抗流感病毒药物儿科合理应用专家共识(2026版)(附下载)

流感病毒（influenza virus，IFV）　IFV隶属于正黏病毒科，为有包膜的、单股、负链、分节段的RNA病毒，依据主要结构蛋白——基质蛋白（matrix protein，MP）及核蛋白（nucleoprotein，NP）的特性，将其划分为甲型（A）、乙型（B）、丙型（C）及丁型（D）。 甲型与乙型流感病毒的基因组均由8个单链RNA片段组成，编码多种结构蛋白及非结构蛋白。 甲型流感病毒根据目前已知的18种血凝素（hemagglutinin，H）与11种神经氨酸酶（neuraminidase，N）抗原的不同组合可有198个亚型，如H1N1、H2N2、H3N2、H5N1、H7N9等；乙型流感病毒则分为Victoria和Yamagata两个谱系，相对遗传稳定，当前流行株单一为Victoria株。丙型流感病毒表面含有H-酯酶融合糖蛋白，而不具备H或N结构。丁型流感病毒不引起人类感染。人类流感主要由甲型和乙型流感病毒引起。流感病毒株的感染有较严格的种属特异性，如人流感、禽流感、猪流感等，由于流感病毒为分节段RNA病毒，当不同宿主来源的甲型流感病毒株同时感染同一宿主时，其RNA基因片段可在宿主细胞内发生基因重配（genetic reassortment），形成同时含有人源与动物源基因片段的新毒株。由于人群普遍缺乏针对该新毒株的免疫保护，易引发全球性流感大流行。

流行性感冒（流感）　是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。流感大多为自限性，少数患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重可发展成重型和危重型病例，甚者可因急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等而死亡。流感依据病情的严重程度分为轻型、中型、重型及危重型［1］。

流感样病例（influenza-like illness，ILI）　流感样症状出现发热（腋下体温≥38 ℃），伴咳嗽和（或）咽痛的临床疑似流感者。

高危人群　感染流感病毒后易发生重症、危重症及出现并发症的个体。儿童高危因素包括年龄<5岁（尤其<2岁）、未接种疫苗者、早产儿、肥胖儿［ 体质指数（BMI）≥95％同龄儿］、患有基础疾病或免疫功能受损者［1］。

问题1：流感的病原学检测方法及抗流感病毒治疗的启动时机是什么？

推荐意见1：流感病原学检测首选快速抗原检测或核酸检测，对疑似重症者建议采用中小通量多重核酸检测（覆盖流感及其他常见呼吸道病原体），重症及危重症患者建议采用中高通量多重核酸检测。

推荐意见2：儿童不应等待一个肯定的检验结果而延迟抗流感病毒治疗，对重症或具有重症高风险的患者，建议采取“边检边治”或“抢先治疗”的策略。

问题2：儿童重症流感的早期临床表现及识别儿童重症流感的意义是什么？

推荐意见3：儿童重症流感的早期表现包括持续高热、呼吸急促、低氧血症、意识障碍及明显脱水征象。

推荐意见4：早期识别重症流感并及时实施干预措施是降低儿童流感病死率的关键。

问题3：监测流感样病例（ILI）对指导流感治疗有何意义？

推荐意见5：哨点医院必须、普通医疗机构尽量开展流感样病例（ILI）监测，监测ILI有助于确定流行优势株、早期发现病毒变异，并为公共卫生应急响应提供关键数据支持。

问题4：儿童抗流感病毒药物临床应用原则及方案是什么 ?

推荐意见6：确诊或疑似流感患儿应在起病48h内启动抗病毒治疗。对于超过48h的非高风险患儿，可根据病情酌情选择治疗或观察；对于重症、高风险或住院患儿，即使超过48h亦应给予抗流感病毒药物治疗。

推荐意见7：给药途径应首选口服。1岁以下儿童推荐使用奥司他韦；1岁及以上儿童，奥司他韦和玛巴洛沙韦均为首选药物，若为乙型流感则优选玛巴洛沙韦。无法口服者可选用静脉制剂。

推荐意见8：不建议超说明书使用抗流感病毒药物。若因临床必需者应遵循医院管理规定，取得家长知情同意，并充分评估风险，以确保用药安全。

问题5：重症及危重症流感患儿抗病毒治疗策略是什么？

推荐意见9：重症及危重症流感患儿首选神经氨酸酶抑制剂作为一线方案。对于无法口服给药者首选静脉用帕拉米韦。治疗疗程可根据病情延长至10~14d。

推荐意见10：不建议通过增加奥司他韦剂量的方式治疗重症流感。

推荐意见11：不建议常规联合使用作用机制相同的抗流感病毒药物；如确需联合用药，应选择作用机制不同的药物。

推荐意见12：在抗病毒治疗基础上，必须加强对重症患儿的器官功能支持、并发症管理及继发感染的防治。

问题6：抗流感病毒药物足疗程应用后患儿出现“复发热”应如何处理？

推荐意见13：对于治疗后出现“复发热”的患儿，应重新评估病情，并进行必要的病原学检测，以鉴别流感自然病程、继发细菌感染或疗效不足。

推荐意见14：若评估结果提示为抗病毒疗效不足，可考虑更换不同作用机制的抗病毒药物，并应核查患儿的用药依从性。

问题7：暴露后预防使用抗流感病毒药物的适用人群、疗程及可选药物有哪些？

推荐意见15：对于与流感患者有密切接触的高风险个体，建议在暴露后48h内启动药物预防。首选口服奥司他韦，疗程为7~10d；≥5岁儿童也可选择单剂玛巴洛沙韦口服。

推荐意见16：在暴露后预防期间若出现流感样症状，应于48h内调整为治疗剂量方案。

来源:中国实用儿科杂志,2026,41(3):177-186

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