一、细菌性肺炎

考点速记

1. 大叶性肺炎（肺炎链球菌）

• 分期：充血水肿期→红色肝样变→灰色肝样变→溶解消散期
• 特征：纤维素性炎，肺泡间隔完整；并发症：肺肉质变（机化性肺炎）
• 免疫组化：无特异性细菌抗原，中性粒细胞为主

2. 小叶性肺炎（支气管肺炎，金葡/链球菌）

• 化脓性炎，细支气管为中心，病灶散在，肺泡间隔破坏，易脓肿、脓胸

3. 克雷伯杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰，肺泡内大量黏液，肺泡壁坏死

4. 葡萄球菌肺炎：多发小脓肿，空洞形成，大量脓细胞

习题1

习题2

二、病毒性肺炎（副高必考）

核心考点

1. 间质肺炎为主，肺泡间隔增宽，淋巴细胞、单核浸润；肺泡腔渗出少

2. 特征细胞：病毒包涵体（确诊依据）

• 腺病毒：核内嗜碱性包涵体
• 呼吸道合胞病毒：胞质嗜酸性包涵体
• 麻疹病毒：多核巨细胞+核内包涵体（Warthin-Finkeldey巨细胞）

3. 新冠病毒肺炎：弥漫肺泡损伤DAD，透明膜形成，多核巨细胞，微血栓

习题3

习题4

三、间质性肺炎（特发性间质性肺病IIP系列）

高频分型病理要点

1. UIP 寻常型间质性肺炎（特发性肺纤维化IPF）

• 低倍：时相不均一，正常肺、炎症、纤维化、蜂窝肺并存
• 特征：成纤维细胞灶（黏液样基质+梭形成纤维细胞）；胸膜下、基底段重
• 禁忌：无透明膜，无大量机化息肉

2. DAD 弥漫性肺泡损伤（ARDS、重症病毒肺炎）

• 急性期：肺泡透明膜，肺泡上皮坏死脱落
• 机化期：肺泡腔内机化纤维息肉

3. OP 机化性肺炎（原BOOP）

• 肺泡管、肺泡腔内肉芽组织息肉（Masson小体），间质轻中度炎症，纤维化均匀

4. AIP 急性间质性肺炎=特发性DAD

5. NSIP 非特异性间质性肺炎

• 炎症、纤维化时相一致，无成纤维细胞灶，预后优于UIP

习题5

习题6

四、真菌性肺炎

1. 曲霉菌：4型

• 侵袭性：血管侵犯，出血坏死，锐角分支菌丝
• 曲霉球：空洞内真菌团
• 过敏性支气管肺曲霉ABPA：黏液栓，嗜酸性粒细胞

2. 隐球菌：黏液荚膜，酵母样，墨汁染色阳性，肉芽肿，中枢易受累

3. 毛霉：宽大无隔直角分支菌丝，易侵犯大血管，坏死严重

4. 卡氏肺孢子菌（PCP）

• 肺泡腔内泡沫状嗜酸性渗出，虫体呈囊状，六胺银染色阳性；HIV患者多见

习题7

五、肉芽肿性肺炎（结核为主）

结核性肺炎（肺结核）

1. 原发性肺结核：原发灶+淋巴管炎+肺门淋巴结结核（原发综合征）

2. 继发性肺结核：浸润、干酪肺炎、空洞、结核球

3. 结核结节：中央干酪样坏死，周围Langhans巨细胞、上皮样细胞、淋巴细胞

鉴别肉芽肿

• 结节病：非干酪样坏死肉芽肿，CD4/CD8升高，无坏死
• 真菌肉芽肿：可伴坏死、孢子/菌丝
• 韦格纳肉芽肿（GPA）：坏死性肉芽肿+小血管炎，c-ANCA阳性

习题8

六、吸入性/理化性肺炎

1. 脂质性肺炎：肺泡内大量泡沫状巨噬细胞（吞噬脂质）

2. 放射性肺炎：早期DAD透明膜；晚期间质纤维化，血管闭塞

3. 过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）：细支气管中心肉芽肿，淋巴细胞间质浸润

七、综合多选真题（副高常考多选）

多选1 大叶性肺炎灰色肝样变期特点

多选2 UIP病理特点包括

多选3 DAD（弥漫肺泡损伤）可见于

八、病例分析类（副高实操大题思路）