双重滤过血浆置换在肾脏疾病中临床应用专家共识(2025版)解读+原文

摘要：双重滤过血浆置换（DFPP）像给血浆做"两次过滤"——先分离血浆，再按分子大小把致病的大分子物质筛掉、保留有用成分。2025版共识梳理了它在肾脏疾病中的适用边界与操作要点。本文聚焦护理视角。是否适用及具体方案须由医生评估，以正式刊发共识为准。

普通血浆置换（PE）是把患者血浆整体换掉，再补外源血浆/白蛋白；DFPP 则是先把血浆分离出来，再用二级滤器按分子大小"挑出"致病的免疫球蛋白、脂蛋白等大分子，把剩下有用的血浆成分回输。这样更省外源血浆，也更"精准"，但不是"净化万能术"。

• 部分自身免疫相关肾病（如抗肾小球基底膜病、ANCA 相关血管炎等，由医生判断），DFPP 可作为清除致病抗体的手段之一；

• 难治性高脂血症、部分异常蛋白血症等；

• 它是对因/对症治疗的补充，不能替代基础用药与生活方式管理，是否适用由医生权衡。

存在严重心肺功能不全、活动性出血、对置换材料过敏、血流动力学极不稳定等情形时须谨慎或禁忌。对患者科普时避免神化"换血净化"，强调它是医生权衡后的专业手段，效果因人而异。

• 通路与抗凝：常需中心静脉通路，抗凝方案遵医嘱，观察出血与凝血；

• 一级/二级滤器配合：关注血浆分离量与二级弃浆量，弃浆量按方案控制；

• 容量管理：治疗中监测血压、心率，维持容量平衡，必要时补充白蛋白/血浆（遵医嘱）；

• 反应观察：警惕过敏、低钙、低血压等，异常及时报告。

置换量、回输量、弃浆量、用药与不良事件须详细记录；治疗后观察穿刺点与生命体征，按计划随访评估疗效与复发。

DFPP 是血液净化模式之一，其选择应纳入"血液净化模式选择"的整体框架，由医护根据病情、证据与经济性综合决策。

• 治疗前完成通路、抗凝与容量评估；

• 治疗中专人监护血压/心率/钙与过敏反应；

• 记录完整，交班专项交代；

• 对患者做好预期管理，避免过度解读"净化"效果。

1. 双重滤过血浆置换在肾脏疾病中临床应用专家共识（2025版）。

2. 血液净化模式选择专家共识（2025版）相关章节。