文档内容
病理学讲义
医基五科
内部资料，免费交流目录
病理学.......................................................................................................................................................1
序...........................................................................................................................................................1
第一章 细胞和组织的适应与损伤...................................................................................................3
第二章 损伤的修复...........................................................................................................................8
第三章 局部血液循环障碍.............................................................................................................11
第四章 炎症.....................................................................................................................................18
第五章 肿瘤.....................................................................................................................................24
第六章 心血管系统疾病.................................................................................................................28
第七章 呼吸系统疾病.....................................................................................................................33
第八章 消化系统疾病.....................................................................................................................37
第九章 泌尿系统疾病.....................................................................................................................46
第十章 神经系统疾病★.................................................................................................................49
第十一章 生殖系统和乳腺疾病.....................................................................................................50
第十二章 感染性疾病.....................................................................................................................52内部资料 免费交流
病理学
序
1.班次特点：
本班次是纯讲解类讲授时间最长的班次。该班次能够做到把一门大学科进行细分，并
将里面的子科目进行非常详尽的讲授。本班次的推荐点在于，能够在相对来说较长的时间
内，将需求学科进行详尽学习，讲义中设置有少量例题，能够帮助学员重点内容重点分析
且在学习后学会使用，解决了部分学员“学会做不会”、知识点无法“具象化”的问题。除
此之外，每个科目前都会有关于此科目的考情介绍。此考情是根据大量试题积累研究得来，
保证学员在学习初期，能够初步且思路清晰的了解该科目考情与重要程度。
2.适应学生类型：
（1）时间方面：有较为充沛的备考时间，或备考时间略短但自我管理能力极强的学员；
（2）专业基础：适合专业基础较为薄弱，或专业尚可却缺乏自信，需要跟随老师进行
系统学习培训者；
（3）学习方法方面：适合基础薄弱，学习完全靠死记硬背者。
3.期待达到效果：
（1）专业方面：通过系统的学习，能够对于自己所学专业有系统了解，知识掌握度极
高，专业知识储备有明显上升；
（2）考情方面：了解并掌握科目考情，且学以致用；
（3）做题方面：考试心态良好，做到选项不过度犹疑，做题有自信；
（4）学习兴趣方面：通过师资风趣幽默，深入浅出的讲授，能够爱上医学，能在探寻
中，获得学习上的自我满足，有主动学习体验，有学习经验积累。
4.学科介绍：
（1）学科内容：病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学
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基础学科。病理学学习的目的是通过对上述内容的了解来认识和掌握疾病本质和发生发展
的规律，为疾病的诊治和预防提供理论基础。在临床医学实践中，病理学又是许多疾病的
诊断并为其治疗提供依据的最可靠方法，因此病理学也是临床医学的重要学科之一。
（2）学科学习技巧：①在学习过程中需要学员能够跟上老师思路，切勿“开小差”，
医基的学习一个连续的过程。②有的时候听不懂，是正常现象，不可以自暴自弃，可以标
注后向老师提问，也可以反观看视频。有些东西是要联系起来看的，当你学到后面的时候，
前面的一些疑问自然就会迎刃而解。③当然也没有必要焦虑，为了让学员轻松记忆，我们
对重难点进行了总结，用“对比记忆法”“口诀记忆法”“理解记忆法”“联想记忆法”等方
法助学员提高记忆效率，让你们远离记忆混乱带来的烦恼，在考试中能够顺手拈来，如鱼
得水。
（3）学科重点：主要考点有适应、细胞可逆性损伤、细胞死亡、再生、梗死、纤维性
修复、创伤愈合、充血和淤血、血栓形成、栓塞、炎症的基本病理变化及表现、急慢性炎
症、肿瘤的分化与异型性等。
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第一章 细胞和组织的适应与损伤
第一节 适应
【考点精讲】
类型 概念 生理性 病理性
（1）营养不良性萎缩：糖尿病、结核
病及肿瘤等慢性消耗性疾病时，由于
已发育正常的细 胸腺青春期萎缩和生
长期营养不良引起全身肌肉萎缩；脑
萎缩 胞、组织或器官的 殖系统中卵巢、子宫及
动脉粥样硬化引起脑萎缩
体积缩小 睾丸的更年期后萎缩
（2）失用性萎缩：四肢骨折后久卧不
动，可引起患肢肌肉萎缩和骨质疏松
由于功能增加，合
妊娠期由于雌、孕激素 高血压时心脏后负荷增加，或左室部
成代谢旺盛，使细
肥大 及其受体作用，子宫平 分心肌坏死后健康心肌功能代偿，都
胞、组织或器官体
滑肌细胞肥大 可引起左室心肌等肥大
积增大
细胞有丝分裂活 高海拔地区空气氧含 在组织损伤后的创伤愈合过程中，成
跃而致组织或器 量低，机体骨髓红细胞 纤维细胞和毛细血管内皮细胞因受到
增生
官内细胞数目增 前体细胞和外周血红 损伤处增多的生长因子刺激而发生增
多的现象 细胞代偿增多 生
一种分化成熟的 （1）上皮组织的化生：a.鳞化（吸烟
细胞类型被另一 者支气管假复层纤毛柱状上皮易发
化生 种分化成熟的细 -- 生）；b.肠化（慢性胃炎）
胞类型所取代的 （2）间叶组织的化生：多见于骨化性
过程 肌炎等受损软组织
✲考点链接✲
1.最先发生萎缩的组织是脂肪组织。
2.萎缩时细胞合成代谢降低，能量需求减少，原有功能下降。萎缩的细胞、组织和器官
体积减小，重量减轻，色泽变深。心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒。
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3.化生并不是由原来的成熟细胞直接转变所致，而是该处具有分裂增殖和多向分化能力
的幼稚未分化细胞、储备细胞等干细胞发生转分化的结果。
4.化生的意义：化生的生物学意义利弊兼有。
【考点练兵】
1． 下列关于适应的说法，错误的是：
A.适应的目的在于避免细胞和组织受损
B.适应在一定程度上反映了机体的调整应答能力
C.细胞和组织的适应包括功能代谢和形态结构两方面
D.适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和凋亡
第二节 细胞可逆性损伤
【考点精讲】
一、细胞水肿★★★
1.细胞水肿的机制
缺血、缺氧、感染、中毒（肝、肾、心等实质细胞）
线粒体受损 ATP生成减少
细胞内Na+积聚
细胞膜Na+-K+泵功能障碍
大量水分子进入细胞 细胞水肿
2.细胞水肿的病理变化
病变初期，细胞线粒体和内质网等细胞器变得肿胀，形成光镜下细胞质内的红染细颗
粒状物。若水钠进一步积聚，则细胞肿大明显，其极期称为气球样变，如病毒性肝炎时。
二、脂肪变★★★
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1.脂肪变的病理变化
轻度脂肪变，肉眼观受累器官可无明显变化。随着病变的加重，脂肪变的器官体积增
大，淡黄色，边缘圆钝，切面呈油腻感。
2.重要脏器脂肪变
肝细胞是脂肪代谢的重要场所，最常发生脂肪变，但轻度肝脂肪变通常并不引起肝脏
明显形态变化和功能障碍。显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝。
慢性酒精中毒或缺氧可引起心肌脂肪变，常累及左心室内膜下和乳头肌部位。脂肪变
心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称为虎斑心。
✲考点链接✲
1.脂肪变与感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病及肥胖等有关。
2.有时心外膜增生的脂肪组织可沿间质伸入心肌细胞间，称为心肌脂肪浸润（又称脂肪
心），并非心肌细胞脂肪变性。重度心肌脂肪浸润可致心脏破裂，引发猝死。
三、玻璃样变★★
玻璃样变的病理变化
根据病变部位，玻璃样变可分为：
（1）细胞内玻璃样变：
病理改变 病理结果
肝细胞 酒精性肝病时，胞质中细胞中间丝前角蛋白变性 形成Mallory小体
具有吞饮作用的小泡，重吸收原尿中的蛋白质，与
肾小管上皮细胞 形成玻璃样小滴
溶酶体融合
浆细胞 胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积 形成Rusell小体
（2）纤维结缔组织玻璃样变：见于瘢痕组织、动脉粥样硬化纤维斑块及各种坏死组织
的机化等。
（3）细小动脉壁玻璃样变：又称细小动脉硬化，常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、
脑、脾等脏器的细小动脉壁。
【考点练兵】
1． 气球样变是：
A.脂肪变性 B.玻璃样变性
C.细胞水肿 D.黏液样变性
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第三节 细胞死亡
【考点精讲】
当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍，便可引起细胞不可逆性损伤，即细胞死亡。
细胞死亡是涉及所有细胞的最重要的生理病理变化，主要有两种类型：一是凋亡，二是坏
死。
一、坏死★★★
坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡。
（一）坏死的基本病变
细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志，主要有三种形式：核固缩、核碎裂、核
溶解。
（二）坏死的类型
坏死通常分为凝固性坏死、液化性坏死和纤维素样坏死三个基本类型。此外，还有干
酪样坏死、脂肪坏死和坏疽等一些特殊类型的坏死。
1.凝固性坏死：蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质
实状态，称为凝固性坏死。凝固性坏死最为常见，多见于心、肝、肾和脾等实质器官。此
种坏死与健康组织间界限多较明显，镜下特点为细胞微细结构消失，而组织结构轮廓仍可
保存。
2.液化性坏死：由于坏死组织中可凝固的蛋白质少，或坏死细胞自身及浸润的中性粒细
胞等释放大量水解酶，或组织富含水分和磷脂，则细胞组织坏死后易发生溶解液化，称为
液化性坏死。见于细菌或某些真菌感染引起的脓肿、缺血缺氧引起的脑软化，以及由细胞
水肿发展而来的溶解性坏死等。
3.纤维素样坏死：旧称纤维素样变性，是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。病变部
位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，由于其与纤维素染色性质相似，故名纤维
素样坏死。见于某些变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎，
以及急进型高血压和胃溃疡底部小血管等。
4.干酪样坏死：在结核病时，因病灶中含脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪，称为干
酪样坏死。是坏死更为彻底的特殊类型的凝固性坏死。
5.脂肪坏死：急性胰腺炎时细胞释放胰酶分解脂肪酸，乳房创伤时脂肪细胞破裂，也属
液化性坏死范畴。
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6.坏疽：是指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染，分为干性、湿性和气性等类型，前
两者多为继发于血液循环障碍引起的缺血坏死。
（1）干性坏疽：常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端，因水分散失较多，故
坏死区干燥皱缩呈黑色（系红细胞血红蛋白中Fe2+和腐败组织中H S结合形成硫化铁的色
2
泽），与正常组织界限清楚，腐败变化较轻。
（2）湿性坏疽：多发生于与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾及胆囊等，也可
发生于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体。坏死区水分较多，腐败菌易于繁殖，故肿胀呈蓝
绿色，且与周围正常组织界限不清。
（3）气性坏疽：也属湿性坏疽，系深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧
菌感染。除发生坏死外，还产生大量气体，使坏死区按之有捻发感。
（三）坏死的结局
溶解吸收
坏死细胞及周围中性粒细胞释放水解酶，使坏死组织溶解液化，由淋巴管或血管吸收；
不能吸收的碎片，则由巨噬细胞吞噬清除。
分离排出
坏死灶较大不易被完全溶解吸收时，表皮黏膜的坏死物可被分离，形成组织缺损。
机化包裹
新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程，称为机化。如坏死
组织等太大，则由周围增生的肉芽组织将其包围，称为包裹。
钙化
坏死细胞和细胞碎片若未被及时清除，则日后易吸引钙盐和其他矿物质沉积，引起营
养不良性钙化。
✲考点链接✲
分离排出：皮肤、黏膜浅表的组织缺损称为糜烂，较深的组织缺损称为溃疡。组织坏
死后形成的只开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管，称为窦道。连接两个内脏器官或从内脏
器官通向体表的通道样缺损，称为瘘管。肺、肾等内脏坏死物液化后，经支气管、输尿管
等自然管道排出，所残留的空腔称为空洞。
二、凋亡★
凋亡是活体内局部组织中单个细胞程序性细胞死亡的表现形式，是由体内外因素触发
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细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。
【名师点拨】
易错知识点
（1）并非所有发生萎缩的器官体积均缩小。
（2）化生是一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。
【考点练兵】
1． 有一老年病人，诊断动脉粥样硬化症十几年，曾出现跛行，左下肢第一足趾逐渐变黑
而疼痛，此足趾病变可能为：
A.贫血性梗死 B.出血性梗死
C.干性坏疽 D.湿性坏疽
第二章 损伤的修复
第一节 再生★★★
【考点精讲】
按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类：
1.不稳定细胞：又称持续分裂细胞。这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细
胞，如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、
淋巴及造血细胞、间皮细胞等。
2.稳定细胞：又称静止细胞。在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，但受到组织损
伤的刺激时，表现出较强的再生能力。这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如
胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等。
3.永久性细胞：又称非分裂细胞。属于这类细胞的有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。
无论是中枢神经细胞还是周围神经的神经节细胞，在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破
坏则成为永久性缺失。
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【名师点拨】
口诀轻松记
不稳定细胞：表皮呼吸消化道，淋巴造血间皮宝；
稳定细胞：腺体肾管平滑肌；
永久性细胞：神（神经细胞）机（心肌细胞）阁（骨骼肌细胞）。
【考点练兵】
1． 属于永久性细胞的是：
A.淋巴细胞 B.肝细胞
C.神经细胞 D.表皮细胞
第二节 纤维性修复
【考点精讲】
一、肉芽组织的形态及作用★★★
1.成分
新生薄壁的毛细血管、增生的成纤维细胞、炎细胞。
2.形态
鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。
3.作用及结局
①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗
出物及其他异物。
二、瘢痕组织的形态及作用★
瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。纤维束往往呈均质性红染即
玻璃样变。大体上局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。瘢痕组
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织的作用及对机体的影响可概括为两个方面。
有利
（1）保持组织器官完整性；
（2）保持组织器官坚固性。
（1）瘢痕收缩；
不利
（2）瘢痕性粘连；
（3）瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。
【考点练兵】
1． 小腿外伤后长出的鲜红稚嫩组织，其基本成分是：
A.淋巴细胞和纤维细胞 B.成纤维细胞和炎细胞
C.成纤维细胞和毛细血管 D.毛细血管和炎细胞
第三节 创伤愈合
【考点精讲】
创伤愈合是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括
各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。
一、创伤愈合的类型
见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经黏合或
一期愈合
缝合后创面对合严密的伤口。
见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整
二期愈合 齐对合，或伴有感染的伤口。最主要的病理特点是
炎症反应。
二、骨折愈合
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骨折愈合过程可分为以下几个阶段。
血肿形成 纤维骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂改建或再塑
三、影响创伤愈合的因素★
（一）全身因素
包括年龄、营养（蛋白质、维生素C等）。
（二）局部因素
包括感染与异物、局部血液循环、神经支配、电离辐射。
【考点练兵】
1． 不属于影响创伤愈合的因素：
A.年龄 B.营养状态
C.局部血液循环 D.血型
第三章 局部血液循环障碍
第一节 充血和淤血
【考点精讲】
充血和淤血都是指局部组织血管内血液含量的增多。
一、充血★★
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✲考点链接✲
减压后充血：较长时间受压的局部组织或器官，当压力突然解除后，细动脉发生反射
性扩张引起的充血。如绷带包扎肢体或腹水压迫腹腔内器官，若突然解开绷带或一次性大
量抽取腹水，局部压力迅速解除，导致充血。
二、淤血★★★
（一）淤血定义、病理变化和后果
淤血
长期（慢性）淤血-间质细胞
局部组织或器官静
间质纤维组织增生，加上组织内网状纤维胶
脉血液回流受阻，血液淤
原化，器官逐渐变硬，出现淤血性硬化。
积于小静脉和毛细血管
内，导致血量增加，称静
脉性充血，一般简称淤
长期（慢性）淤血-实质细胞
血。淤血是一被动过程，
实质细胞发生萎缩、变性，甚至死亡。
可发生于局部或全身。
（二）重要器官的淤血
1.肺淤血：由左心衰竭引起。急性肺淤血时肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色
血性液体。镜下，其特征是肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿，
部分肺泡腔内充满水肿液，可见出血。
慢性肺淤血，肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显，还可见肺泡间隔变厚和纤维化。肺
泡腔除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，即心衰细胞。肺
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淤血性硬化时质地变硬，呈棕褐色，称为肺褐色硬化。肺淤血的患者临床上有明显气促、
缺氧、发绀，咯出大量粉红色泡沫痰等症状。
2.肝淤血：常由右心衰竭引起。在慢性肝淤血时，肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，
两个或多个肝小叶中央淤血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使
在肝的切面上出现红（淤血区）、黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔
肝。镜下见肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血，肝细胞萎缩，甚至消失。
【考点练兵】
1． 左心衰竭引起肺水肿的主要发病因素是：
A.肺泡毛细血管内压增高 B.肺泡毛细血管通透性增高
C.血浆胶体渗透压降低 D.肺泡表面活性物质减少
第二节 血栓形成
【考点精讲】
在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，
称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。
一、血栓形成的条件和机制
血栓形成是血液在流动状态由于血小板的活化和凝血因子被激活致血液发生凝固。血
栓形成的条件包括：
1.心血管内皮细胞的损伤（血栓形成的最重要和最常见的原因）；
2.血流状态的异常；
3.血液凝固性增加。
二、类型和形态★★★
红色血栓
白色血栓
混合血栓 透明血栓
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1.成分：血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。
2.部位：血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内，例如在急性风湿性心内膜炎
白
时在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓为白色血栓；在静脉性血栓中，白色血栓位
色
于延续性血栓的起始部，即血栓的头部。
血
3.肉眼观：灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙、质实，与血管壁紧密黏着
栓
不易脱落。
4.镜下观：主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓。
1.成分：血小板小梁、网状纤维蛋白，网内大量红细胞。
混 2.部位：静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓，发生于心腔内、动脉粥样硬
合 化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓可称为附壁血栓；发生于左心房内的血栓，
血 由于心房的收缩和舒张，混合血栓呈球状。
栓 3.镜下观：淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰
白色）和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞（肉眼呈红色）。
1.成分：红细胞和少量白细胞。
红
2.部位：主要见于静脉内，成为延续性血栓的尾部。
色
3.肉眼观：暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，与死后血凝
血
块相似。经过一定时间后，由于血栓内的水分被吸收而变得干燥、无弹性、质
栓
脆易碎，可脱落形成栓塞。
1.成分：纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓
透明
2.部位：微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又
血栓
称为微血栓，最常见于DIC。
三、血栓的结局
1.软化、溶解和吸收。
血栓的溶解快慢取决于血栓的大小和新旧程度。
2.机化和再通。
3.钙化。
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【名师点拨】
口诀轻松记
白色血栓：白头到老二尖瓣，赘生血管分不开
混合血栓：混合球状左心房，心腔粥瘤附壁藏
红色血栓：红色尾巴易分开，易碎易落成栓塞
【考点练兵】
1． 混合型血栓可见于：
A.静脉内柱状血栓的尾部 B.毛细血管内血栓
C.急性心内膜炎的疣状血栓 D.心室内附壁血栓
第三节 栓塞★★★
【考点精讲】
在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。
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阻塞血管的异常物质称为栓子。栓子可以是固体、液体或气体。
栓塞主要分为血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞四种类型。
血栓栓塞
1.栓子：血栓栓塞是栓塞最常见的原因，占所有栓塞的99%以上。
2.分类
（1）肺动脉栓塞：造成肺动脉栓塞的栓子绝大多数（95%以上）来自下肢膝以上
的深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。
（2）体循环动脉栓塞：80%体循环动脉栓塞的栓子来自左心腔，常见有亚急性感
染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死区心内
膜上的附壁血栓，动脉栓塞的主要部位为下肢、脑、肠、肾和脾。上肢动脉吻合支丰
富，肝脏有肝动脉和门静脉双重供血，故很少发生梗死。
脂肪栓塞
1.栓子：循环血流中的较大脂肪滴阻塞小血管，栓子常来源于长骨骨折、脂肪组
织严重挫伤和烧伤，这些损伤可导致脂肪细胞破裂和释出脂滴，由破裂的骨髓血管窦
状隙或静脉进入血液循环引起脂肪栓塞。
2.例如：脂肪肝时，由于上腹部猛烈挤压、撞击，使肝细胞破裂释放出脂滴进入
血流。脑脂肪栓塞引起的神经症状包括兴奋、烦躁不安、谵妄和昏迷等。
气体栓塞
1.栓子：大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成的气
泡，前者称为空气栓塞，后者称减压病。
2.空气栓塞：多由于静脉损伤破裂，外界空气由缺损处进入血流所致。
3.减压病：又称沉箱病和潜水员病，是气体栓塞的一种。人体从高气压环境迅速
进入常压或低气压环境，原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体（包括氧气、二氧
化碳和氮气）迅速游离形成气泡。氧和二氧化碳可再溶于体液内被吸收，但氮气在体
液内溶解迟缓，致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡，引起气体栓塞，
又称为氮气栓塞。
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羊水栓塞
1.栓子：分娩过程中，羊膜破裂、早破或胎盘早期剥离，又逢胎儿阻塞产道时，
由于子宫强烈收缩，宫内压增高，可将羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内，经血液循环
进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内引起羊水栓塞。
2.羊水栓塞的证据是在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包
括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液。亦可在母体血液涂片中找到羊水的成分。
本病发病急，后果严重，患者常在分娩过程中或分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽
搐、休克、昏迷，甚至死亡。
【考点练兵】
1． 肺动脉血栓栓塞的栓子来源最常见于：
A.上腔静脉 B.下肢深静脉
C.门静脉 D.肾静脉
第四节 梗死
【考点精讲】
器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。
一、梗死的形态特征
梗死灶的形状取决于发生梗死的器官血管分布方式。多数器官的血管呈锥形分支，如
脾、肾、肺等，故梗死灶也呈锥形，切面呈扇面形，或三角形，其尖端位于血管阻塞处，
常指向脾门、肾门、肺门，底部为器官的表面；肠系膜血管呈扇形分支和支配某一肠段，
故肠梗死灶呈节段形；心冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶的形状也不规则，呈地图状。
二、梗死的类型★★★
根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染，将梗死分为以下三种类型。
1.贫血性梗死
发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心和脑组织。脑梗
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死一般为贫血性梗死，梗死灶的脑组织坏死、变软、液化。
2.出血性梗死
（1）发生条件：
①严重淤血；②组织疏松。
（2）常见类型：
①肺出血性梗死；②肠出血性梗死。
3.败血性梗死：由含有细菌的栓子阻塞血管引起。
【考点练兵】
1． 肺梗死常呈：
A.三角形 B.阶段性
C.条带状 D.不规则
第四章 炎症
第一节 炎症的概述
【考点精讲】
一、概念及原因★★
炎症是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基
本病理过程。
凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症，但以生物性因子为炎症最常见的原
因。由生物病原体引起的炎症又称感染。
二、基本病理变化★★★
炎症的基本病理变化包括局部组织的变质、渗出和增生。一般来说，变质是损伤性过
程，渗出和增生是抗损伤和修复过程。
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变质 渗出 增生
炎症局部组织血管内的液体 致炎因子的作用下，炎症局
炎症局部组织
成分、纤维素等蛋白质和各种炎细 部的实质细胞和间质细胞可发
发生的变性和坏死。
胞通过血管壁进入组织间隙、体 生增生。
腔、体表和黏膜表面的过程。
（一）变质
实质细胞常出现变质性变化包括细胞水肿、脂肪变性、细胞凝固性坏死和液化性坏死
等。
间质细胞常出现的变质性变化包括黏液样变性和纤维素样坏死等。
（二）渗出
通常情况下，渗出液对机体具有积极意义：
1.稀释和中和毒素，减轻毒素对局部组织的损伤作用；
2.为局部浸润的白细胞带来营养物质和运走代谢产物；
3.渗出液中所含的抗体和补体有利于消灭病原体；
4.渗出液中的纤维素交织成网，不仅可限制病原微生物的扩散，还有利于白细胞
吞噬消灭病原体，在炎症后期的纤维素网架可成为修复的支架，并有利于成纤维细胞
产生胶原纤维；
5.渗出液中的白细胞吞噬和杀灭病原微生物，清除坏死组织；
6.炎症局部的病原微生物和毒素随渗出液的淋巴回流而到达局部淋巴结，刺激细
胞免疫和体液免疫的产生。
（三）增生
实质细胞增生，如鼻黏膜慢性炎症时被覆上皮和腺体的增生，慢性肝炎时肝细胞的增
生。
间质细胞的增生包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞的增生。
三、炎症的局部表现和全身反应★★★
（一）炎症的局部表现
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包括红、肿、热、痛和功能障碍。
炎症局部发红是由于局部血管扩张、充血所致；局部肿胀主要是由于局部血管通透性
增高，液体和细胞成分渗出所致；发热是由于动脉性充血、血流加快、代谢旺盛所致；疼
痛是由于渗出物压迫以及炎症介质作用于感觉神经末梢所致。
（二）炎症的全身反应
当炎症局部的病变比较严重，特别是病原微生物在体内蔓延扩散时，常出现明显的全
身性反应，例如发热、末梢血白细胞数目改变、心率加快、血压升高、寒战和厌食等。
✲考点链接✲
多数细菌感染引起嗜中性粒细胞增加；
寄生虫感染和过敏反应引起嗜酸性粒细胞增加；
一些病毒感染选择性地引起单核巨噬细胞或淋巴细胞比例增加，如单核细胞增多症、
腮腺炎和风疹等。但多数病毒、立克次体和原虫感染，甚至极少数细菌（如伤寒杆菌）感
染则引起末梢血白细胞计数减少。
四、炎症的分类★★
（一）依据炎症的基本病变性质进行分类
分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎。渗出性炎还可以根据渗出物的主要成分和病变
特点，进一步分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎等。
（二）依据炎症持续的时间进行分类：分为急性炎症和慢性炎症
急性炎症：反应迅速；持续时间短，常常仅几天，一般不超过1个月；通常以渗出性
病变为主，浸润的炎细胞主要为中性粒细胞；但有时也可以表现为变质性炎或增生性病变
为主，前者如急性肝炎，后者如伤寒。
慢性炎症：持续时间较长，为数月到数年；一般以增生性病变为主；其浸润的炎细胞
主要为淋巴细胞和单核细胞。
【考点练兵】
1． 炎症反应最重要的特征是：
A.血管扩散 B.血浆渗出
C.纤维蛋白渗出 D.白细胞游出
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第二节 急性炎症
【考点精讲】
白细胞通过血管壁游出到血管外的过程称为白细胞渗出，其是炎症反应最重要的特征。
一、急性炎症的病理学类型★★★
根据渗出物的主要成分和病变特点，急性炎症分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎
和出血性炎。
（一）浆液性炎
浆液性炎以浆液渗出为其特征，渗出的液体主要来自血浆，也可由浆膜的间皮细胞分
泌，含有3%～5%的蛋白质（主要为白蛋白），同时混有少量中性粒细胞和纤维素。
部位 常见疾病
发生于黏膜
如感冒初期，鼻黏膜排出大量浆液性分泌物
（又称浆液性卡他性炎）
发生于浆膜 如渗出性结核性胸膜炎，可引起胸腔积液
发生于滑膜 如风湿性关节炎，可引起关节腔积液
发生于皮肤 积聚在表皮内和表皮下可形成水疱，例如Ⅱ度烧伤引起的皮肤水疱
发生于疏松结缔组织 局部可出现炎性水肿，如脚扭伤引起的局部炎性水肿
（二）纤维素性炎
纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。
部位 常见疾病
渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死黏膜组织以及病原菌等可在黏膜表面形
发生于黏膜 成一层灰白色膜状物，称为“伪膜”，故又称伪膜性炎（如白喉、急性细菌
性痢疾）
如“绒毛心”（覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而形
发生于浆膜
成绒毛状，称为绒毛心）
发生于肺组织 例如大叶性肺炎
（三）化脓性炎
化脓性炎以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点。脓液
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中的中性粒细胞除极少数仍有吞噬能力外，大多数细胞已发生变性和坏死，这些变性、坏
死的中性粒细胞称为脓细胞。
部位 常见疾病
发生于黏膜和浆膜 表面化脓：化脓性尿道炎和化脓性支气管炎
浆膜、胆囊和输卵管 积脓
发生于疏松结缔组织 蜂窝织炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾，主要由溶血性链球菌引起
脓肿（疖、痈），主要由金黄色葡萄球菌引起
疖是毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿
发生于皮下和内脏
痈是多个疖的融合，在皮下脂肪和筋膜组织中形成许多相互沟通的
脓肿，必须及时切开排脓
（四）出血性炎
常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等。
【名师点拨】
口诀轻松记
纤维素性炎：白（白喉）毛（绒毛心）大（大叶性肺炎）菌（菌痢）
化脓性炎：大纤（大叶性肺炎→纤维素性炎）小脓（小叶性肺炎→化脓性炎）
二、急性炎症的结局★
1.痊愈。
2.迁延为慢性炎症。
3.蔓延扩散：局部蔓延、淋巴道蔓延、血行蔓延。
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毒血症
菌血症
细菌由局部病灶入血，全身无 细菌的毒性产物或毒素被吸
中毒症状，但从血液中可查 收入血称为毒血症。但血培
到细菌，称为菌血症。 养查不到病原菌。
01 02
败血症 脓毒败血症
03 04
细菌由局部病灶入血后，大量繁殖 化脓菌所引起的败血症
并产生毒素，引起全身中毒症状和 可进一步发展成为脓毒
败血症。
病理变化，称为败血症。败血症还
常出现皮肤和黏膜的多发性出血斑
点，以及脾脏和淋巴结肿大等。血
液中常可培养出病原菌。
【名师点拨】
口诀轻松记
菌血症有菌无毒，毒血症有毒无菌；
败血症有菌有毒，脓毒败血症化脓菌和毒。
【考点练兵】
1． 急性化脓性炎症时，常见哪种炎细胞浸润：
A.嗜酸性粒细胞 B.中性粒细胞
C.巨噬细胞 D.淋巴细胞
第三节 慢性炎症
【考点精讲】
一、一般慢性炎症的病理变化特点
第 23 页 共 57 页内部资料 免费交流
慢性炎症的纤维结缔组织增生常伴有瘢痕形成，可造成管道性脏器的狭窄；在黏膜可
形成炎性息肉，例如鼻息肉和子宫颈息肉；在肺或其他脏器可形成炎性假瘤。炎性假瘤本
质上是炎症，由肉芽组织、炎细胞、增生的实质细胞和纤维结缔组织构成，为境界清楚的
瘤样病变。
二、肉芽肿性炎★
（一）概念
肉芽肿性炎以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉
芽肿）为特征，是一种特殊类型的慢性炎症。
（二）常见类型
1.感染性肉芽肿 感染性肉芽肿的常见病因如下：
（1）细菌感染：结核杆菌和麻风杆菌分别引起结核病和麻风。一种革兰氏阴性杆菌可
引起猫抓病。
（2）螺旋体感染：梅毒螺旋体引起梅毒。
（3）真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌、新型隐球菌和血吸虫感染等。
2.异物性肉芽肿。
3.原因不明的肉芽肿：如结节病肉芽肿。
（三）肉芽肿的组成成分和形态特点
肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞（结核结节中的多核巨细胞又称为
朗汉斯巨细胞），具有诊断意义。
【考点练兵】
1． 【多选题】肉芽组织的作用为：
A.抗感染，保护创面 B.使伤口收缩，止血
C.机化或包裹坏死血栓、炎症渗出物 D.填补创口及其他组织缺损
第五章 肿瘤
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第一节 肿瘤的概念
【考点精讲】
肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块（肿块），
但某些肿瘤性疾病（例如血液系统的恶性肿瘤-白血病）并不一定形成局部肿块。
第二节 肿瘤的形态
【考点精讲】
一、肿瘤的组织形态★★
肿瘤组织分肿瘤实质和间质两部分。
肿瘤实质：由肿瘤细胞构成，判断肿瘤的分化方向、进行肿瘤组织学分类的主要依据。
肿瘤间质：由结缔组织、血管和淋巴细胞等组成，起着支持和营养肿瘤实质、参与肿
瘤免疫反应等作用。
二、肿瘤的分化与异型性★★★
1.肿瘤的分化是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处；相似的程度称
为肿瘤的分化程度。肿瘤的组织形态和功能越是类似某种正常组织，说明其分化程度越高
或分化好；分化极差，以致无法判断其分化方向的肿瘤称为未分化肿瘤。
2.肿瘤的异型性是指肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织的差异。异型性是区别
良恶性肿瘤的重要指标。良性肿瘤的异型性较小，恶性肿瘤的异型性较大。很明显的异型
性称为间变，多为高度恶性的肿瘤。
第三节 肿瘤的命名与分类
【考点精讲】
一、肿瘤命名的一般原则
良性肿瘤 组织或细胞类型+瘤
第 25 页 共 57 页内部资料 免费交流
上皮组织的恶性肿瘤为癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、未分化癌
恶性肿瘤
间叶组织的恶性肿瘤为肉瘤：纤维组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨肉瘤
二、肿瘤命名的特殊情况
精原细胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、无性细胞瘤、尤
叫“瘤”的恶性肿瘤
文氏瘤、绿色瘤
叫“病”的恶性肿瘤 霍奇金病、白血病
叫“母细胞瘤”的良性肿瘤 骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤和脂肪母细胞瘤、肌母细胞瘤
叫“母细胞瘤”的恶性肿瘤 肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤
炎性假瘤，动脉瘤，室壁瘤，迷离瘤，错构瘤，结核瘤，梅
叫“瘤”但不是真性肿瘤
毒瘤，粥瘤
性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，多发生于性腺，
畸胎瘤 一般含有两个以上胚层的多种成分，结构混乱，分为良性畸
胎瘤和恶性畸胎瘤两类
多发性良性肿瘤 神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病
交界性肿瘤 介于良性与恶性之间的肿瘤
✲考点链接✲
1.基底细胞、淋巴造血组织、胶质细胞、黑色素瘤、生殖细胞的肿瘤均为恶性肿瘤。
2.甲状腺肿并非肿瘤。甲状腺癌为恶性肿瘤，最常见的类型是乳头状癌。
第四节 肿瘤的生长和扩散
【考点精讲】
一、肿瘤的生长★★
肿瘤的生长方式主要有三种：膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。
实质器官的良性肿瘤多呈膨胀性生长。恶性肿瘤多呈浸润性生长。
二、肿瘤扩散★★
1.局部浸润和直接蔓延。
2.转移
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恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形
成同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。
发生转移是恶性肿瘤的特点，但并非所有恶性肿瘤都会发生转移。例如，皮肤的基底
细胞癌，多在局部造成破坏，但很少发生转移。
恶性肿瘤通过以下几种途径转移。
（1）淋巴道转移：乳腺外上象限发生的癌常首先转移至同侧的腋窝淋巴结。
（2）血道转移：瘤细胞多经静脉入血，最常受累的脏器是肺和肝。
（3）种植性转移。
第五节 肿瘤的区别
【考点精讲】
1.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤 恶性肿瘤
分化程度 分化好，异型性小 不同程度分化障碍或未分化，异型性大
核分裂象 无或少，不见病理性核分裂象 多，可见病理性核分裂象
生长速度 缓慢 较快
生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长
继发改变 少见 常见，如出血、坏死、溃疡形成
转移 不转移 可转移
复发 不复发或很少复发 易复发
较小，主要为局部压迫和阻塞
较大，破坏原发部位或转移部位的组织；
对机体的影响 症状。这些症状主要与肿瘤发
坏死、出血，合并感染；恶病质
生部位和继发变化有关
2.癌与肉瘤的鉴别
癌 肉瘤
组织分化 上皮组织 间叶组织
较高，约为肉瘤的9倍。多见于40 较低。有些类型主要发生在年轻人或儿
发病率
岁以后成人 童；有些类型主要见于中老年人
大体特点 质较硬、色灰白 质软、色灰红、鱼肉状
镜下特点 多形成癌巢，实质与间质分界清楚， 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界
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纤维组织常有增生 不清，间质内血管丰富，纤维组织少
见于癌巢周围，癌细胞间多无网状
网状纤维 肉瘤细胞间多有网状纤维
纤维
转移 多经淋巴道转移 多经血道转移
第六节 癌前疾病（或病变）和原位癌
【考点精讲】
某些疾病（或病变）虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发
生相应恶性肿瘤的风险增加。这些疾病或病变称为癌前疾病或癌前病变。应当注意，癌前
疾病（或病变）并不是一定会发展为恶性肿瘤。
一、癌前疾病（或病变）★★
以下为一些常见例子：
①大肠腺瘤；②乳腺导管上皮非典型增生；③慢性胃炎与肠上皮化生；④溃疡性结肠
炎；⑤皮肤慢性溃疡；⑥黏膜白斑。
二、原位癌★★
原位癌一词通常用于上皮的病变，指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞
相同，常累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润，有时也称为上皮内癌。
【考点练兵】
1． 鉴别良恶性肿瘤最主要的组织学依据是：
A.肿瘤细胞的数量 B.肿瘤组织细胞的异型性
C.肿瘤间质有无增生 D.有无淋巴细胞反应
第六章 心血管系统疾病
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第一节 动脉粥样硬化
【考点精讲】
动脉粥样硬化（AS）是心血管系统疾病中最常见的疾病，以血管内膜形成粥瘤或纤维
斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉。
一、病因和发病机制★★★
AS的确切病因仍不清楚。下列因素被视为危险因素。
1.高脂血症：血浆LDL、VLDL水平的持续升高和HDL水平的降低与AS的发生率呈
正相关。目前认为氧化LDL（ox-LDL）是最重要的致粥样硬化因子，是损伤内皮细胞和平
滑肌细胞（SMC）的主要因子。LDL、VLDL、TG的值异常增高是判断AS和CHD（冠
心病）的最佳指标。
2.高血压。
3.吸烟：流行病学资料表明，吸烟是心肌梗死主要的独立的危险因子。
4.致继发性高脂血症的疾病。
5.其他。
二、病理变化★★★
（一）基本病理变化
1.脂纹：是AS肉眼可见的最早病变。光镜下，病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡
沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞（SMC），苏丹Ⅲ染色呈橘黄（红）色，为脂质成分。
2.纤维斑块。
3.粥样斑块：亦称粥瘤，由纤维斑块深层细胞的坏死发展而来，是AS的典型病变。
4.继发性病变：是指在纤维斑块和粥样斑块的基础上继发的病变，常见有：
①斑块内出血；
②斑块破裂；
③血栓形成；
④钙化；
⑤动脉瘤形成（动脉瘤破裂可致致命性大出血）；
⑥血管腔狭窄。
（二）主要动脉的病理变化
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1.主动脉粥样硬化：病变好发于主动脉的后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最为严
重，依次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。
2.冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病
（1）冠状动脉粥样硬化：是冠状动脉最常见的疾病，根据病变检出率和统计结果以左
冠状动脉前降支为最高。
（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）：冠状动脉粥样硬化是CHD最常见的原因。
3.颈动脉及脑动脉粥样硬化：最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis
环。斑块处常继发血栓（脑血栓）形成致管腔阻塞，引起脑梗死（脑软化）。
4.四肢动脉粥样硬化：以下肢动脉为重，常发生在髂动脉、股动脉及前后胫动脉。当管
腔完全阻塞，侧支循环又不能代偿时，可导致缺血部位的干性坏疽。
【考点练兵】
1． 动脉粥样硬化主要是发生在：
A.毛细血管 B.大中动脉
C.大中静脉 D.细小动脉
第二节 高血压病★★★
【考点精讲】
原发性或特发性高血压，又称高血压病，是我国最常见的心血管疾病。原发性高血压
可分为良性高血压（缓进性高血压）和恶性高血压（急进性高血压）两类。两种类型的高
血压病理变化不同，本节课主要学习良性高血压。
良性高血压约占高血压病的95%，按病变的发展分为三期：
1.功能紊乱期。
2.动脉病变期。
①细动脉硬化（是高血压病的主要病变特征，表现为细小动脉玻璃样变）；
②小动脉硬化；
③大动脉硬化。
3.内脏病变期。
（1）心脏病变：主要为左心室肥大，早期表现为向心性肥大，晚期当左心室代偿失调，
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心肌收缩力降低时，逐渐出现心腔扩张，称为离心性肥大，严重者可发生心力衰竭。
（2）肾脏病变：肉眼观，双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细颗
粒状，切面肾皮质变薄。皮髓质界限模糊，肾盂和肾周围组织增多。上述病变特点称为原
发性颗粒性固缩肾。
（3）脑病变：脑出血，是高血压最严重的、往往是致命的并发症。常发生于基底节、
内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。常发生的血管是豆纹动脉。
（4）视网膜病变。
【考点练兵】
1． 高血压病并发脑出血的常见部位是：
A.大脑皮质 B.脑桥
C.小脑 D.内囊及基底节区
第三节 风湿病
【考点精讲】
风湿病是一种与A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结
缔组织及血管，常形成特征性风湿肉芽肿即Aschoff小体。病变最常累及心脏、关节和血管
等处，以心脏病变最为严重。
一、基本病理变化★★
风湿病可累及全身器官，但以心脏、血管和浆膜等处的病变最为明显。风湿病的特征
性病理变化为风湿小体，即Aschoff小体，对诊断风湿病有意义。该病的发展过程可分为三
期：
变质渗出期 增生期或肉芽肿期 纤维化期或硬化期
增生期或肉芽肿期病变特点是在心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织中，可见具有特
征性的肉芽肿性病变，称为风湿小体或Aschoff小体。风湿小体是由聚集于纤维素样坏死灶
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内的成群风湿细胞及少量的淋巴细胞和和浆细胞构成。风湿细胞是由增生的巨噬细胞吞噬
纤维素样坏死物质转变而来。风湿细胞也称为阿少夫细胞。
二、风湿病的各器官病变★★
（一）风湿性心脏病
1.风湿性心内膜炎：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动
脉瓣同时受累。主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。
2.风湿性心肌炎病变主要累及心肌间质结缔组织。
（二）风湿性关节炎
约75%的风湿热患者在疾病的早期出现风湿性关节炎。最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘
等大关节，呈游走性、反复发作性，一般不留后遗症。
（三）皮肤病变
急性风湿病时，皮肤出现环形红斑和皮下结节，具有诊断意义。
【名师点拨】
口诀轻松记
风湿病累及部位：关（关节炎）心（心脏病）五（舞蹈病）环（环形红斑）节（皮
下结节）。
【考点练兵】
1． 风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是：
A.二尖瓣 B.主动脉瓣
C.二尖瓣合并主动脉瓣 D.三尖瓣
第四节 感染性心内膜炎
【考点精讲】
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感染性心内膜炎是由病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜而引起的
炎症性疾病，常伴有赘生物的形成。
感染性心内膜炎和风湿性心内膜炎的区别。
急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 风湿性心内膜炎
致病菌 金黄色葡萄球菌 草绿色链球菌 A组乙型溶血性链球菌
主要累及二尖瓣和主动 最常累及二尖瓣和主动
累及部位 二尖瓣最常见
脉瓣 脉瓣
赘生物（成分：血小板、
体积大、质地软、灰黄或
赘生物特 呈息肉状或菜花状，质松 纤维蛋白）呈灰白色半
浅绿色，破碎后形成含菌
点 脆，易破碎、脱落 透明状，附着牢固，不
性栓子
易脱落
【考点练兵】
1． 与亚急性感染性心内膜炎关系最密切的是：
A.乙型溶血性链球菌 B.肠球菌
C.金黄色葡萄球菌 D.草绿色链球菌
第七章 呼吸系统疾病
第一节 细菌性肺炎
【考点精讲】
大叶性肺炎与小叶性肺炎鉴别
大叶性肺炎 小叶性肺炎（支气管肺炎）
病原菌 90%肺炎链球菌 化脓菌
病理 纤维素性炎症 化脓性炎症
范围 肺泡→肺段、肺叶 细支气管→肺小叶
四期：
病程 ——
充血水肿期
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红色肝样变期（铁锈色痰）
灰色肝样变期
溶解消散期
肺肉质变（由于肺内炎性病灶中中
性粒细胞渗出过少，释放蛋白酶量
不足以溶解渗出物中的纤维素，大 多且严重
并发症 量未能被溶解吸收的纤维素即被肉 呼衰、心衰
芽组织取代而机化） 脓毒血症、肺脓肿、脓胸
胸膜肥厚和粘连、肺脓肿及脓胸、
败血症、感染性休克等
人群 青壮年 小儿、老年
预后 较好 较差
【考点练兵】
1． 大叶性肺炎是细菌性肺炎中常见的一种，多种细菌均可以引起大叶性肺炎，致病菌为：
A.肺炎杆菌 B.金黄色葡萄球菌
C.流感嗜血杆菌 D.肺炎链球菌
第二节 慢性支气管炎★★
【考点精讲】
慢性支气管炎是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。主要临床
特征为反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，且症状每年至少持续3个月，连续2年以
上。病情持续多年者常并发严重影响健康的肺气肿及慢性肺源性心脏病。
病理变化：早期，病变常限于较大的支气管，随病情进展逐渐累及较小的支气管和细
支气管。主要病变为：
【考点练兵】
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1 呼吸道黏液-纤毛排送系统受损，纤 2
黏膜下腺体增生肥大和浆液性上
毛柱状上皮变性、坏死脱落，再生的上
皮发生黏液腺化生，导致分泌黏液增
皮杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生。
多。
3 4 管壁平滑肌断裂、萎缩（喘息型
管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞
者，平滑肌束增生、肥大），软骨可变
浸润。
性、萎缩或骨化。
第三节 肺硅沉着病
【考点精讲】
肺硅沉着病，简称硅肺（曾称矽肺），是长期吸入含游离二氧化硅（SiO ）粉尘沉着于
2
肺组织所引起的一种常见职业病。
1.病理变化：硅肺的基本病变是硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化。
2.并发症
（1）肺结核病：硅肺患者易并发结核病，称硅肺结核病。
（2）慢性肺源性心脏病。
（3）肺部感染和阻塞性肺气肿。
【名师点拨】
口诀轻松记
核（肺结核）心（慢性肺源性心脏病）肿（阻塞性肺气肿）。
【考点练兵】
1． 【多选题】慢性支气管炎的病理变化包括：
A.上皮细胞变性、坏死 B.软骨发生钙化、骨化
C.管壁平滑肌束断裂、萎缩 D.黏液腺增生、肥大
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第四节 慢性肺源性心脏病★★
【考点精讲】
慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环
阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。
最常引起肺心病的是慢性阻塞性肺疾病，其中又以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。
第五节 呼吸系统常见肿瘤
【考点精讲】
一、鼻咽癌
已知EB病毒（EBV）与鼻咽癌的关系密切。鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次是外侧
壁和咽隐窝。鼻咽癌以结节型最多见，其次为菜花型。
二、肺癌★★
吸烟是肺癌致病的最危险因素之一。
病理变化
（1）大体类型：根据肿瘤在肺内分布部位，可将肺癌分为中央型、周围型和弥漫型三
个主要类型。这种分型与临床X线分型基本一致。
中央型（肺门型）：肺癌发生于
主支气管或叶支气管，在肺门部形成
肿块。此型最常见，约占肺癌总数的
60%～70%；
周围型：此型起源于肺段或其远
端支气管；
弥漫型：该型较少见，仅占全部肺
癌的2%～5%。起源于末梢的肺组织。
（2）组织学类型：肺癌组织学表现复杂多样，根据2015年WHO关于肺癌的分类，将
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其分为腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌、神经内分泌癌、腺鳞癌等基本类型。
女性肺癌最常见的类型，多为非吸烟者。肺腺癌通常发生
腺癌
于较小支气管上皮，故大多数（65%）为周围型肺癌。
为肺癌中最常见的类型之一，其中80%～85%为中央型肺癌。
患者绝大多数为中老年男性且大多有吸烟史。该型多发生于段以
上大支气管，纤维支气管镜检查易被发现。组织学上鳞状细胞癌
可分为角化型、非角化型和基底细胞样型。角化型癌巢中有角化
鳞癌
组织学 珠形成，常可见细胞间桥；非角化型无角化珠形成，细胞间桥也
很难见到；基底细胞样型是癌细胞较小，质少，似基底细胞样的
分类
形态，且癌巢周边的癌细胞呈栅栏状排列。
大细胞神经内分泌癌
神经内
类癌
分泌癌
占全部肺癌的15%～20%，患者多为男性，
小细胞癌
且与吸烟密切相关。小细胞癌是肺癌中分化最
低、恶性度最高的一种。
【考点练兵】
1． 中央型肺癌的组织学类型一般为：
A.鳞癌 B.腺癌
C.腺鳞癌 D.未分化癌
第八章 消化系统疾病
第一节 慢性胃炎★★
【考点精讲】
1.幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关。
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2.根据病理变化的不同，分为：
非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎
即慢性浅表性胃炎，又称慢性单 1.肉眼观：胃黏膜由正常的橘红色变为灰色
纯性胃炎，是胃黏膜最常见的病 或灰绿色，黏膜层变薄，皱襞变浅甚至消失，
变之一，以胃窦部为常见。 黏膜下血管清晰可见，偶有出血及糜烂。
1.肉眼观（胃镜检查）：病变表现 2.镜下观：
为胃黏膜充血、水肿，呈淡红色，
（1）病变区胃黏膜变薄，腺体变小，数目
可伴有点状出血和糜烂，表面可 减少，胃小凹变浅，并可有囊性扩张。
有灰黄或灰白色黏液性渗出物
（2）固有层内有多量淋巴细胞、浆细胞浸
覆盖。
润，病程长的病例可形成淋巴滤泡。
2.镜下观：病变主要位于黏膜浅 （3）胃黏膜内可见纤维组织增生。
层即黏膜层上三分之一，呈灶状
（4）常出现腺上皮化生。可表现为肠上皮
化生和假幽门腺化生，但以肠上皮化生为
或弥漫分布，胃黏膜充血、水肿、
常见。在肠上皮化生中，可出现细胞不典
表浅上皮坏死脱落，固有层有淋
型增生。
巴细胞、浆细胞等细胞浸润。
【考点练兵】
1． 慢性萎缩性胃炎时黏膜上皮可化生为：
A.鳞状上皮 B.软骨
C.移行上皮 D.肠上皮
第二节 消化性溃疡病
【考点精讲】
十二指肠溃疡病较胃溃疡病多见，前者约占70%，后者占25%。
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一、病因及发病机制
大量研究表明，幽门螺杆菌在溃疡病的发病机制中具有重要的作用。
二、病理变化★★★
十二指肠溃疡与胃溃疡病变相似，但十二指肠多发生在球部的前壁或后壁，溃疡一般
较小，直径常在1cm以内，溃疡较浅且易愈合。
三、并发症
1.出血（约占患者10%～35%）：患者会出现呕血及柏油样大便。
2.穿孔（约占患者5%）。
3.幽门狭窄（约占患者3%）。
4.癌变（一般小于1%）：癌变多发生于长期胃溃疡患者，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。
【考点练兵】
1． 胃溃疡的病变多位于：
A.胃体部 B.胃底部
C.胃小弯近幽门部 D.胃大弯近幽门部
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第三节 病毒性肝炎
【考点精讲】
病毒性肝炎是一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的一种常见传
染病。
基本病理变化★★
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细胞水肿：最常见的病变
变性
嗜酸性变
脂肪变性
溶解性坏死：由严重的细胞水肿发展而来
类型 坏死部位 常见疾病
急性普通型肝炎（广
点状 单个或数个肝细胞的坏死
泛变性，坏死轻微）
肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏
碎片状 慢性肝炎
死和崩解
死亡
中央静脉与门管区之间，两个门管
桥接 区之间，或两个中央静脉之间出现 较重的慢性肝炎
的互相连接的坏死带
肝细胞坏死占肝小叶大部分为亚大
亚大块
块坏死；肝细胞坏死几乎占据整个 重型肝炎
及大块
肝小叶为大块坏死，相互间可融合
凋亡：由嗜酸性变发展而来
炎细胞浸润：主要为淋巴细胞和单核细胞呈散在性或灶状浸润于肝小叶内或汇管区。
再生：包括肝细胞再生、库普弗细胞增生、间叶细胞和成纤维细胞增生参与损伤的修
复。
纤维化：肝脏的炎症反应和中毒性损伤可引起纤维化。
【考点练兵】
1． 下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是：
A.甲型肝炎 B.乙型肝炎
C.丙型肝炎 D.丁型肝炎
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第四节 肝硬化
【考点精讲】
在我国，引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主。
一、病理变化★★
二、临床病理联系★★
（一）门脉高压症
主要表现如下：
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慢性淤血性脾大
肝硬化患者中约有 70%～85%出现
脾大。脾大后可引起脾功能亢进。
腹水
淡黄色透明的漏出液，量大时，可致
腹部明显膨隆。
胃肠淤血、水肿
门静脉压力升高，胃肠静脉血回流受
阻，导致胃肠壁淤血、水肿，影响胃的消化、
吸收功能，患者可出现腹胀和食欲减退等。
侧支循环形成
1.门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉丛、奇静脉入上腔静脉，常致胃底与食管下段
静脉丛曲张，如破裂可发生致命性大出血，常发生在腹压升高或受粗糙食物磨损时，
是肝硬化患者死亡的常见原因之一。
2.门静脉血经肠系膜下静脉、直肠静脉丛、髂内静脉进入下腔静脉，引起直肠静脉
丛曲张，形成痔核，破裂可出现便血。
3.门静脉血经附脐静脉，脐周静脉网，而后向上经胸腹壁静脉进入上腔静脉，向下
经腹壁下静脉进入下腔静脉，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头”。
（二）肝功能障碍
主要是肝实质（肝细胞）长期反复受到损伤所致。当肝细胞不能完全再生补充和代偿
损伤肝细胞的功能时，则可出现以下肝功能不全的症状及体征。
1.蛋白质合成障碍。
2.出血倾向：可有皮肤、黏膜或皮下出血，主要是由于肝脏合成纤维蛋白原、凝血酶原、
凝血因子Ⅴ的减少所致。
3.胆色素代谢障碍：患者在临床上常有肝细胞性黄疸表现。
4.对激素的灭活作用减弱：患者可在颈、面和上胸部等出现蜘蛛状血管痣，有的患者两
手掌面大、小鱼际，指尖及指基部呈鲜红色，称之为肝掌。蜘蛛痣是体内雌激素水平升高，
小动脉末梢扩张所致。
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5.肝性脑病（肝昏迷）：肝功能极度衰竭的表现，系患者最严重的后果。
【考点练兵】
1． 肝硬化特征性病理表现是：
A.肝细胞坏死 B.假小叶形成
C.炎细胞浸润 D.肝细胞浊肿变性
第五节 消化系统常见肿瘤
【考点精讲】
一、食管癌★★
食管癌是由食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。
（一）病因
生活习惯、慢性炎症、遗传因素。
（二）病理变化
食管癌好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见，其次为下段，而上段最少。
1.早期癌：临床无明显症状。
2.中晚期癌：又称为进展期癌。此期患者多出现吞咽困难等典型临床症状。根据肉眼形
态特点可分为以下四型：髓质型：最多见；蕈伞型；溃疡型；缩窄型。
镜下，中国人最常见的为鳞状细胞癌，腺癌次之。
Barrett食管腺癌：由Barrett食管恶变而来。
二、胃癌★★
胃癌是由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。好发于胃窦部小弯侧。
（一）病因
流行病学调查揭示，幽门螺杆菌感染与胃癌发生可能有关。
（二）病理变化
早期胃癌：癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，而无论有无淋巴结转移。早期胃癌
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大体分为以下三种类型：
隆起型、表浅型、凹陷型（最多见）。
中晚期胃癌：进展期胃癌：指癌组织浸润超过黏膜下层的胃癌。癌组织侵袭越深，预
后越差，肉眼形态可分以下三型：
1.息肉型或蕈伞型。
2.溃疡型。
3.浸润型：如为弥漫性浸润，可导致胃壁普遍增厚，变硬，胃腔变小，状如皮革，因而
有“革囊胃”之称。
三、原发性肝癌★
原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。根据组织学来源和特点分
为三型：
（一）肝细胞癌
肝细胞癌发生于肝细胞，占原发性肝癌的90%以上。
1.病理变化
肉眼形态一般可分为四种：
（1）小肝癌型：指单个癌结节最大直径＜3cm或两个癌结节合计最大直径＜3cm的原
发性肝癌。
（2）（多）结节型：最常见，通常合并有肝硬化。
（3）弥漫型。
（4）巨块型：本型不合并或仅合并轻度肝硬化。
2.扩散
癌组织首先在肝内直接蔓延，易在肝内沿门静脉分支播散、转移，使肝内出现多处转
移结节。肝外转移通过淋巴道，可转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结。晚
期通过肝静脉转移至肺、肾上腺、脑及肾等处。侵入肝表面的癌细胞脱落后可形成种植性
转移。
（二）胆管细胞癌。
（三）混合细胞型肝癌。
【名师点拨】
良性溃疡和溃疡性胃癌鉴别表
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良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡性胃癌）
外形 圆形或椭圆形 不整形，皿状或火山口状
大小 溃疡直径一般＜2cm 溃疡直径一般＞2cm
深度 较深 较浅
边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起
底部 较平坦 凹凸不平，有坏死，出血明显
周围黏膜 黏膜皱襞向溃疡集中 黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚
【考点练兵】
1． 革囊胃是指：
A.胃癌弥漫浸润 B.胃癌伴胃扩张
C.范围较大的溃疡型胃癌 D.胃黏液癌
第九章 泌尿系统疾病
第一节 肾小球疾病
【考点精讲】
一、临床与病理联系★★★
肾小球疾病临床主要表现为综合征的有以下类型：
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急性肾炎综合征：起病急，常表现为明显的血尿、轻
至中度蛋白尿，常有水肿和高血压。主要见于急性弥漫性
肾小球肾炎。
快速进行性肾炎综合征：起病急，进展快。出现水肿、
血尿和蛋白尿等改变后，迅速发展为少尿或无尿，伴氮质
血症，并发生急性肾衰竭。主要见于快速进行性肾炎。
肾病综合征：①大量蛋白尿（≥3.5g/d）；②明显水肿；
③低白蛋白血症；④高脂血症和脂尿。
慢性肾炎综合征：主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、高
血压、贫血、氮质血症和尿毒症，见于各型肾炎的终末阶段。
二、类型与病理特点
（一）急性肾炎综合征和急进性肾炎综合征
急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性肾小球肾炎
别称 毛细血管内增生性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎
Ⅰ型抗肾小球基膜抗体引起的肾炎
病因 多于A组乙型溶血性链球菌感染后引起 Ⅱ型为免疫复合物性肾炎
Ⅲ型称为免疫反应缺乏型肾炎
肾脏表面充血，有的肾脏表面有散在粟
双肾体积增大，色苍白，表面可有点状
肉眼观 粒大小的出血点，故有“大红肾”或“蚤
出血，切面见肾皮质增厚
咬肾”之称
肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞 新月体主要由增生的壁层上皮细胞和
光镜 增生，内皮细胞肿胀，可见中性粒细胞 渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞
和单核细胞浸润 和淋巴细胞浸润
电子显微镜检查除见新月体外，Ⅱ型病
电子密度较高的沉积物，通常呈“驼峰
电镜 例出现电子致密沉积物。几乎所有病例
状”
均可见肾小球基膜的缺损和断裂
临床病 多见于儿童，主要表现为急性肾炎综合 主要表现为急进性肾炎综合征
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理联系 征
（二）肾病综合征相关
膜性肾小球病 微小病变性肾小球病
别称 膜性肾病 脂性肾病
病因 慢性免疫复合物介导的疾病 肾小球内无免疫复合物沉积
双肾肿大，颜色苍白，有“大白 肾脏肿胀，颜色苍白。切面肾皮质因肾小管
肉眼观
肾”之称 上皮细胞内脂质沉积而出现黄白色条纹
早期肾小球基本正常，之后肾小 肾小球结构基本正常，近曲小管上皮细胞内
光镜
球毛细血管壁弥漫性增厚 出现大量脂滴和蛋白小滴
上皮细胞肿胀，足突消失，基膜
与上皮之间有大量电子致密沉 肾小球基膜正常，无沉积物，主要改变是弥
电镜
积物。沉积物之间基膜样物质增 漫性脏层上皮细胞足突消失
多，形成钉状突起
临床病理 多见于成人。临床常表现为肾病 多见于儿童，是引起儿童肾病综合征最常见
联系 综合征 的原因
注：肾病综合征及相关的肾炎类型：局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎
（系膜毛细血管性肾小球肾炎，组织学特点是肾小球基膜增厚、肾小球细胞增生和系膜基
质增多）、系膜增生性肾小球肾炎（病变特点是弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多）。
（三）慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段。表现为双肾体积缩小，表面
呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。肾盂周围脂肪增多；大体病变称为
继发性颗粒性固缩肾。
【名师点拨】
口诀轻松记
急性弥漫性增生性肾小球肾炎：大红（大红肾）骑着骆驼（驼峰状沉淀）被跳蚤（蚤
咬肾）咬了来内（内皮细胞）急（系膜细胞）。
【考点练兵】
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1． 新月体主要由那些细胞增生形成：
A.系膜细胞 B.脏层上皮细胞
C.毛细管壁内皮细胞 D.壁层上皮细胞
第二节 肾盂肾炎
【考点精讲】
肾盂肾炎分为急性和慢性两类，是肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是肾脏最常见
的疾病之一。
1.病因和发病机制
尿路感染主要由大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌引起，细菌可通过两条途径累及肾脏：
（1）下行性感染：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。病变多累及双侧肾脏。
（2）上行性感染：致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌占绝大多数。病变可为单
侧性，也可为双侧性。上行性感染是引起肾盂肾炎的主要途径。
2.急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。
3.慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎大体改变的特征是一侧或双侧肾脏体积缩小，出现不规则的瘢痕。如病
变为双侧性，则两侧改变不对称。
【考点练兵】
1． 慢性肾盂肾炎的肾脏肉眼观察不同于慢性肾小球肾炎的是：
A.体积缩小 B.肾脏内小动脉硬化
C.表面呈颗粒状 D.有不规则的凹陷瘢痕
第十章 神经系统疾病★
【考点精讲】
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流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎
简称 流脑 乙脑
病原体 细菌（脑膜炎双球菌） 病毒（乙型脑炎病毒）
传播途径 呼吸道直接传播（飞沫传播） 通过媒介（蚊）传播
病变特征 化脓性炎症 变质性炎症
主要为脑脊髓膜（软膜、蛛网膜）， 主要为脑实质（神经元），脑膜病变轻微，
病损部位
脑实质一般不受累 以大脑皮质、基底核和视丘最为严重
①脑脊髓膜血管高度扩张充血； 脑实质血管高度扩张充血，脑回变宽、
病理改变 ②蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物， 脑沟变浅，以顶叶及丘脑最明显，可见
以额顶叶最明显 筛状软化状（特征性诊断意义）
神经细胞变性坏死，卫星现象，噬神经
蛛网膜下腔脓性渗出，炎性细胞浸
炎症变性 细胞现象，血管充血扩张，血管套形成，
润，脑脊膜血管充血扩张
软化灶形成，胶质细胞增生
脑膜刺激征明显（颈强直、Kerning
征阳性）；颅内压增高征（头痛、呕 脑膜刺激征不明显（主要为脑实质损
临床表现 吐、视乳头水肿）；脑脊液压力增高、 害）；神经元损伤症状；脑组织水肿时，
蛋白质增多、脓细胞阳性；败血症 颅内压可增高；脑脊液细胞数增多
表现（发热、中毒性休克）
【考点练兵】
1． 流行性脑脊髓膜炎的主要病理变化是：
A.脑脊髓膜的化脓性炎症 B.脑脊髓膜的浆液性炎症
C.脑脊髓膜的出血性炎症 D.筛状软化灶形成
第十一章 生殖系统和乳腺疾病
第一节 子宫颈浸润癌★★
【考点精讲】
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流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发病的最主要原因，经性传播
人乳头瘤病毒（HPV）感染可能是子宫颈癌致病主要因素。
1.病理变化
肉眼观，分为四型：糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型。
组织学类型：子宫颈癌组织学类型以鳞状细胞癌居多。子宫颈上皮的内瘤变和鳞状细
胞癌大多累及子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，即移行带。
早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，在
固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm且浸润宽度
不超过7mm者。
浸润癌癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5mm或浸润宽度超过7mm
者，称为浸润癌。
2.扩散
（1）直接蔓延。
（2）淋巴道转移：是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径。癌组织首先转移至子宫旁
淋巴结，然后依次至闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨
上淋巴结。
（3）血道转移。
【考点练兵】
1． 子宫颈腺癌其组织发生主要来源于：
A.子宫肌细胞 B.宫颈表面及腺体的柱状上皮
C.只有宫颈腺体的柱状上皮 D.柱状上皮下的储备细胞
第二节 滋养层细胞疾病★
【考点精讲】
葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌
别称 水泡状胎块 恶性葡萄胎 绒癌
病变性质 良性，非肿瘤 交界性肿瘤 恶性肿瘤
与妊娠关系 异常妊娠 继发于葡萄胎后 葡萄胎、流产、正
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常妊娠后
异常增生，异型性
滋养层细胞 不同程度增生，异型性很小 高度增生，有一定异型性
显著
绒毛结构 水泡状绒毛不侵入肌层 水泡状绒毛侵入子宫肌层 无绒毛结构
绒毛间质 有绒毛，间质高度水肿 有绒毛，间质高度水肿 无绒毛，无间质
间质血管 间质血管消失或少量 -- 无血管
出血坏死 少见 常见 极常见
肺（占90%）、脑、
转移灶 无 少见
阴道壁
【考点练兵】
1． 恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要不同为：
A.浸润肌层 B.细胞明显增生和具有异型性
C.转移阴道结节 D.有绒毛结构
第三节 乳腺癌★★
【考点精讲】
乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。癌肿半数以上发生于乳腺外上
象限，其次为乳腺中央区和其他象限。浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型。淋巴道转移
是乳腺癌最常见的转移途径。首先转移至同侧腋窝淋巴结。
【考点练兵】
1． 关于乳腺癌的描述，正确的是：
A.多来源于肌上皮细胞 B.多发生于内上象限
C.男性乳腺不发生癌 D.以淋巴道转移多见
第十二章 感染性疾病
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第一节 结核病
【考点精讲】
一、概述★★★
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。以肺结核最常见，但亦可见于全身器
官。典型病变为结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死。
（一）病因和发病机制
结核病主要经呼吸道传染，也可经消化道感染（食入带菌的食物，包括含菌牛奶），少
数经皮肤伤口感染。
（二）基本病理变化
以渗出为主的病变
主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。
01
以增生为主的病变
形成具有诊断价值的结核结节。结核结节是在细胞免疫
的基础上形成的，由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞加上外周局
02
部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。典
型者结节中央有干酪样坏死。
以坏死为主的病变
结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、均匀细腻，质地
03 较实，状似奶酪，故称干酪样坏死。镜下为红染无结构的颗
粒状物。干酪样坏死对结核病病理诊断具有一定的意义。
二、肺结核病★★
（一）原发性和继发性肺结核病比较
原发性肺结核病 继发性肺结核病
结核杆菌感染 初次 再次
发病人群 儿童 成人
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对结核杆菌的免疫力过敏性 无 有
原发综合征（肺的原发病灶、淋 病变多样，新旧病灶复
病理特征
巴管炎和肺门淋巴结结核） 杂，较局限
起始病灶 上叶下部、下叶上部近胸膜处 肺尖部
主要播散途径 淋巴道或血道 支气管
病程 短，大多治愈 长，需治疗
（二）继发性肺结核病
1.浸润型肺结核：是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。X线示锁骨下可见边缘模
糊的云絮状阴影。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。
2.结核球：又称结核瘤。结核球是直径2～5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪
样坏死灶。
【名师点拨】
口诀轻松记
基本病理变化：渗出有浆液、增生成结节、坏死为干酪。
【考点练兵】
1． 结核病具有诊断意义的特征性病变是：
A.结核结节 B.干酪样坏死
C.上皮样细胞 D.白细胞渗出
第二节 伤寒★★
【考点精讲】
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，全身单核巨噬细胞系统细胞的增生为病变特征。
以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。临床主要表现为持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤
玫瑰疹及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少等。
病理变化及临床病理联系：
伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。增生活跃时巨噬细胞
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的浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，而吞噬红细胞的作用尤为明显。这种巨噬细
胞称伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结，是伤寒的特
征性病变，具有病理诊断价值。
1.肠道病变：伤寒肠道病变以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。按
病变发展过程分四期，每期大约持续1周。
（1）髓样肿胀期。
（2）坏死期。
（3）溃疡期：其长轴与肠的长轴平行。溃疡一般深及黏膜下层，坏死严重者可深达肌
层及浆膜层，甚至穿孔，如侵及小动脉，可引起严重出血。该期一般发生于起病第3周。
（4）愈合期。
2.并发症：伤寒患者可有肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发症。
【考点练兵】
1． 下列哪项符合肠伤寒时形成的溃疡的形态特点：
A.呈烧瓶状，口小底大 B.呈椭圆形，其长轴平行于肠的长轴
C.呈浅表的地图形 D.不规则，边缘呈火山口样隆起
第三节 细菌性痢疾★
【考点精讲】
细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌所引起的一种假膜性肠炎。病变多局限于结肠，
以大量纤维素渗出形成假膜为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。临床主要表现为
腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。
菌痢的病理变化主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。大约1周左右，假膜开
始脱落，形成大小不等，形状不一的“地图状”溃疡，溃疡多较浅表。
【名师点拨】
肠结核 伤寒 急性细菌性痢疾 阿米巴痢疾
致病菌 结核杆菌 伤寒杆菌 痢疾杆菌 阿米巴原虫
病变部位 回盲部 回肠下段 乙状结肠和直肠 盲肠、升结肠
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环形、溃疡长轴与肠 溃疡长轴与肠腔
病变特点 “地图”状溃疡 “烧瓶状”溃疡
腔的长轴垂直 的长轴平行
炎症分类 肉芽肿性炎 增生性炎 假膜性炎 变质性炎
【考点练兵】
1． 细菌性痢疾病变的最明显部位是：
A.回肠末端 B.乙状结肠和直肠
C.盲肠 D.横结肠
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