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运动系统慢性损伤(主治医师真题必考知识点)
运动系统慢性损伤(主治医师真题必考知识点)
一、总论（必考）
- 本质
：长期反复损伤→局部无菌性炎症、组织变性，无细菌感染。 - 病因
：局部反复应力、姿势不良、退变；全身因素：老龄、代谢、营养不良。 - 临床共同特点
某部位长期疼痛；无明显外伤史 特定压痛点，局部炎症体征轻（红肿不明显） 局部封闭有效（诊断 + 治疗双重作用） 慢性起病，劳累加重，休息减轻 - 治疗原则【高频】
✅ 首要治疗：限制致伤动作、纠正不良姿势（不是首选吃药 / 封闭） ✅ 理疗、外用抗炎药；口服 NSAIDs（胃肠道风险） ✅ 局部封闭（糖皮质激素 + 利多卡因）⚠️ 禁忌：感染部位、血管丰富区域慎用；同一部位封闭不超过 3 次，间隔≥2 周，反复注射会肌腱断裂。 ✅ 保守无效才手术。 - 考点一句话
：慢性损伤首选去除诱因；封闭是重要手段但不能反复打。
二、各疾病分考点（真题高频）
1. 腰肌劳损
病因：腰部肌肉、筋膜慢性损伤，无椎间盘、骨质器质性病变 表现：腰骶部酸痛，劳累加重、休息缓解；有固定压痛点，无下肢放射痛，直腿抬高试验阴性（鉴别腰椎间盘突出） 治疗：休息、腰背肌锻炼（小燕飞），理疗，封闭。
2. 棘上、棘间韧带损伤
好发部位：L5～S1（活动最大，韧带薄弱） 典型表现：弯腰痛明显；痛点局限在棘突表面 / 棘突之间。 鉴别：腰肌劳损痛点在椎旁肌肉；本病痛点在棘突正中。
3. 第 3 腰椎横突综合征
解剖：L3 横突最长，受力最大 典型体征：L3 横突尖端局限性压痛，可伴臀后放射痛；直腿抬高试验阴性，无神经根损害体征。 考点：放射痛≠椎间盘突出，无感觉减退、肌力下降。
4. 髌骨软骨软化症【非常高频】
好发：青年运动员、中年女性；髌骨软骨磨损退变 典型症状：膝痛，屈膝下蹲、上下楼梯加重；平地行走较轻 体征：髌骨研磨试验阳性；股四头肌萎缩。 X 线：早期正常；晚期髌骨边缘骨赘、软骨下骨硬化。 治疗重点： ✅ 保守：避免深蹲、爬山；股四头肌等长收缩训练（核心康复）；口服氨基葡萄糖。 ❌ 禁忌：关节内反复注射激素，加速软骨破坏。 手术指征：保守无效、软骨大面积剥脱。
5. 胫骨结节骨软骨病（Osgood-Schlatter 病）
人群：12～14 岁好动男孩，剧烈运动史 病理：胫骨结节骨骺牵拉损伤（骨骺炎） 表现：胫骨结节处疼痛、隆起，跑跳下蹲加重 X 线：胫骨结节骨骺增大、碎裂 - 考点
：本病18 岁骨骺闭合后自愈；治疗以减少运动为主，一般不用封闭。
6. 股骨头骨软骨病（Legg-Calvé-Perthes 病）
人群：3～10 岁儿童，男孩多 病理：股骨头骨骺缺血坏死 表现：髋部 / 膝部疼痛（患儿常主诉膝痛，注意查体髋关节），跛行 X 线分期：早期股骨头密度增高；后期扁平、碎裂。 治疗：减少负重，维持股骨头包容；严重畸形手术。
7. 狭窄性腱鞘炎
（1）手指屈肌腱鞘炎（弹响指 / 扳机指）
好发：中环指最多，拇指（拇长屈肌腱鞘炎） 典型：晨起僵硬，活动弹响，掌指关节掌侧压痛，可扪及结节。 儿童型：多为先天性拇长屈肌腱鞘狭窄。 治疗：休息、支具；局部封闭；保守无效腱鞘切开减压。
（2）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（De Quervain 病）⭐高频
受累：拇长展肌、拇短伸肌腱鞘 特征试验：Finkelstein 试验阳性（握拳尺偏腕关节，桡骨茎突剧痛） 好发人群：经常抱小孩、手工劳动者。 治疗：制动、封闭，顽固者腱鞘切开。
8. 腱鞘囊肿
本质：关节囊 / 腱鞘囊性肿物，不是真性肿瘤 好发：腕背最多见；圆形包块，质韧，基底固定，按压酸胀。 治疗：可挤压破裂；穿刺抽吸 + 激素注射；复发者手术切除囊壁。
9. 肱骨外上髁炎（网球肘）⭐历年必考
损伤结构：伸肌总腱起点 典型体征：Mills 试验阳性（伸肘、握拳、屈腕，前臂旋前，外上髁疼痛） 人群：网球运动员、厨师、手工劳动者 治疗：休息，避免伸腕用力；局部封闭效果好；顽固病例手术松解。
10. 肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）
损伤：屈肌总腱起点；屈腕用力诱发疼痛。
11. 肩关节周围炎（肩周炎，冻结肩）⭐高频
好发：50 岁左右（五十肩），女性多见 病理：肩关节囊慢性粘连，无肩袖撕裂 核心表现：肩关节主动、被动活动均明显受限（鉴别肩袖损伤！） 特点：有自限性，一般 1～2 年可自愈，但会遗留活动受限 治疗：坚持功能锻炼是核心；理疗、封闭；不建议暴力推拿。
✅鉴别考点：肩袖损伤：主动活动受限，被动活动正常，肩周炎主动被动都受限。
三、鉴别对比表（背诵重点）
表格
四、真题高频易错坑（必看）
慢性损伤首选不是止痛药 / 封闭，是停止损伤动作。 封闭不能反复多次注射，肌腱部位多次封闭→肌腱断裂。 儿童胫骨结节骨软骨病，不要局部封闭。 肩周炎 vs 肩袖损伤是每年必考题，重点区分主动 / 被动活动。 儿童髋部疾病，主诉膝盖痛，病变在髋关节（牵涉痛）。 运动系统慢性损伤是无菌性炎症，抗生素无效。