执业医师技能考试:病史采集考场实战模板

病史采集占技能考试第一站15分，与病例分析合计37分，是整个技能考试的“定分神器”。核心战术：背熟模板 + 吃透真题，即可稳固锁定八成分值

题目来源：考官从大纲要求的病症库中随机抽取，历史上有85道或50多道等多种说法

考试形式：计算机出题 + 笔试作答

考试时间：11分钟

判卷规则：采点给分＋倒扣分制——要点齐全即拿高分，答错不扣分，但漏掉关键信息直接扣分。

很多考生一上来就埋头写，结果写到后面才想起漏了重要板块，再去乱加，非常影响卷面和考官印象。考场上的神技：先把答题框架的标题写好！ 如下：

一、现病史    （先写好这个主标题）1. 根据主诉及相关鉴别询问   （写好这个副标题）　　　　①　　　　②　　　　③　　　　④　　　　⑤2. 诊疗经过　　　　①　　　　②3. 一般情况二、其他相关病史　　1.　　2.　　3. （女性须加月经史、婚育史）```这样做的三大好处：不会漏掉任何得分板块（如“诊疗经过”有半数考生会忘记）；书写条理清晰，便于考官采点评分；卷面清爽整洁，不给考官扣印象分的机会。

（注：以下分值仅为参照，考场上无需标注；只需把内容往框架里填即可。）一、现病史—————10分1. 根据主诉及相关鉴别询问—————约8分 ①病因、诱因（因）： 要具体问，如着凉、劳累、感染、饮食不当、服药、外伤、情绪激动、剧烈运动等。考场关键点：只要在答案中有“诱因”二字，这一分就稳了！②主要症状的特点（果）： 纵向深挖该症状的每一个细节——部位、性质（搏动痛/锐痛/闷痛？）、程度、持续时间、发作频率、加重或缓解因素等 （针对不同症状的具体追问思路见下文第五部分）③伴随症状（伴）： 结合主诉问常伴的其它症状——如发热、寒战、胸痛、腹痛、呕吐、呼吸困难、晕厥等。特别注意：若出现阴性症状（如“无相关症状”），也必须写出，以帮助鉴别诊断。④查体一般情况（体）： 发病以来精神、睡眠、饮食、大小便、体重、精神状态变化情况2. 诊疗经过—————2分①问检查： 是否到过医院就诊？都做过哪些检查？如血常规、尿常规、影像学检查等②问用药： 用过什么药？吃的什么剂量？效果如何？3. 一般情况⑤一般情况（维持）： 发病以来饮食、睡眠、二便、体重情况二、其他相关病史—————5分①药物过敏史（必问！漏掉必扣分！）②手术史、外伤史、输血史、传染病接触史③与疾病相关病史——既往有无类似发作史、有无高血压/糖尿病/心脏病/肝病/肾病/肿瘤病史

④个人史——烟酒嗜好、职业暴露、疫区旅居史⑤家族史——有无遗传病史或家族聚集性疾病⑥女性加项——月经史、婚育史⑦儿童加项——喂养史、生长发育史、预防接种史

考场上，每当看到主诉时，立即判定属于哪类症状，然后自动调取出相应的提问要点！

1️⃣ 疼痛类主诉（头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛）

部位： 疼痛在哪？范围有多大？有无放射痛？

性质： 钝痛？绞痛？锐痛？搏动性疼痛？

程度： 痛的程度（评分0-10）？是否影响活动？

时间： 什么时间开始？持续多久？有无昼夜间规律？

诱发因素： 什么可诱发？（如劳累、活动、体位、咳嗽、呼吸、饮食）

缓解因素： 什么可缓解？（休息、体位、用药如硝酸甘油）

伴随症状： 有无发热、恶心、呕吐、出汗、晕厥等

2️⃣ 液体类主诉（咳嗽、咳痰、呕吐、出血、腹泻等）

痰/吐/泻物的性、色、质、量、气： 什么颜色（黄/绿/白/带血）？什么性状（稀薄/脓性/泡沫样）？一天多少量？有无异味？

呕血/便血的三问问： 颜色（鲜红/咖啡色/暗红/黑色）？量（少量/大量/血块）？与大便关系（混合还是表面？有无柏油样变）？

咳嗽/咳痰的节律与规律： 白天重还是夜间重？晨起还是餐后重？与体位有关系吗？

伴随症状： 有无发热、胸痛、呼吸困难、心悸、口渴、尿少、头晕、发黑等

3️⃣ 全身性主诉（发热、乏力、消瘦、水肿等）

发热： 热度有多高？什么热型（持续热/弛张热/间歇热/不规则热）？有无寒战、出汗？

水肿： 对称性吗？晨起重还是傍晚严重？有无呼吸困难、夜间憋醒、尿少？与体位有关吗？

体重下降： 多长时间减了多少斤？食欲怎么样？有无腹痛、腹泻、发热？

例题： 女性，38岁。皮肤出血点、瘀斑伴胸骨压痛8天门诊就诊。

（考场上，拿出答题纸，立即先写好框架，再慢慢填内容）

一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

　①病因诱因：有无接触放射线、服用药物及外伤史。

　②皮肤出血点和瘀斑：颜色及变化、部位、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。

　③胸骨压痛：疼痛性质、程度，起病急或缓，什么情况下可缓解。

　④伴随症状：有无便血、尿血、鼻出血、牙龈出血；有无头晕、乏力、面色苍白；有无发热、关节痛及其他骨骼疼痛。

　⑤一般情况：发病以来精神、睡眠、饮食、大小便、体重变化情况。

2. 诊疗经过

　①是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血、骨髓细胞学检查等。

　②用药情况：是否用过止血药或糖皮质激素？疗效如何？

3. 一般情况：近期饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态变化。

二、其他相关病史

　　①药物过敏史。

　　②手术史、外伤史、月经婚育史。

　　③与该病有关的其他病史：有无肝病、肾病、出血性疾病及肿瘤病史，生活工作环境，有无不洁性生活史及相关疾病家族史。

（本例参照2026年真题评分标准）

1. 考场技能：先写框架！ ——先快速写好主标题和副标题的序号，再填写具体内容，保证不漏项且逻辑清晰2. 必问三件事——诱因（得分关键）、诊疗经过（一半考生忘记）、药物过敏史（必扣分项）3. 卷面整洁到“让考官一眼看到” ——标序号、竖排、字迹工整。若写成一团，考官没耐心找答案可能直接扣分4. 2026年新增症状，重点关注——皮肤黏膜出血（白血病/再障/血小板减少等）、便秘与腹泻、肿块（颈部/腹部肿块）5. 女性患者缺一不可：月经史、婚育史——遗漏必扣分💎 写在最后：考场上最省力的得分方式病史采集是技能考试中“最单纯”的题目——因为它的考法和真实临床问诊不同，它不考你“会不会问”，而是考“你有没有回忆起这15分的提问点并分条写好” 。考前闭关三步走：背熟通用模板——上考场后8分钟内完成条理清晰的答案吃透典型例题——用真题实战检验模板并强化记忆考前默写框架——让肌肉记忆形成考场自动抄写能力