前天起AED销量暴增十倍,它真的是救命神器吗?-夜雨聆风

前天起AED销量暴增十倍,它真的是救命神器吗?

某平台数据，从前天晚上21点起，该平台速效救心丸销量暴增30倍，AED销量暴增10倍，辅酶Q10销量暴增8倍。速效救心丸和辅酶Q10先不聊，聊了会担心小命不保。

就说说AED，听说这几天的主角张老师是在办公室跑步过程中发生了心脏骤停，从现场图片看，患者在被抬上担架床的时候身上是连接着AED的，据我了解，这台AED应该是园区自购自配，整个园区大概配了12台。当AED拿过来使用的时候，AED提示“不建议电击”。所以，从昨天到现在不止一个人问我，为什么上了AED，人还是死了？

我们先看看什么是AED？

FDA对AED的定义是Automated External Defibrillator自动体外除颤器，简称AED，它是由AED主机及其必要的配件组成（电池和电极片），这些配件使AED能够检测和解读心电图并实施电击。AED系统分析患者的心电图，解读心律，并自动实施电击或建议使用者实施电击以治疗室颤或无脉室性心动过速。

AED将心电图的解读分为三类：可除颤节律（Shockable rhythms），不可除颤节律（Nonshockable rhythms）和中间节律（Intermediate rhythms）。并以“建议电击”和“不建议电击”两种方式响应。患者存在可电击心律，AED则提示建议点击；若患者为不可除颤心律，AED则提示不建议电击。

对于中间节律，由于对患者实施除颤电击的收益具有不确定性或者存在风险，所以AED的算法会适当保守。

由此可见，AED的治疗作用仅限于室颤或者无脉性室速两种恶性心律失常的状态。事实上，80%的猝死事件都是心源性猝死，而心源性猝死中又有相当大部分因室颤而导致。

2022年，中国心肺复苏报告中显示，中国地区EMS接诊首次监测心律，监测到可电击心律的比率为5.8%（全国平均数），大部分情况等120到达现场是患者已经没有可除颤心律，没有可除颤心律的原因并不是患者一开始就不需要除颤，而是室颤有持续时间，大部分情况是120到达后，患者的室颤已经没有了，患者已经死亡。这时候再去除颤已经没有价值。

心脏骤停经典的“三阶段时间敏感模型”概念指出：心脏骤停后的0～4分钟是黄金的抢救窗口期，也是最佳干预时间，立即电击除颤，甚至无需先做CPR，成功率极高，一旦错过这一期再电击，成功率会急剧下降。

心脏骤停后4～10分钟，是循环期。这个周期心肌开始严重缺氧，ATP快速消耗，5分钟后剩约50%，冠状动脉灌注压下降，VF波形从粗颤转为细颤。除颤单独成功率降低，但仍“可救”。可通过先高质量胸外按压+通气（CPR）2分钟，恢复部分血流和氧供，再进行电击除颤的干预方式。研究显示，这个周期内CPR可使除颤成功率提升2～3倍，这期间CPR能“Buy Time”，为后续电击创造条件。

心脏骤停10分钟后，在这个周期期间心肌和全身发生不可逆代谢紊乱。心肌细胞开始坏死，VF常转为细颤或无脉电活动（甚至心电静止），单纯CPR和除颤电击效果极差，存活率会大幅下降。

那么我们就算一下，通常从心脏骤停发生到首次除颤到底需要多少时间？

我查了一下相关研究文献，从患者发生心脏骤停到旁观者启动EMS，各个国家的时间中位数。相关研究在日本、美国、瑞典等院前急救较发达的国家看，时间的中位数基本都接近2分钟。亚洲国家的平均中位数是6分钟，据说中国更久。

换句话说，从患者倒下，到旁观者发现，之后判断识别，再拨打急救电话，这时候已经2分钟过去了。

EMS在接到报警电话到派车需要多久呢？

中国部分省市要求急救中心在接收呼救信息后1分钟内发出调度指令，也有要求3分钟内完成派车的。美国NFPA 1221标准建议医疗急救呼叫处理时间90%在90秒内完成，99%在120秒内完成，包括问询和派车。所以说旁观者与调度员完成沟通判断识别，到调度员派车，或者启动远程指导CPR和获取AED，又有1分半钟过去了。

到这里，3分半已经过去了……

我今天测试了一下，从我家到离我家最近的AED（当然我壁橱里有两台，都不算）直线距离不超过100米，在我家小区底商的一家彩票店，导航给的步行距离是183米，但是导航给的路线是有问题的，从我出门开始计时，跑到彩票店，再跑回来，用了大概1分钟18秒。

AED拿到现场，5分钟已经过去了。

AED开机，贴电极片，分析，建议电击，放电除颤。以我的熟练程度可以在半分钟内完成。

所以，通常情况，从发现倒地，到完成首次除颤，如果你不是正好倒在AED边上，至少至少也需要5-6分钟的时间。显然黄金四分钟的电击窗口期已经过去了。

所以，从数据上来看，首次除颤的时间对OHCA的出院生存率至关关键。

2025年版ERC的指南中建议，首次除颤延迟时间要≤6分钟。所谓除颤延迟就是指从呼叫急救中心到接受首次除颤的时间。研究发现当延迟时间（从呼叫到首次除颤）小于6分钟的时候，除颤后终止室颤（VF）的比例为93%；恢复有组织节律（转复）的比例为39%，其中70%的患者存活出院，除颤次数的中位数为2次。

当除颤延迟时间为6-10分钟时，除颤后终止室颤（VF）的比例为87%；恢复有组织节律（转复）的比例为30%，其中45%的患者存活出院，除颤次数的中位数为3次；当除颤延迟时间为大于16分钟时，除颤后终止室颤（VF）的比例为75%；恢复有组织节律（转复）的比例为23%，其中22%的患者存活出院，除颤次数的中位数为4次。

由此可见，首次除颤的延迟时间与除颤成功率和复苏结果重要相关。应作为生存链关键的绩效指标。6分钟内能否完成首次除颤，实际上是考验AED的布局的科学性、数量和密度，以及旁观者的熟练程度。

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