⴷ壀䖃䓄◟㔮柍㵾⼦⻂倎䓄ᶋ
⬕䏢䇬䦃
ᗳ⭥മ˖3⌒⎸ཡˈI⌒ࠪ
⧠ˈ仁⦷Ѫ̚
⅑࠶˗
ᗳᇔ⦷ᶱн㿴ࡉ
ㅜаᗳ丣ᕪᓖਈॆ
нᇊǃᗳᖻᶱн㿴ࡉǃ㜹ᨿ⸝㓼
ᒦਁ
⯷˖ṃຎˈቔަ
ᱟ㝁ṃຎ
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 318
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 318
2025/6/18 18:46:26
2025/6/18 18:46:26
319
第七篇 内科学
ᗳᖻཡᑨ
ߐ⣦ࣘ
㜹
㋕ṧ⺜ॆ
ᙗᗳ㜿⯵
ᗚ
⧟
㌫
㔏
⯮
⯵
⪣枣
Ѥᒺ
㺘⧠
⋫⯇
䇶їཡǃᣭᩀǃબ੨ڌ→⭊㠣↫ӑˈᗳ丣ǃ㜹ᨿ
⎸ཡǃ㹰⍻нࡠ˗ᗳ⭥മ⌒ᖒǃᥟᑵ઼
仁⦷ᶱн
㿴ࡉˈᰐ⌅䗘䇔456⌒㗔ǃ67⇥઼
7⌒
ᴰᴹ᭸Ⲵᯩ
⌅˖䶎਼
↕⭥䲔仔DŽৼੁ
⌒⭥䲔仔а㡜
Ѫ-ᡆ-ˈঅ⌒⭥䲔仔Ѫ-
⼤⼦⻂
例㞖㩺
≰敨◟䰟 圿倁⸁ⴷ漎㗿惌墀漏
䤲⪙⚊
⻂䷝䓚
ᴳⶉ
坧䊯
庄↨㞿㛤
䤲⪙⚊⻂䷝䓚 嫰◟ 俷䓚 Ḑ⽮㘌䐧䝜恷䐗㮸⋮
丒壢 ㈀䷬̚
℅掞漎漢NJO漏 45㪴⊊ṍ ⻂例
♎㩺㜆⻖䅨㩢ⴷ
㮺䒖
ᴳⶉ
坧䊯
⼤⼦⻂例㞖㩺 㓟㔍㔽嫰◟ 䒻䓚㗳Ⅶ㿇 Ḑ⽮
㘌䐧䝜恷䐗㮸㓟㑇 ㈀䷬㑯⬎㓵 45㪴⸒俋⌐ᴉ
ㆫ槗 ⻂例♎㩺㜆⻖䅨ī
,JMMJQ℅䶦
庄↨㞿㛤
㮺䒖ਁ
ᰦᗳ⭥മ˖67⇥վ˄ıP9˅
ߐ⣦ࣘ
㜹䙐ᖡ˄䠁˅
・Ձˈ⺍䞨䞟ࡦࡲ㠼лਜ਼ᴽ
㕃䀓ᵏ
Ⲵ⋫⯇
᭩ழ㕪㹰ǃ
߿䖫⯷⣦
Ⲵ㦟⢙
亴䱢ᗳ㚼
ệ↫ˈ᭩ழ
亴ਾⲴ㦟⢙
£ਇփᤞᣇࡲ˖ྲ
㖾ᢈ⍋ቄ
⺍䞨䞟㊫㦟˖ྲ
⺍䞨⭈⋩ǃ
⺍䞨ᔲኡỘ䞟
䫉䙊䚃䱫┎ࡲ˖㔤ᑅ㊣
䱯ਨ३᷇
ǃ≟ੑ
Ṭ䴧
£ਇփᤞᣇࡲ
Ԇ≰㊫㦟⢙
$&(,ᡆ$5%
ĉ㓗˖ቊᰐ᰾ᱮⲴᗳ࣋
㺠ㄝ
Ċ㓗˖ᴹᐖᗳ㺠ㄝˈ㛪䜘丣ሿҾ㛪䟾
ċ㓗˖㛪䜘ᴹ丣ˈф丣Ⲵ㤳തབྷҾ
㛪䟾˄ᙕᙗ㛪≤㛯
Č㓗˖ᴹᗳⓀᙗՁݻ
⪙Ṍ漠7～7⫻体䠹⅌擳⟀.*漡7～7⫻体
䠹⬿敏⅌⟀.*漡7～7⫻体䠹㯚⅌⟀.*漡
ĕȻĖȻB7'⫻体䠹ᴊ⟀.*漡ĔȻB7-⫻体䠹
槗Ầ⟀.*
⻂䐴◽漠45㪴ㆫ槗⍇⸒俋⌐ᴉ⚊漡⪼伋㳰
䖃2㯡漎䓄䌅⼦2㯡漏漡5㯡ἑ乭
⻂例♎㩺
㜆⻖䅨
例䶡嗊䕼䊯㗿㓨ȼ例掘嗊䕼*⎋
例掘嗊䕼5㗿䅸⸁漒㲇⠰㗿㕙ȼ例
恷㺿恵⌋ⳤ恵漎$,.#漏漠➝槗䤊
ⶥ⋌㔟㞖㩺刂◳漒恵⯯㋏⅌䊯
㘈↨ᶍ℣㒬㶵㜒㑇㚛
䀓䲔⯬Ⰻ
ᗳ㚼♼⌘⋫⯇ˈᔰ䙊
ệ↫ޣ㹰㇑ǃᚒ༽ᗳ
㚼㹰ᱟᴰᴹ᭸Ⲵᯩ
⌅
ӻޕ3&,
ⓦṃ˖ቯ◰䞦ǃ䬮◰䞦
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 319
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 319
2025/6/18 18:46:26
2025/6/18 18:46:26
320
第一部分 医学基础知识理论知识
ᗳव⯮⯵
ਁ
ᙗ
儈㹰
ᗚ
⧟
㌫
㔏
⯮
⯵
⯵ഐ˖䚇Րǃ儈ⴀ儈㜲ǃ੨✏ǃᓄ◰ㅹ
ᒦਁ
⯷˖㝁㹰㇑⯮⯵˄ᴰѕ䟽˅ǃᗳ㺠ǃធᙗ㛮㺠ㄝǃѫࣘ
㜹ཀྵቲ
ѕ䟽〻ᓖ˖վডǃѝডǃ儈ডǃᖸ儈ড˄ᒦਁ
⯷˅
࠶㊫˖㓗ǃ㓗ǃ㓗儈㹰
⋫⯇
㮺䒖⼦䐞㰺㒸⸎枃漠Ř幺Ṓ惌漡ř⬐掟䗏㍃漎ōHE漏漡
Ś坤⁄掽䗏漡ś⬐倁侩㍃漡Ŝㄑ㿞敏恑漡ŝ➝↟廏↧漡
Ş幺䮽䡝⊊↚
圿⊊㊦ℵ
䗭㜆Ἳ
䐧剮⊞℘漠⬎⅁惎ⷿ
⣊Ȼḗ⁇弈摾㑇ℵ⅁Ȼ体⌇䐧剮Ȼ
ᴩṒ∕䐧剮
剮䅨
а㡜㹰᧗ࡦⴞḷ٬ᓄ˘ PP+J
㌆ቯ⯵ǃᗳ࣋
㺠ㄝǃ⯵ᛵっᇊⲴߐᗳ⯵ਸᒦ儈㹰
㘵ˈ㹰᧗ࡦⴞḷ٬˘PP+J
掘弙归
攺㷝⅁
£⋖Ṓ
㆖⅁
ℨ⬾⅁
╺ⓩ䭺ⴷ䐧漒㔒弟ㄏṍ掽圿䓆Ȼ槗倁圿䓆⋉
槗⬾恷圿䓆
"$&*"3#
ᗳ㺠ǃᗳệਾǃ㌆ቯ⯵ǃ㳻ⲭቯǃ㛮࣏
㜭нޘ儈㹰
⾱ᗼ䇱˖ৼח㛮ࣘ
㜹⤝ゴǃྺ
ၐǃ
㹰㚼䞀˚PPRO/ǃ㹰䫮˚PPRO/ࣣ࣋
ᙗᗳ㔎Ⰻǃᗳệਾǃᘛ䙏ᙗᗳᖻཡᑨ
儈㹰
⾱ᗼ˖ଞைǃ儈ᓖᡯᇔՐሬ䱫┎ǃѕ䟽ᗳࣘ
䗷㕃ǃᙕᙗᗳ㺠
ਈᔲරᗳ㔎Ⰻǃᗳࣘ
䗷㕃儈㹰
ᗳ㺠ᛓ㘵⭘
⻂∄䣮㲱
⻂倎⊊❝
⼤⼦
⻂∄㾍
ᴳⶉ坧䊯
俷榧⌍Ȼ⻂⅌∹䒻䓚ᴹ⼤⼦⻂∄㾍䖃䅸⺀ȼ
⼤⼦⻂∄㾍㗿⁶㘈嫉㒬᷶
Ἳ䖃Ṓ⺀ᴹ⻂∄㍨
㏥曲
庄↨㞿㛤
䓄◟ 㗿ⴷ壀䓄◟㔮䓄㫑〞㛒
䲔D95઼
9ሬ㚄ཆˈަ
Ԇᑨ㿴ሬ㚄67⇥ᕃ㛼ੁ
лරᣜ儈
䎵༠ᗳࣘ
മ˄䠁˅
Ѥᒺ㺘⧠
䖵ࣙ
Ựḕ 䎵༠ᗳࣘ
മ˄䠁˅
⋫⯇ ᗳवクࡪᕅ⍱
%HFNй㚄ᖱ˖վ㹰ǃᗳ丣վᕡǃ亸䶉㜹ᙂᕐ
.XVVPDXOᖱ
Ѥᒺ㺘⧠
બ੨ഠ䳮 ᴰケࠪ
˅DŽᗳ⍺丣⭼ੁ
єח໎
བྷˈ
ᗳ丣վ㘼䚕䘌DŽ〟⏢䟿བྷᰦਟࠪ
⧠(ZDUWᖱ
䖵ࣙ
Ựḕ
;㓯˖ᗳᖡੁ
єח໎
བྷ✗⬦⣦
䎵༠ᗳࣘ
മ˄䠁˅
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 320
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 320
2025/6/18 18:46:27
2025/6/18 18:46:27
321
第七篇 内科学
ᗳ㜿⬓
㟌⯵
ᗚ
⧟
㌫
㔏
⯮
⯵
Ҽቆ⬓⤝ゴ
Ѥᒺ㺘⧠˖બ੨ഠ䳮ǃૣ
భǃ㹰ǃҼቆ⬓䶒ᇩި
රᵲ丣˖ᗳቆ४㡂ᕐѝᵏ䲶䲶ṧᵲ丣DŽ;㓯˖Ộᖒᗳ
ᒦਁ
⯷˖ᡯ仔ǃ㹰ṃṃຎ˄㝁˅
ѫࣘ
㜹⬓⤝ゴ
Ѥᒺ㺘⧠˖બ੨ഠ䳮ǃᗳ㔎Ⰻǃᲅި
රᵲ丣˖㜨僘ਣ㕈̚
㚻䰤䰫৺㋇㌉㘼૽
ӞⲴሴ⍱ᙗᵲ丣
Ҽቆ⬓৽⍱ި
රᵲ丣˖ᗳቆ䜘ޘ᭦㕙ᵏ੩仾ṧᵲ丣
ѫࣘ
㜹⬓৽⍱ި
රᵲ丣˖㡂ᕐᵏ儈䈳䙂߿ර≄ṧᵲ丣
ઘത㹰㇑ᖱ
;㓯˖䶤ᖒᗳ
第三章 消化系统疾病
考点16 食管疾病
（一）胃食管反流病
胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制食管下括约肌（LES）功能减弱
和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
1. 临床表现
（1）食管症状。
典型症状：烧心和反流是本病最常见和典型的症状。
非典型症状：放射性胸痛（有时酷似心绞痛）、吞咽困难等。
（2）食管外症状。
咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症。一些患者诉咽部不适，有异物感或堵塞感，
但无吞咽困难，称为癔球症。
（3）并发症。
①上消化道出血。
②食管狭窄。
③Barrett 食管：即食管下段的鳞状上皮被柱状上皮取代，是一种癌前病变。
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 321
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 321
2025/6/18 18:46:27
2025/6/18 18:46:27
