第二届北京慢性病防控大会成功举办 | AI赋能基层,开启三高共管数质化新时代

国家卫生健康委紧密型医共体专家组、大会主席林枫教授进行开场发言。他指出，慢性病防控是健康中国建设的核心议题，健康教育作为基础性先导性工作，更是提升全民健康素养、从源头遏制慢性病发生发展的关键抓手。本次大会聚焦AI赋能与数质化升级，旨在破解基层慢病管理痛点，共同探索基层慢性病管理的新路径和新范式。

北京数字健康研究会李琨副秘书长为大会致辞。他表示，高血压、高血糖、高血脂的“三高”防控是推动健康中国建设的重要举措，也是基层医疗卫生建设的关键战役。北京数字健康研究会目前正牵头策划医疗数据资产入表专项课题，将从数据确权、价值评估、分配机制等环节出发，构建系统性解决方案，以数据为驱动，激发医院和医务人员数据利用的内生动力。

会议开篇，项目专家组对项目整体规划与《基层三高共管数质化能力建设评估细则》标准框架进行了深度解读。她指出，基层慢病管理需通过标准化、数字化、智能化提升能力，解决管理不规范、随访无效等问题。项目旨在明确管理主体、提升基层能力、建立考核体系，并利用AI和可穿戴设备等工具提高效率。项目设计包含三个一级指标，侧重有效性、可持续性和可推广性，通过数据支撑、指标监测、任务提醒等数字化手段，解决基层慢病管理难题，推动慢病管理进入数据驱动的新阶段。

紧接着，大会举行项目启动仪式。现场播放了由上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、陈桢玥教授，天津医科大学朱宪彝纪念医院陈莉明教授共同出镜的启动视频，标志着AI赋能基层 三高共管数质化能力提升项目正式启动。

国家卫健委相关专家解读了国家基层慢病管理与医共体建设核心政策。他表示，在新政策环境下，基层慢病管理需结合疾病谱转变、医保打包支付及信息化技术，以专病全程管理为抓手落实分级诊疗，强化基层能力。专家强调，要依托紧密型医联体构建以人为中心的数字健康孪生体，整合服务流程，通过让参与方先获益的方式破解协同难题，推动医疗服务体系整合与高质量发展。

山西的王萍调研员分享的主题是《以强基工程牵引医共体提档升级——山西省县域慢病防治一体化建设实践与探索》。她介绍，山西以强基工程为牵引，通过紧密型医共体升级版项目推动慢病防治一体化，聚焦体系重构、机制创新和服务模式转变。项目聚焦慢病管理、急救能力、资源共享等，通过双轮驱动、三级联动与八大实施路径稳步推进，构建全流程慢病管理体系，强化健康激励与数字医共体支撑，实现患者与医保基金留在县域内的双回流目标。

天津医科大学朱宪彝纪念医院陈莉明院长的分享主题是《防治并重，畅谈“三高共管”的数质化分级管理策略》，为大家带来了“三医照护”慢病管理的临床实践成果。她介绍，其团队探索的线上线下、院内院外、三甲社区一体化管理模式，已覆盖全国32个城市26.3万患者，显著提升了三高达标率，降低了管理成本。陈莉明院长谈到，目前医院正开展基层照护师培训，并探索 AI 赋能县域慢病管理的落地路径，将成熟模式向县域下沉。

苏州市卫生健康信息中心王宝燕主任介绍了苏州通过AI+整合型医疗服务体系助力三高共管全周期的建设经验。她谈到，苏州以数据为核心，搭建全市统一医疗协同平台，实现了13.7万医护人员在线协作与核心业务系统互通。通过明确市、县、乡三级医疗机构的慢病管理分工，结合AI辅助诊断、智能预警与远程MDT会诊，有效提升基层三高共管的服务能力与同质化水平。王宝燕主任强调，未来苏州将积极探索价值共创模式，目标构建统一数据底座、统一协同中枢、统一入口的混合型多模态量化模型，为全国提供可借鉴的示范经验。

云南省禄丰市紧密型医共体总医院王忠文书记分享了基层慢病管理的“禄丰经验”。禄丰依托紧密型医共体实现人财物垂直管理，创新“四高共管七病同防”模式，通过红黄绿三色分级管理精准划分患者风险等级，打通医保、慢病、体检系统数据壁垒。他表示，该模式实施后，医保资金和患者显著回流，市域内就诊率与医保基金支出率提升，真正实现了群众减负、医院增效、医保可持续的多方共赢。

首都医科大学附属北京安贞医院蔺洁教授聚焦冠心病合并糖尿病患者的血脂管理，指出这类患者冠脉病变更易损、心血管死亡风险更高，需严格控制 LDL-C。她分析了他汀、胆固醇吸收抑制剂及PCSK9单抗的应用短板，重点介绍英克司兰可强效持久降脂、提升患者依从性且对血糖影响小的优点，能实现血脂的稳定管理，为冠心病合并糖尿病的高风险患者提供了更优管理选择。

中国医学科学院阜外医院张宇清教授解读了高血压患者强稳降压的合理用药策略。他指出，高血压管理需关注达标率低的问题，尤其年轻人群控制不佳。张宇清教授强调，要重视血压、血脂、血糖及肥胖综合管理，现有降压药物虽有效，但新药研发面临预后研究门槛高、投入大的挑战。他提出，结合现有证据与精细化诊疗，利用新型降压药物如诺欣妥，在能耐受患者中实施强化降压策略，同时关注夜间血压增高、睡眠呼吸暂停等复杂因素，能够提升管理质量。

大会最后，北京数字健康研究会秘书处王薇老师作总结发言。她表示，本次大会见证了基层三高共管数字化项目的启动，凝聚了政策、临床、技术与产业的多方智慧。慢性病防控是一项久久为功的民生事业，基层是主战场，数字技术是新引擎。期待未来各方携手并肩，持续深化医防融合，推动技术创新与服务升级，让慢病管理更精准、更便捷、更普惠，为健康中国建设筑牢坚实的基层防线。