类别

药物

等效剂量(mg)

抗炎强度

潴钠强度

生物效应时间(h)

临床特点

短效

可的松

25.00

0.8

0.8

8~12

需肝脏活化

短效

氢化可的松

20.00

1.0（基准）

1.0

8~12

首选替代治疗,可静脉

中效

泼尼松

5.00

4.0

0.8

12~16

需肝脏活化,口服最常用

中效

泼尼松龙

5.00

4.0

0.8

12~16

肝病首选,无需肝脏活化

中效

甲泼尼龙

4.00

5.0

0.5

12~16

冲击治疗首选,可静脉

中效

曲安西龙

4.00

5.0

0

12~24

关节腔内注射可用

长效

地塞米松

0.75

25.0

—

20~36

HPA轴抑制强,不宜长期用

长效

倍他米松

0.75

25.0

0

20~36

关节腔注射常用复方制剂

分类

剂量/疗程标准

适应证

用法要点

停药要求

冲击治疗

甲泼尼龙7.5~30mg/kg/d疗程≤5天

危重症:休克、严重哮喘持续状态狼疮性脑病、急进性肾炎等

静脉给药可联合免疫抑制剂

可迅速停药无效可重复应用

短程治疗

泼尼松0.5~1mg/kg/d疗程<1个月

应激性治疗、结核性脑膜炎器官移植急性排斥反应等

起效后逐渐减量

需逐渐减量至停药

中程治疗

疗程<3个月

风湿热、活动性甲状腺眼病多器官受累性疾病

起效后减至维持量逐渐递减

逐渐减量

长程治疗

疗程>3个月维持量2.5~15mg/d

SLE、RA、肾病综合征器官移植后抗排斥

晨起顿服或隔日疗法最低有效维持剂量

逐步减量过渡到隔日疗法后停药

替代治疗

氢化可的松15~25mg/d分2~3次口服

慢性肾上腺皮质功能减退先天性肾上腺皮质增生症

模拟生理分泌节律晨多夜少

终身替代应激时需加量

系统/器官

主要不良反应

高危因素

监测与预防措施

皮肤

皮肤变薄、瘀斑、痤疮多毛、满月脸、水牛背

长期大剂量使用

使用最低有效剂量

眼

白内障、青光眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变

长期使用

定期眼科检查

心血管

高血压、早发动脉粥样硬化血栓栓塞风险增高

大剂量、长疗程

监测血压、血脂评估血栓风险

消化系统

消化性溃疡、消化道出血或穿孔中毒性肝损伤

联用NSAIDs大剂量冲击

常规加用PPI/H2RA避免联用NSAIDs

骨骼肌肉

骨质疏松、自发性骨折股骨头无菌性坏死、近端肌无力

长期使用(>3个月)绝经后女性

补充钙剂+维生素D定期骨密度检查双膦酸盐预防

内分泌代谢

糖耐量异常/糖尿病高脂血症、HPA轴抑制

大剂量、长疗程

监测血糖、血脂ACTH兴奋试验评估HPA轴

神经精神

睡眠紊乱、情绪不稳轻躁狂、抑郁、谵妄

大剂量、年轻女性

告知患者及家属必要时精神科会诊

免疫系统

感染风险剂量依赖性增加

大剂量(>20mg/d泼尼松)疗程>2周

治疗前筛查结核/HBV等治疗后注意感染迹象

疾病/场景

推荐级别

推荐方案

疗程

注意事项

重症CAP

SCCM:强推荐ATS:推荐(2025)

氢化可的松200mg/d静脉或甲泼尼龙0.5mg/kg q12h或地塞米松5~6mg/d

7~14天逐渐减量

CRP>150mg/L者获益更大流感/结核/真菌CAP不推荐非重症CAP无明确获益

脓毒性休克

SCCM:条件推荐(低确定度)

氢化可的松200~300mg/d持续或分次静脉±氟氢可的松50μg/d

5~7天或至ICU转出

反对大剂量短程(>400mg/d)<3天反对非休克脓毒症常规使用

ARDS

SCCM:条件推荐(中确定度)

地塞米松20mg/d×5d→10mg/d×5d或甲泼尼龙1mg/kg/d逐渐减量

>7天疗程生存率更优

不再限制PaO₂/FiO₂<200不再限制14天内长疗程>7天优于短疗程

支气管哮喘急性发作

GINA 2025:推荐

甲泼尼龙80~160mg/d静脉或泼尼松40~60mg/d口服

3~10天可迅速停药

轻中度发作可吸入SABA为主ICS作为长期控制治疗基础全身激素应尽早停用

AECOPD

GOLD 2025:推荐

泼尼松30~40mg/d口服或等效静脉

5~14天(多数推荐≤7天)

稳定期COPD反对长期口服ICS-LABA用于高风险患者需监测血糖升高

疾病

治疗阶段

推荐方案

目标/疗程

备注

类风湿关节炎(RA)

初始诱导

短期GC联合MTX作为一线初始策略(EULAR 2025)

短期桥接治疗缓解后尽早减停

2025版EULAR去除不良预后因素分层激素应先于DMARDs减停

活动期

泼尼松≤10mg/d联合csDMARDs

最低有效维持剂量

重症伴血管炎可甲泼尼龙1g/d×3d冲击

系统性红斑狼疮(SLE)

轻中度活动

泼尼松≤10mg/d或0.5~1mg/kg/d

尽快减至≤5mg/d

EULAR 2024:减至≤5mg/d后考虑停用

重度活动(狼疮性肾炎等)

甲泼尼龙0.25~0.5g/d×1~3d冲击后泼尼松0.5~0.6mg/kg/d起始(KDIGO 2024减量方案)

目标:6个月内减至≤5mg/d完全缓解≥12月可停药

KDIGO 2024优先推荐减量激素方案强调尽快减量

疾病

初始治疗

维持/减量

替代方案

关键要点

狼疮性肾炎(Ⅲ/Ⅳ型)

甲泼尼龙0.25~0.5g/d×1~3d后泼尼松0.5~0.6mg/kg/d(最大40mg/d)

6周内减至15mg/d12周内减至5mg/d24周内<2.5mg/d

联合MPAA或低剂量CTX或贝利尤单抗三联方案

KDIGO 2024优先减量方案(疗效相当但毒性显著降低)维持治疗≥36个月

微小病变肾病(MCD)成人

泼尼松1mg/kg/d(最大80mg/d)或2mg/kg隔日

完全缓解后缓慢减量≥6个月总疗程12~18个月

CNI(环孢素/他克莫司)CTX、MMF利妥昔单抗

>50%成人复发~1/3频繁复发或激素依赖

儿童肾病综合征

泼尼松60mg/m²/d(最大60mg/d)每日给药4~6周

40mg/m²隔日4~6周总疗程8~12周

频繁复发/依赖:CTX/CNI/MMF利妥昔单抗

KDIGO 2024首部儿童NS专指南8周方案与12周方案均为1B推荐

IgA肾病

GFR>50ml/min:泼尼松0.5~1mg/kg/d(OPTIMAL/STOP研究)

蛋白尿减轻后逐渐减量总疗程6~8个月

GFR<50或新月体:CTX或MMF±甲泼尼龙冲击

不推荐GFR<30使用需最佳支持治疗(RAAS阻断)为基础

疾病

一线方案

剂量与疗程

二线/难治方案

注意事项

免疫性血小板减少症(ITP)

泼尼松1mg/kg/d或地塞米松40mg/d×4d

泼尼松:血小板正常后逐渐减量(4~8周)地塞米松:每2周重复共4~6周期

利妥昔单抗TPO-RArhTPO脾切除

地塞米松冲击方案缓解率更高起效更快泼尼松方案更易维持

Evans综合征(2024共识)

泼尼松1~1.5mg/kg/d重症:地塞米松40mg/d×4d

足量3~4周至少8周后开始减量总疗程≤6个月

利妥昔单抗(首选)IVIGCTX/MMF/CNI脾切除(52~100%缓解)

2024版中国专家共识首发!ES比单纯AIHA需更长治疗时间同时评估继发性ES血栓/感染预防

自身免疫性溶血性贫血(wAIHA)

泼尼松1~1.5mg/kg/d

足量3~4周缓解后逐渐减量总疗程6~12个月

利妥昔单抗(首选)CTX/MMF/硫唑嘌呤补体抑制剂(C5)

冷抗体型AIHA:利妥昔单抗可作一线避免输血加重溶血血栓风险评估

疾病

急性期方案

剂量与疗程

减量方案

备注

多发性硬化(急性发作期)

甲泼尼龙1g/d静脉(Ⅰ级证据,A级推荐)

冲击3~5天总疗程≤3~4周

恢复明显→直接停药不明显→泼尼松60~80mg/d每2日减5~10mg

大剂量短疗程 延时不再获益不能预防复发缓解期需DMT治疗

视神经炎

甲泼尼龙1g/d静脉

冲击3~5天

改泼尼松口服逐渐减量

急性脱髓鞘性视神经炎为MS常见表现之一

重症肌无力(中重度)

甲泼尼龙冲击或泼尼松0.5~1mg/kg/d

冲击治疗:1g/d×3~5d口服:起始需谨慎可达60~80mg/d

症状改善后缓慢减至维持量(隔日最低有效剂量)

部分患者初始加重(约5~10%)建议住院启动治疗联合胆碱酯酶抑制剂

急性脊髓炎

甲泼尼龙1g/d静脉

3~5天

改泼尼松口服逐渐减量

无效者可考虑血浆置换或IVIG

疾病

用途

推荐方案

注意事项

指南变化

克罗恩病(CD)

诱导缓解(中重度)

泼尼松0.75~1mg/kg/d或等效甲泼尼龙/氢化可的松回盲部病变:布地奈德

2~4周后开始减量每周减2.5~5mg3个月内减停不用于维持治疗!

ECCO 2024:仅”弱推荐”不再要求”传统治疗失败”才能用生物制剂激素地位进一步下降

溃疡性结肠炎(UC)

急性重度UC(ASUC)首选

甲泼尼龙40~60mg/d或氢化可的松300~400mg/d静脉给药

3~5天评估疗效无效及时转换(挽救治疗:IFX/环孢素)

AGA:治疗目标为黏膜愈合生物制剂前移

自身免疫性肝炎(AIH)

初始治疗

泼尼松0.5~1mg/kg/d联合硫唑嘌呤或泼尼松单药

生化缓解后减量维持量5~10mg/d总疗程≥2~3年

激素+硫唑嘌呤联合方案可减少激素用量和副作用

疾病

治疗方案

具体用法用量

应急/特殊情况

关键要点

原发性/继发性肾上腺皮质功能减退症

基础替代治疗

氢化可的松15~25mg/d分2~3次口服(晨2/3,下午1/3)备用:泼尼松龙3~5mg/d

疾病日剂量×2~3(氢化可的松40mg/d起)持续≥7天呕吐/手术时:肌注/静脉

NICE 2024:首选氢化可的松反对用长效激素替代需同时补充氟氢可的松(原发性AI)佩戴医疗警示标识

肾上腺危象

紧急抢救

氢化可的松静脉100mg然后200mg/24h持续或50mg q6h儿童:<1岁25mg1~5岁50mg ≥6岁100mg

同时纠正低血容量和电解质紊乱查找诱因(感染/外伤)

禁用吗啡/巴比妥NICE 2024明确推荐应急剂量应急包含稀释用水

先天性肾上腺皮质增生症(CAH)

抑制替代治疗

成人:地塞米松1.5~2.25mg睡前口服新生儿:氢化可的松0.5mg/kg/d分3~4次

应激时加量妊娠期换用氢化可的松/泼尼松

监测17-羟孕酮雄烯二酮、肾素活性补充钙剂和锌剂

甲状腺眼病(TED)

中重度活动期(CAS≥3分)

甲泼尼龙0.5g/周×6周→0.25g/周×6周总累积剂量4.5g重症可选7.5g方案

重症DON:甲泼尼龙0.5~1g静脉冲击隔日×3次累积<8g相对安全

6周反应差→停药1~2周未显效→眶减压手术监测肝功能和血糖

适应证

推荐药物与剂量

注射频次

联合方案

禁忌与监测

KOA疼痛急性发作(VAS≥7分)或伴有滑膜炎/积液NSAIDs不耐受/无效

★复方倍他米松(首选)1~2mL/次(膝关节)起效快(30min达峰)作用长(T1/2=6.3d)

每关节≤2~4次/年间隔≥3~6个月低剂量多次重复(曲安奈德10mg非劣效于40mg)

推荐联用玻璃酸钠最常用:5剂HA+1剂复方倍他米松分管先后注射

禁忌:感染/皮肤破损骨折/活动性溃疡严重高血压/糖尿病监测:糖尿病患者注射后1~3天血糖目标:餐前<7.0餐后<10.0mmol/L

疾病

系统性激素使用指征

推荐方案

疗程与注意

2024-2025更新

特应性皮炎(AD)

仅用于严重急性发作其他药物难以控制时

泼尼松0.5mg/kg/d短期使用

病情控制后尽快减停不用于长期诱导缓解总疗程通常2~4周

2024共识:严格限制系统性激素使用推荐尽早转为生物制剂/JAK抑制剂即使短期使用也有风险(中位6天即可增加脓毒症/VTE/骨折风险)

重症药疹(SJS/TEN等)

急性重症药疹剥脱性皮炎

甲泼尼龙1~2mg/kg/d或等效

短程治疗<1个月需逐渐减量

SJS/TEN激素使用仍有争议需联合支持治疗和创面护理

银屑病(红皮病型/脓疱型)

红皮病型/脓疱型常规治疗无效时

甲泼尼龙40~80mg/d或等效病情控制后快速减量

仅短期桥接不宜长期使用转为生物制剂维持

生物制剂时代系统性激素地位显著下降

疾病

给药方式

推荐方案

注意事项

前葡萄膜炎

局部滴眼为主

醋酸泼尼松龙滴眼液q1h~qid根据炎症程度调整

监测眼压、白内障激素性青光眼

后葡萄膜炎/全葡萄膜炎

全身用药球周注射

泼尼松0.5~1mg/kg/d或甲泼尼龙冲击球周注射曲安奈德

需排除感染性病因联用免疫抑制剂逐渐减量

视神经炎

全身用药

甲泼尼龙1g/d×3~5d后泼尼松口服减量

与多发性硬化急性期方案相同尽早神经科会诊

甲状腺眼病

全身用药

甲泼尼龙0.5g/周×6周→0.25g/周×6周(见内分泌科)

由内分泌科主导眼科协助评估

急诊场景

推荐方案

疗程

关键原则

过敏性休克

地塞米松5~10mg静脉或甲泼尼龙80~160mg静脉(肾上腺素为一线!)

1~3天

激素为辅助治疗不替代肾上腺素联用抗组胺药

严重感染/脓毒性休克

氢化可的松200~300mg/d持续或分次静脉参见呼吸内科

5~7天

详见SCCM 2024指南在有效抗感染基础上用

急性重症哮喘

甲泼尼龙80~160mg/d静脉或氢化可的松200~400mg/d

3~7天

联合支气管舒张剂尽早改为吸入ICS

肾上腺危象

氢化可的松100mg静脉→200mg/24h维持参见内分泌科

急性期后改口服替代

同时纠正水电紊乱查找诱因

人群

推荐方案

避免/慎用

备注

妊娠期

选泼尼松/泼尼松龙(胎盘代谢)最低有效剂量产前ACS(地塞米松/倍他米松)可降低新生儿并发症

避免长效激素长期使用(地塞米松、倍他米松)EULAR 2024:妊娠期GC使用更加严格

EULAR 2024更新:哺乳期GC兼容建议弃掉用药后4小时内母乳

儿童

严格掌握指征按年龄/体重/疾病严重程度确定剂量首选氢化可的松/泼尼松

更易发生白内障生长障碍(最常见)需监测生长发育曲线

使用最小有效剂量和最短疗程定期儿科内分泌会诊

老年人

剂量酌情减量(通常减1/3)联用钙剂+VitD监测血压、血糖、骨密度

高血压/糖尿病/骨质疏松风险显著升高慎用于心衰患者

首选泼尼松龙或氢化可的松(无需肝脏活化)

肝功能不全

首选泼尼松龙氢化可的松、甲泼尼龙(需肝脏活化的药物避免)

避免使用可的松和泼尼松(需11β-HSD1活化)

监测肝功能注意低白蛋白血症对蛋白结合率的影响

COVID-19(重症/危重症)

地塞米松5mg/d或甲泼尼龙40mg/d短期使用≤10天

避免长期用药糖尿病HBP未控制活动性消化道出血免疫功能低下者慎用

2023版指导原则明确推荐重型/危重型酌情使用

用药情况

减量速度

撤药方式

注意事项

疗程≤7天

可快速撤药无需逐步减量

直接停药

仅适用于冲击治疗疗程≤5天可迅速停药疗程≤7天可快速撤药

泼尼松30mg/d用药2周

每3~5日减少5mg/d

逐渐减量至停药

疗程<1个月的短程治疗需逐渐减量

泼尼松50mg/d用药8周

每10~14日减少5mg/d

过渡到隔日疗法→逐渐减量至停药

减量过程中若病情反复需恢复至原有效剂量稳定后再试减量

长期维持治疗(>3个月)

极缓慢减量每月减少≤2.5mg

先过渡到隔日疗法→最低有效维持量→HPA轴评估后停药

建议行ACTH兴奋试验评估HPA轴功能恢复停药后1年内应激时需补充激素!

情况

可接种活病毒疫苗

灭活疫苗

剂量<20mg/d泼尼松(或等效)≤14天

可以接种

安全,可按常规时间接种(含新冠灭活疫苗)

长期生理性替代治疗

可以接种

安全,可按常规时间接种

隔日服用短效制剂

可以接种

安全,可按常规时间接种

外用/气雾剂/局部注射

无免疫抑制证据可以接种

安全,可按常规时间接种

中高剂量(>20mg/d)预期>14天

需在激素使用前2~4周接种

通常安全,可按常规时间接种

合用药物

相互作用

处理建议

NSAIDs

↑消化道溃疡/出血风险

避免联用或加用PPI

口服抗凝药(华法林等)

影响抗凝效果↑出血风险

加强INR监测

巴比妥类/利福平/卡马西平

诱导CYP3A4↓激素血药浓度

可能需要增加激素剂量

口服避孕药/雌激素

抑制激素代谢↑血药浓度

可能需减少激素剂量

噻嗪类利尿剂/两性霉素B

↑钾丢失加重低钾血症

监测血钾必要时补钾

降糖药(胰岛素/OAD)

↑血糖→降糖药需求量增加

加强血糖监测及时调整降糖方案

疫苗(活疫苗)

免疫抑制下有感染风险

参见上文免疫接种注意事项