第 11 章 肿瘤的康复

一、A1/A2 型题 （以下每—道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）

1. 根据世界卫生组织推荐的癌症疼痛治疗方案，分为几级阶梯进行？（ ）

A. 3

B. 4

C. 2

D. 1

E. 5

【答案】 A

【解析】

癌症三阶梯止痛法是 1986 世界卫生组织（WHO）推荐的，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。药物疗法是最常用的镇痛措施，可根据世界卫生组织推荐的癌症疼痛三级阶梯治疗方案进行。癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。根据 0～10 级疼痛评价量表，把患者的癌痛分为轻、中、重三级。1～4 级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6 级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10 级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。三阶梯给药原则：①第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应）的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。②第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花

板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。③第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。

2. 以下哪个选项不属于癌症治疗前、治疗后阶段心理障碍的心理治疗方法？（ ）

A. 对治疗后可能出现严重功能障碍、残疾、毁形、毁容的患者，治疗前应使其有足够的理解和思想准备

B. 有可能时，请曾患同类癌症并进行同类治疗、经康复治疗后康复较好的病友来进行现身说法

C. 对有剧烈癌痛的患者给予镇痛治疗，尽量减轻其痛苦

D. 治疗前使患者充分了解癌症治疗的目的、方法、作用与可能出现的不良反应和功能障碍及其处理和康复治疗方法

E. 对癌症已得到控制的患者仍需对其说明有复发的可能，使之有思想准备，坚持定期复查和治疗

【答案】 C【解析】

C 项“对有剧烈癌痛的患者给予镇痛治疗和精神支持，尽量减轻其痛苦”属于癌症终末期的心理治疗。

3. 能够提供患者疼痛的较为准确的位置和疼痛范围的评估方法为（ ）。

A. 口述分级评分法

B. 数字疼痛评分法

C. 多因素疼痛调查评分法

D. 人体表面积评分法

E. 目测类比测痛法

【答案】 D

【解析】

人体表面积评分法由于它是由人体正、反两面直观图组成，因而可以应用于有交流障碍的患者。医生或患者均可在人体图上画出疼痛的位置，因而可以直接提供患者疼痛的较为准确的位置和疼痛范围。

4. 乳癌根治术后患侧肩何时可以从事个人卫生如洗脸、刷牙活动？（ ）

A. 术后 1 周

B. 拔除引流管后

C. 术后 3 天

D. 术后 1 天

E. 伤口拆线后

【答案】 B

【解析】

乳癌根治术后即应使术侧肩置于功能位，第 1～2 天即可开始肩的被动活动，手术切口引流条没有撤

除前必须将外展限制于 45°以内，以后逐步增加，内旋、外旋不受限制。切口引流条撤除后即可开始用术侧上肢洗漱、梳头、进食。

5. 以下哪一项内容不符合癌症患者康复的原则？（ ）

A. 贫血及心肺功能下降者应控制运动强度

B. 骨转移癌与严重骨质疏松症患者禁忌患部运动

C. 血小板降低者谨慎运动，过低者禁忌运动

D. 能下地活动的患者可进行日常生活活动以及其他较低强度的运动

E. 已发生病理性骨折者禁忌患部运动

【答案】 B

【解析】

癌症患者活动功能康复原则包括：①能下地活动的患者可进行日常生活活动以及步行、上下楼等较低强度的运动和作业训练，以改善或维持关节活动范围，增强肌力、增强心肺功能和体质，提高生活自理能力；②体力较弱的卧床患者可进行呼吸操、肢体活动、翻身活动等，以改善呼吸功能，防止肌萎缩、关节挛缩、下肢静脉血栓形成等并发症；③血小板降低者应谨慎运动，过低者禁忌运动。白细胞降低者只能做轻度活动，并应注意适当消毒隔离；④贫血及心肺功能下降者应控制运动强度，注意监测疲劳水平；⑤骨转移癌与严重骨质疏松症患者应谨慎运动或使用适当辅助用具，已发生病理性骨折者禁忌患部运动。

6. 在癌症疼痛的物理治疗方法中，以下哪一种治疗方法禁用？（ ）

A. 肿瘤局部强电流刺激

B. 高频电高热

C. 毫米波

D. 脊髓电刺激

E. 经皮电神经刺激

【答案】 A

【解析】

高频电高热、毫米波、冷敷、冷冻、经皮电神经刺激、脊髓电刺激、针灸、夹板固定制动等物理治疗对癌症疼痛有一定效果。A 项，禁止在肿瘤局部进行按摩、热敷、一般温热疗法及强电流刺激。

7. 对于癌症患者的全身活动功能评定，Karnofsky 患者活动状况评定分级标准不使用以下哪一项作为

评分依据？（ ）

A. 患者疼痛程度

B. 患者能否自理生活

C. 患者是否需要他人照顾

D. 患者能否进行正常生活

E. 患者能否工作

【答案】 A

【解析】

Karnofsky 患者活动状况评定最初用于癌症患者的评定，后来也常用于其他疾病的评定，主要依据患者能否自理生活，是否需要他人照顾，能否进行正常生活和工作的情况进行评定。

8. 心理治疗的治疗原则不包括（ ）。

A. 疏导原则

B. 支持原则

C. 预防性原则

D. 耐心倾听的原则

E. 保证性原则

【答案】 C

【解析】

心理治疗的治疗原则包括：耐心倾听原则、疏导和支持原则、保证性原则。

9. 癌痛 5 级评定法中，需口服麻醉剂，属于（ ）。

A. 0 级

B. 1 级C. 2 级

D. 3 级

E. 4 级

【答案】 C

【解析】

癌痛 5 级评定法：根据应用镇痛剂的种类和方式，将癌痛分为 0～4 级。0 级：不需任何镇痛剂；1 级：需非麻醉性镇痛剂；2 级：需口服麻醉剂；3 级：需口服和（或）肌内注射麻醉剂；4 级：需静脉注射麻醉剂。 

二、A3/A4 型题 （以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。）

（共用题干）

患者女，70 岁。因左肺癌术后 1 年，腰痛 1 个月入院。查体第 4、5 腰椎压痛。查全身骨扫描结果为左肺癌术后，腰椎多发转移。现患者疼痛较剧烈，曾于当地医院就诊，口服布洛芬以及曲马多止痛治疗，效果欠佳。入院后予以口服硫酸吗啡控释片治疗，疼痛控制理想。

10. 根据应用镇痛剂的种类和方法，该患者癌痛属于哪一级？（ ）

B. 1

C. 2

D. 3

E. 4

【答案】 C

【解析】

癌痛 5 级评定法：

11. 对于该患者癌症疼痛的康复治疗，除药物疗法外，配合以下哪种治疗方法既能达到较好的止痛效果，还能局部控制肿瘤进展？（ ）

A. 物理疗法

B. 介入疗法

C. 生物疗法D. 化学疗法

E. 放射疗法

【答案】 E

【解析】

放射疗法对癌症疼痛，尤其是骨转移的癌痛有较好的止痛效果，可在数日内缓解疼痛。同时，放射疗法还有控制癌症的作用。 

三、B 型题 （以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。）

（共用备选答案）

A.AFP

B.PSA

C.CA19-9

D.CA15-3

E.CA125

12. 常用于诊断前列腺癌的标志物是（ ）。

【答案】 B

【解析】

PSA 是一种含有 237 个氨基酸的单链多肽，属于具有组织特异性的有糜蛋白酶样作用的丝氨酸蛋白酶

族，只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它细胞。但它并无肿瘤特异性，前列

腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致总 PSA 水平（游离 PSA 加复合 PSA）升高。故 PSA 常用

于诊断前列腺癌。

13. 常作为诊断卵巢癌和子宫内膜癌首选的标志物是（ ）。

【答案】 E

【解析】

CA125 是一种来源于胚胎发育期体腔上皮的糖蛋白，在正常卵巢组织中不存在，因此最常见于上皮性

卵巢肿瘤（浆液性肿瘤）患者的血清中，其诊断的敏感性较高，但特异性较差。CA125 不仅是卵巢癌

的特异性标志物，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者 CA125 的水

平也会升高。

（共用备选答案）

A.强麻醉性镇痛药（吗啡、哌替啶）

B.非类固醇抗炎镇痛药

C.弱阿片类（可待因、芬太尼）

D.三环类抗抑郁药

E.苯二氮䓬类14. 治疗癌症晚期顽固性疼痛的药物是（ ）。

【答案】 A

15. 治疗癌症早期轻度疼痛有较好的镇痛效果的药物是（ ）。

【答案】 B

16. 癌症患者服用非类固醇抗炎药止痛效果不好时，应选用（ ）。

【答案】 C

【解析】

镇痛药是主要作用于中枢神经系统，选择性抑制痛觉的药物。一般分为三类：麻醉性镇痛药，非类固

醇抗炎镇痛药和其他抗感染药。强麻醉性镇痛药是癌症晚期镇痛的主要手段。非类固醇抗炎镇痛药有

中等程度的镇痛作用，对癌症患者早期轻度疼痛有较好的镇痛效果。癌症患者服用非类固醇抗炎镇痛

药镇痛效果不好时，应选用弱阿片类药（可待因、芬太尼）。

（共用备选答案）

A.不需任何镇痛剂

B.需非麻醉性镇痛剂

C.需口服麻醉剂

D.需口服/或肌肉注射麻醉剂

E.需静脉注射麻醉剂

17. 癌痛 5 级评定法中 3 级的是（ ）。

【答案】 D

18. 癌痛 5 级评定法中 1 级的是（ ）。

【答案】 B

19. 癌痛 5 级评定法中 2 级的是（ ）。

【答案】 C

【解析】

癌痛 5 级评定法：

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