老年人抑酸剂合理应用中国专家共识(2026版)(附下载)

抑酸剂(acid suppressants)是指抑制胃酸分泌的药物，包括H₂受体拮抗剂(H₂receptorantagonist,H₂RA)、质子泵抑制剂(proton pumpinhibitors,PPIs)和钾离子竞争性酸阻滞剂(potassium competitive acid blockers,P-CABs),是全球应用最广泛的药物种类之一。老年人是酸相关性疾病的高危和高发人群,因此抑酸剂也是其最常用的药物种类之一。

共识中的证据等级和推荐强度参照推荐意见的分级评估、制定与评价(Grading of Recommendations，Assessment，Development，and Evaluation，GRADE)系统，结合我国老年医学临床实践简化成3个证据水平、2个推荐等级，见 表1 。

共识意见1：H₂RA通过竞争性拮抗胃壁细胞上的H₂受体抑制胃酸分泌，主要以原形经肾脏排泄，高龄老年人和肾功能不全的老年人应适当减量；由于其抑酸作用较弱，目前临床上主要用于抑酸要求较低的慢性糜烂性胃炎、功能性消化不良等酸相关性疾病的治疗以及与PPIs联合治疗存在间酸突破(night acid breakthrough，NAB)的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD) 患者。（Ⅰ类，B级）

共识意见2：PPIs通过不可逆抑制H⁺-K⁺-ATP酶的活性而强力抑制胃酸分泌，各种PPIs的代谢途径存在差异，对老年人多重用药时评估药物间相互作用具有重要参考价值。（Ⅰ类，A级）

共识意见3：PPIs具有良好的肾脏和肝脏安全性，老年患者、肾功能不全以及轻-中度肝功能不全者无需调整PPIs用药剂量，但严重肝功能障碍者应酌情减量。（Ⅰ类，B级）

共识意见4：P-CABs可逆性竞争H⁺-K⁺-ATP酶的K⁺结合位点，同时抑制静息状态和活化状态的H⁺-K⁺-ATP酶，抑酸作用强而稳定。P-CABs主要经肝脏代谢和肾脏排泄，老年人尤其是高龄老年人应用P-CABs建议监测肝肾功能。（Ⅰ类，A级）

共识意见5：老年人抑酸剂应用的适应证及所需抑酸剂的剂量与中青年患者基本相同。（Ⅰ类，A级）

共识意见6 老年人GERD呈慢性复发性，常需PPIs维持治疗。（Ⅰ类，B级）

共识意见7：中-重度老年人反流性食管炎患者和合并食管裂孔疝的老年GERD患者，初始治疗需加倍剂量的PPIs或常规剂量的P-CABs。（Ⅰ类，B级）

共识意见8：老年人胃黏膜防御修复机制退化，应用NSAIDs、GCs、APD和NOAC易致胃十二指肠黏膜损伤甚至出血，≥70岁者，建议同时口服标准剂量或半量的PPIs进行预防。（Ⅰ类，B级）

共识意见9：老年危重症及重大手术的围术期患者应激性溃疡（出血）高发，可采用常规剂量的PPIs进行预防。（Ⅰ类，B级）

共识意见10：H₂RA对老年人具有良好的安全性，其长期应用的潜在安全风险较低。（Ⅰ类，A级）

共识意见11：PPIs在老年人群中应用时具有良好的安全性，一般不良反应发生率低且轻微，严重不良反应偶见，长期应用时导致的潜在不良反应值得警惕和关注。（Ⅰ类，A级）

共识意见12：由于临床上合理应用PPIs获益巨大，临床医生不应该因为对未经证实的PPIs的不良反应担忧，而停用PPIs。（Ⅰ类，B级）

共识意见13：长期应用PPIs是否会增加老年人骨质疏松和脆性骨折的风险，目前仍存在争议，但考虑到老年人尤其是老年女性是骨质疏松和脆性骨折的高危人群，应予以重视，必要时进行相关监测。（Ⅰ类，B级）

共识意见14：老年人长期应用PPIs会增加肠道感染的风险，应用过程中如发生肠道感染，应给予相应的抗感染治疗，必要时停用PPIs；是否增加肺部感染的风险仍有争议。（Ⅰ类，B级）

共识意见15：长期应用PPIs是否会增加老年人肾脏病的风险仍存在争议，但考虑到老年人是CKD的高危人群，应予以重视，必要时进行相关监测。（Ⅰ类，B级）

共识意见16：老年人长期使用PPIs会增加缺铁性贫血、维生素B12缺乏和低镁血症风险，应注意监测、及时补充和纠正，必要时停用PPIs。（Ⅰ类，A级）

共识意见17：老年人长期应用PPIs会增加FGP的发病率，停用PPIs后可缩小甚至消失；但无充分依据证明会增加胃癌的风险。（Ⅰ类，A级）

共识意见18：P-CABs短期应用安全性与PPIs相当，对老年人长期应用P-CABs应持谨慎态度。（Ⅱ类，B级）

共识意见19：抑酸剂通过降低胃内酸度、提升胃内pH值及竞争性抑制CYP450相关亚型，与老年人常用的多种药物发生相互作用，虽然有关研究结果不尽一致，但对老年人多重用药评估仍有重要参考价值。（Ⅰ类，B级）

共识意见20：老年人应用抑酸剂疗效显著、总体安全性良好，只要有适应证，应该积极、规范应用，不应担忧其并发症或不良反应而放弃使用。（Ⅰ类，A级）

共识意见21：老年人应用抑酸剂应严格掌握适应证、剂量和疗程，避免超适应证、超剂量和超疗程应用；长期应用时首选PPIs，次选H₂RA，但应采用能控制症状或达到预防/治疗目的最低剂量。（Ⅰ类，B级）

共识意见22：对老年人应用抑酸剂（主要是PPIs）可能发生的并发症或不良反应予以重视，并进行临床、实验室监测和相应处理。（Ⅰ类，A级）

共识意见23：在满足抑酸治疗效果的前提下，应优先选用相互作用少、安全性较高的抑酸剂。（Ⅰ类，B级）

引用文献：郑松柏,许乐,姚健凤,等. 老年人抑酸剂合理应用中国专家共识(2026版)[J]. 中华老年医学杂志,2026,45(04)：483-496.

DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2026.04.001

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