西安劳动仲裁申请书模板

以下2个模板覆盖不同常见场景，提交时抬头写西安市XX区劳动人事争议仲裁委员会(根据公司注册地或实际工作地选择对应区)。

模板一：通用标准版(拖欠工资 + 经济补偿金)

劳动仲裁申请书

申请人： ，性别，族，__年____月____日出生，身份证号：________，住址：西安市____区_____，联系电话：____________。

被申请人： 有限公司，住所地：西安市____区，统一社会信用代码：__（可在"国家企业信用信息公示系统"查询），法定代表人：____，职务：，联系电话：____。

仲裁请求：

请求裁决被申请人支付申请人____年____月至____年____月期间拖欠工资共计人民币________元;

请求裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金人民币________元(计算方式：月平均工资________元 × ____个月);

请求裁决被申请人为申请人补缴____年____月至____年____月期间社会保险费;

本案仲裁费用由被申请人承担。

事实与理由：

申请人于____年____月____日入职被申请人处，担任________岗位，双方约定月工资为人民币________元，每月____日左右发放上月工资。

在职期间，申请人工作勤勉尽责，但被申请人自____年____月起开始拖欠申请人工资，累计拖欠________元。同时，被申请人未依法为申请人缴纳社会保险费。

____年____月____日，申请人因被申请人未及时足额支付劳动报酬、未依法缴纳社会保险，依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条之规定，被迫与被申请人解除劳动关系。

根据《劳动合同法》第四十六条、第四十七条之规定，被申请人应向申请人支付经济补偿金。为维护申请人合法权益，特向贵委提起仲裁，恳请依法裁决。

此致

西安市____区劳动人事争议仲裁委员会

申请人(签名)：____________

____年____月____日

附件： 1. 仲裁申请书副本____份;2. 证据清单及证据材料____份。

模板二：未签劳动合同 + 拖欠工资 + 加班费

劳动仲裁申请书

申请人： ，性别，族，__年____月____日出生，身份证号：________，住址：西安市____区_____，联系电话：____________。

被申请人： 有限公司，住所地：西安市____区，统一社会信用代码：______，法定代表人：____，职务：。

仲裁请求：

请求裁决确认申请人与被申请人自____年____月____日至____年____月____日期间存在劳动关系;

请求裁决被申请人支付申请人未签订书面劳动合同的二倍工资差额共计人民币________元(____年____月____日至____年____月____日，共____个月);

请求裁决被申请人支付申请人____年____月至____年____月期间拖欠工资共计人民币________元;

请求裁决被申请人支付申请人休息日加班费共计人民币________元;

本案仲裁费用由被申请人承担。

事实与理由：

申请人于____年____月____日入职被申请人处，担任________岗位，约定月工资为人民币________元。

入职后，被申请人一直未与申请人签订书面劳动合同。根据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条之规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。

同时，被申请人自____年____月起未按时足额支付工资，累计拖欠________元。在职期间，申请人存在休息日加班情况，被申请人从未支付加班费，累计应付加班费________元。

综上，被申请人的行为严重违反了《劳动法》《劳动合同法》等法律法规，为维护申请人合法权益，特依法申请仲裁，望贵委支持申请人全部仲裁请求。

此致

西安市____区劳动人事争议仲裁委员会

申请人(签名)：____________

____年____月____日

附件： 1. 仲裁申请书副本____份;2. 证据清单及证据材料____份。

几个关键提醒

模板中所有 ____ 处根据你的实际情况填写即可。如果涉及金额较大或情况复杂，建议提交前找专业律师审核一遍。