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第七篇 内科学
第七篇 内科学
第一章 呼吸系统疾病
考点1 慢性阻塞性肺疾病
（一）概念
慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺病，以因气道异常（支气管炎、细支气
管炎）和/ 或肺泡异常（肺气肿）进而引起慢性呼吸症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）
及持续的、进行性加重的气流受限为特征。不可逆气流受限是诊断慢阻肺病的关键。
慢阻肺病与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。
（二）临床表现
1. 症状
（1）慢性咳嗽。
（2）咳痰。
（3）气短或呼吸困难：逐渐加重的呼吸困难是COPD 的标志性症状。
（4）喘息和胸闷。
2. 体征
疾病早期无异常体征，后期出现肺气肿体征。
视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分
患者呼吸变浅，频率增快。
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第一部分 医学基础知识理论知识
触诊：双侧语颤减弱。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊：呼吸音减弱，呼气期延长。
（三）辅助检查
1. 肺功能检查（首选）
是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC ＜0.7
可确定为持续气流受限。
FEV1% 预计值（患者肺功能FEV1 占预计值的百分比）是评估气流受限严重程度
分级的指标。
肺功能分级
FEV1 预计值（%）
轻度
≥80
中度
50 ～＜80
重度
30 ～＜50
极重度
＜30
肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）降
低，表明肺过度充气。
2. X 线检查
可见肺纹理增粗、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙
增宽。
（四）治疗
1. 稳定期的治疗
（1）支气管扩张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵等。
（2）吸入型糖皮质激素（ICS）：对于已充分使用长效支气管扩张剂维持治疗、急
性加重仍未控制的部分病人可考虑联用吸入激素治疗。
（3）祛痰药。
（4）长期家庭氧疗：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0 ～2.0L/min，吸氧时间＞
15h/d。目的是使病人在海平面、静息状态下，达到PaO2 ≥60mmHg 和/ 或使SaO2
升至90% 以上。
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2. 急性加重期治疗
（1）确定急性加重的原因：最多见的原因是细菌或病毒感染。
（2）支气管扩张剂（同稳定期）。
（3）低流量吸氧：吸入的氧浓度为28% ～30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧
化碳潴留。
（4）抗生素及激素治疗。
（五）并发症
1. 慢性呼吸衰竭：多在COPD 急性加重时发生，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床
表现。
2. 自发性气胸：呼吸困难突然加重，伴发绀，患侧肺部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音
减弱或消失，X 线检查可确诊。
3. 慢性肺源性心脏病：COPD 导致肺动脉高压，最终发生右心功能不全。
强化练习
（单选题）患者，男，78 岁，“反复咳嗽、咳痰、气喘30 年，加重3 天”，以“慢
性阻塞性肺病”急诊入院，患者意识模糊，呼吸急促，立即给予氧疗，吸氧浓度应
为（ ）。
A. 28% ～30%
B. 40% ～50%
C. 50% ～60%
D. 60% ～70%
【参考答案】A
考点2 支气管哮喘
（一）概述
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。
（二）临床表现
1. 症状
（1）典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可经药物治疗后缓解或自
行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。
（2）有些青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（3）对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘；对以胸闷为唯一症
状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。
2. 体征
（1）典型体征：发作时，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。
（2）严重哮喘发作：哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情
危重的表现。
（三）辅助检查
1. 痰液检查
痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞。
2. 肺功能检查
（1）支气管激发试验（BPT）：用于测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲
胆碱和组胺。如FEV1 下降≥20%，判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。
（2）支气管舒张试验（BDT）：用于测定气道的可逆性改变。常用吸入支气管
舒张剂有沙丁胺醇、特布他林。如吸入舒张剂20 分钟后测定FEV1 较用药前增加≥
12%，且绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。
（3）呼吸流量峰值（PEF）及其变异率测定：哮喘发作时PEF 下降。PEF 平均每
日昼夜变异率>10%，或PEF 周变异率>20%，提示存在气道可逆性的改变。
3. 血气分析
（1）呼吸性碱中毒：哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2 降低，由于过度通气，
PaCO2 也降低。
（2）呼吸性酸中毒：重症哮喘时，缺氧和CO2 潴留，PaCO2 升高。
（3）合并代谢性酸中毒：缺氧明显时可出现。
4. 特异性变应原检测
（四）哮喘的治疗
1. 脱离变应原是防治哮喘最有效的方法
2. 缓解哮喘发作的支气管舒张药物
（1）β2 受体激动剂是急性发作的首选药：沙丁胺醇。
（2）茶碱类：氨茶碱。
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（3）抗胆碱药物：异丙托溴铵。
3. 抗炎药物
（1）激素类抗炎药：糖皮质激素（目前控制哮喘最有效的药物）。
（2）白三烯调节剂：通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张
支气管平滑肌，如扎鲁司特、孟鲁司特。
强化练习
1.（单选题）治疗支气管哮喘急性发作的首选药物是（ ）。
A. 糖皮质激素
B. 短效β2 受体激动剂
C. 长效β2 受体激动剂
D. 短效吸入型抗胆碱能药物
2.（单选题）患者，男，56 岁，因“接触汽油后突发喘息、气促5 小时”就诊，
既往病史不详。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。支气管舒张实验：FEV1 变
异率为13%，且绝对值增加230ml。该患者可能的诊断是（ ）。
A. 慢性支气管炎
B. 支气管哮喘
C. 急性左心衰竭
D. 变应性咳嗽
【参考答案】1. B 2. B
考点3 肺血栓栓塞症
（一）概述
肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，血栓主要来源于深静脉血栓形成。
（二）临床表现
1. 症状
（1）呼吸困难：不明原因的呼吸困难和气促，为最常见的症状。
（2）胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
（3）咯血：常为小量咯血，大咯血少见。
（4）晕厥：可为唯一或首发症状。
（5）烦躁不安、惊恐甚至濒死感。
（6）咳嗽、心悸等。
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第一部分 医学基础知识理论知识
2. 体征
（1）呼吸系统体征：呼吸急促最常见。肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音。
（2）循环系统体征：心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈
静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
（三）辅助检查
1. 血浆D- 二聚体：敏感性高而特异性差。急性肺血栓栓塞时升高，如果＜500μg/L
可排除诊断。
2. 动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡- 动脉血氧分压差增大。
3. 胸片：肺动脉阻塞征、肺动脉高压征及右心扩大征、肺组织继发改变等。
4. CTPA：是目前最常见的肺血栓栓塞症的确诊手段。
5. 肺动脉造影：为有创检查，是诊断肺血栓栓塞症的经典方法。
（四）治疗
1. 治疗原则
溶栓治疗是最重要的治疗方法，抗凝是基础治疗方法，手术是补救治疗方法。
2. 溶栓治疗
（1）溶栓时机：溶栓的时间窗一般定为14 天以内。
（2）常用药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。
强化练习
（单选题）患者，男，62 岁，因右侧髋部骨折入院手术治疗，起床活动后突然出
现呼吸困难，胸痛，气促，血气分析显示低氧、低碳酸血症，血D- 二聚体明显升高，
心电图显示V1 ～V2 的T 波倒置，该患者最可能的疾病是（ ）。
A. 急性心肌梗死
B. 主动脉夹层
C. 肺血栓栓塞症
D. 自发性气胸
【参考答案】C
考点4 肺部感染性疾病
（一）概述
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
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1. 解剖分类
（1）大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，之后累及整个肺段、肺
叶。致病菌多为肺炎链球菌。典型者表现为肺实质炎症。
（2）小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支
气管及肺泡的炎症。
（3）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围组织。
2. 病因分类
（1）细菌性肺炎（最常见）：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等所致肺炎。
（2）非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体、衣原体等所致肺炎。
（3）病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致的肺炎。
3. 患病环境分类
（1）社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜
伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、支原
体、衣原体等。
（2）医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48 小
时后在医院内发生的肺炎。我国常见病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎
克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。
（二）肺炎链球菌肺炎
1. 发病机制
肺炎链球菌（SP）为革兰阳性球菌，有荚膜，不产生毒素，不引起组织坏死或形
成空洞。
2. 临床表现
（1）症状：发病前常有受凉、淋雨、醉酒、病毒感染史，典型症状为稽留热、胸
痛、咳铁锈色痰。病程1 ～2 周。
（2）体征：急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，口角、鼻周有单纯疱疹。肺实变
时触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音或湿啰音。
3. 胸部X 线：典型表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管
充气征。在消散期，炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈现“假空洞”征。
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第一部分 医学基础知识理论知识
4. 治疗
（1）首选青霉素G。
（2）对青霉素过敏者，可选择呼吸氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）、头孢
噻肟或头孢曲松等药物。
（三）金黄色葡萄球菌肺炎
1. 发病机制
葡萄球菌为革兰阳性球菌，其致病物质主要是毒素和酶。金黄色葡萄球菌凝固酶
为阳性，是化脓性感染的主要原因。
2. 临床表现
（1）症状：起病急，寒战、高热，咳脓痰，量多，痰中带血，胸痛。毒血症状明
显，出现全身肌肉、关节酸痛等。
（2）体征：早期可无体征，继而出现两肺散在性湿啰音。病变较大或融合时可有
肺实变体征。
3. 辅助检查
（1）外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加、核左移。
（2）痰细菌学检查：确定病原体。
（3）胸部X 线：肺段或肺叶实变，其重要特征是早期可形成空洞，或有单个或多
发的液气囊腔，但囊腔位置和形态易变。
4. 治疗
（1）首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等。
（2）对于MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），首选药物为万古霉素。
（四）肺炎克雷伯杆菌肺炎
1. 临床表现
（1）症状：起病急，高热，咳嗽、咳痰（咳砖红色胶冻状痰），呈脓性，量多
带血。
（2）体征：呼吸音减弱，可有湿啰音或肺不张。
2. 辅助检查
（1）胸部X 线：呈多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙呈弧形下坠。
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（2）痰细菌学检查：确定病原体。
3. 治疗
可使用第三代头孢菌素联合氨基苷类抗生素。
（五）肺炎支原体肺炎
1. 临床表现
（1）症状：咳嗽多为持久的阵发性刺激性呛咳（典型表现），咳少量黏痰，伴有
发热、乏力、咽痛、肌痛、咽喉痛等症状。
（2）体征：咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎、中耳炎或颈部淋巴结肿大。体征与
肺部病变程度常不相称，有时可无明显体征。
2. 辅助检查
（1）血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。
（2）病人冷凝集试验多阳性。
（3）血清支原体IgM 抗体检查，可确诊。
（4）X 线检查：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见。
3. 治疗
首选药物为大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。
强化练习
1.（单选题）患者，男，25 岁。雨中踢足球后出现寒战高热。胸痛及咳铁锈色痰
7 天，X 片显示右肺中叶大片实变影，最可能的诊断是（ ）。
A. 大叶性肺炎
B. 小叶性肺炎
C. 肺脓肿
D. 肺结核
2.（单选题）患者，女，76 岁，有慢性支气管炎病史10 年，居住在老年护理院；
一周前开始出现咳嗽、咳脓痰、发热症状；胸片示双肺斑片状渗出影。痰液细菌培养
示流感嗜血杆菌。其属于（ ）。
A. 医院获得性肺炎
B. 社区获得性肺炎
C. 肺结核
D. 急性支气管炎
【参考答案】1. A 2. A
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第一部分 医学基础知识理论知识
考点5 支气管扩张症
（一）临床表现
1. 症状
（1）慢性咳嗽、咳大量脓痰：与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物
积聚，改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰，痰液静置分层。
（2）反复咯血：50% ～70% 的患者有程度不等的咯血。部分患者以反复咯血为唯
一症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管。
（3）好发部位：左下叶和舌叶支气管。
2. 体征
早期可无异常肺部体征。病变重或继发感染后可闻及下胸部、背部固定而持久的
局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者有杵状指（趾）。
（二）检查
1. 胸部X 线
严重的支气管扩张症可表现为“卷发征”。
2. 支气管造影
患者出现咯血时，禁止使用。
3. 高分辨率CT（HRCT）
能显示肺内细微结构，基本取代支气管造影，成为确诊支气管扩张的首选检查
方法。当CT 扫描层面与支气管平行时，扩张的支气管呈“双轨征”或“串珠”状改
变；当CT 扫描层面与支气管垂直时，扩张的支气管与伴行的肺动脉形成“印戒征”；
当多个囊状扩张的支气管彼此相邻时，则表现为“蜂窝”状或“卷发”状改变。
（三）治疗
1. 治疗基础疾病。
2. 控制感染：出现急性感染征象时，需应用抗感染药物。
3. 改善气流受限：支气管舒张剂。
4. 清除气道分泌物：物理排痰和化痰药物。物理排痰：体位引流，一般头低臀部
抬高。
5. 咯血的治疗：若咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克洛（安络血）、云南白
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第七篇 内科学
药；若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；若出血量大，经内科治疗无
效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。
6. 病变局限者可行手术切除；多发、广泛病变者可行支气管动脉栓塞术。
强化练习
（单选题）王女士，29 岁。患支气管扩张症10 年，咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/
d。下列治疗措施中不正确的是（ ）。
A. 体位引流
B. 加强营养
C. 长期应用抗生素
D. 给予雾化吸入祛痰
【参考答案】C
考点6 慢性肺源性心脏病
（一）病因
以COPD 最多见。
（二）发病机制
缺氧（最重要，COPD 所致肺动脉高压最主要是由低氧血症所致）、高碳酸血症
和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛→肺动脉高压→右心室扩大和右心衰竭。
（三）临床表现
1. 肺、心功能代偿期
（1）症状：咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、心悸、乏力、劳动耐力下降等。
（2）体征：P2 ＞A2；剑突下心脏搏动增强或三尖瓣区收缩期杂音（提示有右心室
肥厚）；颈静脉充盈甚至怒张、肝界下移。
2. 肺、心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭：
①症状：呼吸困难加重，夜间为甚，甚至出现肺性脑病表现。
②体征：发绀明显、颅内压升高、腱反射减弱或消失、出现病理反射；皮肤潮红、
多汗。
（2）右心衰竭：
①症状：明显气促，心悸、食欲缺乏、恶心、腹胀等。
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第一部分 医学基础知识理论知识
②体征：发绀明显，心率增快，出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至
出现舒张期杂音；肝大且有压痛，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。
（四）辅助检查
1. X 线检查
肺动脉高压征象：①右下肺动脉干扩张，横径≥15mm，或动态观察其增宽＞
2mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07；②肺动脉段高度≥3mm 或明显突
出；③中心肺动脉扩张，外周分支纤细，形成“残根”征；④圆锥部高度≥7mm 或显
著凸出；⑤右心室增大，心尖上翘。
2. 心电图检查：电轴右偏，额面平均电轴≥+90° ；重度顺钟向转位；肺型P 波等。
3. 超声心动图：明确诊断最有价值的检查。
（五）治疗
1. 控制感染：是急性加重期的关键治疗。
2. 氧疗：采用低浓度、低流量持续给氧。
3. 控制心力衰竭：可使用利尿药、正性肌力药、扩血管药等。
考点7 肺结核
（一）病因
结核病的病原菌为结核分枝杆菌，又称抗酸杆菌，对紫外线敏感，对碱、酸、干
燥、寒冷抵抗力强。
（二）临床表现
1. 症状
（1）全身症状：起病缓慢，午后潮热，盗汗，乏力，食欲不振，体重下降等。
（2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰和咯血，咳嗽以干咳为主，有空洞形成时，痰量
增多。
2. 体征
渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征。
（三）辅助检查
1. 胸部X 线：肺结核常规首选方法。病变多发生在上叶尖后段和下叶背段、后基
底段。
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第七篇 内科学
2. 痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核病的主要方法。
（1）痰涂片检查：是简单、快速、易行和可靠的方法。
（2）结核分枝杆菌培养：结核病诊断的“金标准”。
（四）诊断
1. 原发型肺结核
多见于少年儿童，好发部位为上叶下部或下叶上部靠近胸膜处。X 线胸片为哑铃
型阴影，表现为原发综合征，即原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大。
2. 血行播散型肺结核
（1）急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）：多见于青少年和婴幼儿。起
病急，持续高热，全身中毒症状重。X 线胸片示全肺（从肺尖到肺底）大小相等、密
度相同、分布均匀的粟粒状结节阴影。
（2）亚急性、慢性血行播散型肺结核：好发于成人。起病较缓，症状较轻。X 线
胸片示双上、中肺野有大小、密度、分布三不均匀的粟粒状或结节状阴影。
3. 继发型肺结核
（1）浸润性肺结核：病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑
点状阴影，可融合和形成空洞，是最常见的继发型肺结核。
（2）空洞性肺结核：形成多个空腔的虫蚀样空洞，或伴有周围浸润病变的薄壁空
洞。空洞性肺结核病人痰中经常排菌。
（3）结核球：结核球内有钙化病灶或液化坏死形成空洞，多数结核球有卫星灶。
（4）干酪性肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染
的病人，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。
（5）纤维空洞性肺结核：病程长，反复进展恶化，可出现纤维厚壁空洞和纤维增
生，呈垂柳样改变，患侧肺组织收缩，纵隔移向患侧，传染性强。
（五）治疗与预防
1. 化学治疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合。
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第一部分 医学基础知识理论知识
2. 常用抗结核病药物
药物
缩写
种类
作用机制
不良反应
异烟肼
INH，H
杀菌剂
抑制DNA 与细胞壁合成
周围神经炎
利福平
RFP，R
杀菌剂
抑制RNA 多聚酶
肝功能损害
吡嗪酰胺
PZA，Z
杀菌剂
杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B 菌群
高尿酸血症
链霉素
SM，S
杀菌剂
胞外碱性环境
耳毒性、肾毒性
乙胺丁醇
EMB，E
抑菌剂
抑制RNA 合成
视神经炎
对氨基水杨酸钠
PAS，P
抑菌剂
干扰中间代谢
胃肠不适等
考点8 肺癌
（一）分类
1. 按解剖学部位分类
（1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管，以鳞状上皮细胞癌、小细胞未分
化癌多见。
（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下，以腺癌多见。
2. 按组织病理学分类
（1）非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他。
（2）小细胞肺癌：恶性程度高，早期易转移，对放化疗敏感，预后差。具有内分
泌和化学受体功能。
（二）临床表现
1. 原发肿瘤的表现
（1）早期可出现咳嗽，常为无痰或少痰的刺激性干咳，多为持续性。
（2）咯血：肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血，也可出现大咯血。
2. 肺外胸内扩展引起的表现
（1）胸痛：多为钝痛或隐痛。
（2）声音嘶哑：癌肿压迫喉返神经所致。
（3）吞咽困难：癌肿侵犯或压迫食管所致。
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第七篇 内科学
（4）胸腔积液：肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻，可引起胸腔积液。
（5）上腔静脉阻塞综合征：可表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静
脉怒张等。
（6）Horner 综合征：肺尖部肺癌压迫颈交感神经，导致患侧上眼睑下垂、瞳孔缩
小、眼球内陷，同侧额部和胸壁少汗或无汗等。
3. 胸外转移引起的表现
（1）血行转移：主要转移至骨骼，其次为脑、肝等。
（2）淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。
4. 胸外表现（副癌综合征）
抗利尿激素分泌异常综合征、异位促肾上腺皮质激素综合征、高钙血症、类癌综
合征、原发性肥大性骨关节病、神经- 肌病综合征等。
（三）辅助检查
1. X 线检查
（1）中央型肺癌：可呈倒S 状影像，是中央型肺癌的典型征象。
（2）周围型肺癌：圆形或类圆形影，肿块边缘呈分叶状、周边毛刺、空泡征；癌
性空洞多偏心、内壁不规则、凹凸不平。
2. CT：对诊断中央型、周围型肺癌都有重要价值，也是发现早期肺癌的最有效
手段。
3. 支气管镜和纵隔镜检查：对中央型肺癌阳性率较高，并可取活组织检查。
4. 经胸壁针吸细胞学或组织学检查：对周围型肺癌的肿块可进行确诊。
（四）治疗
手术治疗是最重要、最有效的方法。非小细胞癌主要采用手术治疗，而小细胞癌
恶性程度高，较早发生远处转移，以化疗和放疗为主。
考点9 呼吸衰竭
（一）按血气分析分类
I 型呼吸衰竭
II 型呼吸衰竭
定义
缺氧而无CO2 潴留
缺氧且伴有CO2 潴留
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